神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床研究

王曉麗 王 嬌

黑龍江省醫(yī)院體檢中心，黑龍江哈爾濱 150000

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床研究

王曉麗 王 嬌

黑龍江省醫(yī)院體檢中心，黑龍江哈爾濱 150000

目的 探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床效果。 方法 選取本院2011年10月～2012年10月神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者92例，隨機(jī)分為兩組，41例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，另外41例患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理為觀察組，比較兩組患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分、臨床療效、繼發(fā)性功能障礙。 結(jié)果 護(hù)理后，兩組患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均顯著提高，且觀察組相關(guān)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；觀察組總有效率（97.6%）明顯高于對(duì)照組（85.4%），觀察組繼發(fā)性功能障礙發(fā)生率（17.1%）明顯低于對(duì)照組（46.3%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 康復(fù)護(hù)理可明顯改善腦卒中患者的臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，臨床療效顯著，且繼發(fā)性功能障礙發(fā)生率較低。

神經(jīng)內(nèi)科；腦卒中；康復(fù)護(hù)理

腦卒中是臨床常見的心腦血管疾病之一，多為腦血液循環(huán)發(fā)生障礙而引發(fā)，是腦血管疾病中最為嚴(yán)重的病癥之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)[1-2]。隨著人口老齡化的發(fā)展，身體功能逐漸減弱，血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化程度越來越嚴(yán)重，使得老年人成為了腦卒中的高發(fā)人群[3-4]。有研究表明，康復(fù)護(hù)理可顯著改善患者的肢體功能，明顯降低致殘率，臨床效果顯著[5-7]。為了探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床效果，本院選取2011年10月～2012年10月神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者92例，隨機(jī)分為兩組，并實(shí)施了不同的護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年10月～2012年10月神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者 92 例，年齡 51～74 歲，平均（63.9±10.4）歲；其中，男性61例，女性31例?；颊呔夏X卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均為首次發(fā)病，有不同程度的肢體功能障礙。其中，左側(cè)偏癱57例，右側(cè)偏癱35例。排除患有其他心、肝、肺、腎疾病，血液病，免疫性疾病，精神病患者。將入選患者隨機(jī)分為兩組，41例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，41例患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理為觀察組。兩組患者年齡、性別、病癥、偏癱位置等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員積極與患者進(jìn)行溝通，向其介紹醫(yī)院的相關(guān)知識(shí)和疾病的治療方案，消除患者不良的心理因素，增強(qiáng)患者治療的信心，提高其治療積極性與依從性，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，注意保持病房通風(fēng)良好與環(huán)境整潔，及時(shí)更換床單與被褥，注意保持患者的呼吸道及導(dǎo)尿管通暢，注意觀察患者的生命體征變化，勤翻身以防止靜脈血栓與壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)護(hù)理，包括功能訓(xùn)練、心理康復(fù)護(hù)理、相關(guān)刺激、被運(yùn)動(dòng)、康復(fù)教育、按摩等內(nèi)容。功能訓(xùn)練可分為床上訓(xùn)練、臥位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練。心理康復(fù)護(hù)理由專業(yè)的心理護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其內(nèi)心焦慮、抑郁、害怕、恐懼等不良心理因素，多給予其安慰、鼓勵(lì)、支持，使其可以積極面對(duì)治療。相關(guān)刺激包括對(duì)患者實(shí)施痛覺刺激、神經(jīng)電刺激、肌肉電刺激、觸覺刺激，也可采用針灸治療。被運(yùn)動(dòng)主要由護(hù)理人員與患者家屬來完成，幫助患者被動(dòng)活動(dòng)四肢完成簡單的活動(dòng)，主要為關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉活動(dòng)。康復(fù)教育需要由護(hù)理人員對(duì)患者講解康復(fù)治療的目的、意義、具體操作等，使患者積極接受治療。對(duì)患者實(shí)施按摩可以有效促進(jìn)關(guān)節(jié)與肌肉的活動(dòng)，加速患者局部血液循環(huán)，改善供血，可減少多種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、臨床療效、繼發(fā)性功能障礙（肩痛、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)痙攣）。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分采用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)[1]：滿分66分，分?jǐn)?shù)越高，肢體功能越好。日常生活能力評(píng)分采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)[1]：滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越好。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。①基本治愈：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，且病殘為0度；②顯效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥46%且＜91%，且病殘為1～3度；③有效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥18%且＜46%；④無效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%；⑤惡化：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分升高?？傆行?基本治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較

經(jīng)護(hù)理后，兩組患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均顯著提高，且觀察組患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分分析（分，±s）

表1 兩組患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分分析（分，±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對(duì)照組觀察組t值P值41 41 12.3±2.8 12.1±3.2 1.504 0.276 35.7±12.0 42.5±13.6 5.704 0.031 17.915 21.382 0.000 0.000

2.2 兩組患者日常生活能力評(píng)分的比較

護(hù)理后，兩組患者日常生活能力評(píng)分均顯著提高，且觀察組日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者日常生活能力評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者日常生活能力評(píng)分的比較（分，±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對(duì)照組觀察組t值P值41 41 35.8±10.3 35.6±11.4 1.172 0.305 72.0±12.1 87.9±10.4 5.416 0.035 8.037 11.529 0.004 0.000

2.3 兩組患者臨床療效的比較

觀察組總有效率（97.6%）明顯高于對(duì)照組（85.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.905，P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者臨床療效分析[n（%）]

2.4 兩組患者繼發(fā)性功能障礙的比較

觀察組繼發(fā)性功能障礙發(fā)生率（17.1%）明顯低于對(duì)照組（46.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.110，P＜0.05）（表 4）。

表4 兩組患者繼發(fā)性功能障礙的比較[n（%）]

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科中較為常見的疾病之一[8-9]，隨著生活節(jié)奏的不斷加快和生活壓力的不斷加大，腦卒中的患病人數(shù)越來越多，發(fā)病率逐年上升，且逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。腦卒中的發(fā)作與很多因素相關(guān)，其中高危因素有高齡、高血壓、糖尿病、吸煙、心臟病、肥胖、高脂血癥、腦卒中家族史等，臨床表現(xiàn)多為頭痛、眩暈、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體感覺異常、流口水、突發(fā)視感障礙、言語不清、吞咽嗆咳等。同時(shí)，腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，會(huì)嚴(yán)重危脅患者的生命安全，因此，及時(shí)診斷和治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

腦卒中患者多伴有不同程度的神經(jīng)功能障礙。根據(jù)腦卒中患者的具體病癥，實(shí)施有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以提高治療的臨床效果，在腦卒中發(fā)病早期積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和功能訓(xùn)練，可以顯著促進(jìn)和改善患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)降低肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生概率，這是藥物治療所不能替代的。給予患者有效的心理康復(fù)護(hù)理可以提高患者配合治療的積極性和依從性，通過穩(wěn)定患者情緒，使其可以正視疾病的治療。

本研究提示，經(jīng)護(hù)理后，兩組患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均顯著提高，說明護(hù)理在腦卒中患者的治療過程中發(fā)揮著重要作用，可顯著改善患者的肢體功能，提高日常生活能力。觀察組患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說明有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理可以更為顯著地改善患者的臨床病癥，進(jìn)一步提高和改善患者的肢體功能與日常生活能力。觀察組總有效率（97.6%）明顯高于對(duì)照組（85.4%），說明康復(fù)護(hù)理干預(yù)后腦卒中患者的病情得到了更好的控制，明顯改善了患者的預(yù)后。觀察組繼發(fā)性功能障礙發(fā)生率（17.1%）明顯低于對(duì)照組（46.3%），說明康復(fù)護(hù)理可以明顯降低腦卒中患者治療過程中發(fā)生肩痛、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)痙攣等繼發(fā)性功能障礙的發(fā)生率，具有較高的安全性。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理可明顯改善腦卒中患者的臨床病癥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，臨床療效顯著，且繼發(fā)性功能障礙發(fā)生率較低。

[1]劉桂玲.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：91-92.

[2]徐有俊，秦子琈，趙悅.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（20）：84-85.

[3]王翠玲，王洪菊，董紅，等.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（17）：42-43.

[4]白晶.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中關(guān)于腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床觀察分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：239-240.

[5]隋桂琴.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，（9）：4428-4429.

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[8]于美玉，荊本勝.神經(jīng)內(nèi)科腦卒中康復(fù)護(hù)理研究[J].求醫(yī)問藥，2012，10（10）：580.

[9]何俊芹.神經(jīng)內(nèi)科中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（12）：123.

Clinical research of rehabilitation nursing on stroke in department of internal medicine neurology

WANG Xiao-liWANG Jiao

Physical Examination Center,Heilongjiang Provincial Hospital,Harbin 150000,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of rehabilitation nursing on stroke in department of internal medicine neurology.Methods92 patients with stroke selected in department of internal medicine neurology from October 2011 to October 2012 were randomly divided into two groups.41 patients treated with routine nursing as control group.41 patients treated with rehabilitation nursing as observation group.The affected upper limb motor function,daily life ability,clinical efficacy and secondary sexual dysfunction were compared between the two groups.ResultsAfter the nursing,affected upper limb motor function score and daily life ability score was all improved significantly in the two groups,and the affected upper limb motor function score and daily life ability score in observation group were significantly higher than that of control group.The total effective rate in observation group(97.6%)was significantly higher than that of control group(85.4%).The incidence of secondary sexual dysfunction in observation group(17.1%)was significantly lower than that of control group(46.3%),the differences were all statistically significant(P＜0.05).ConclusionRehabilitation nursing can obviously improve clinical symptoms of patients with stroke and promote recovery of neurological function,which can also improve affected upper limb motor function and daily life ability.Clinical effect is significant,while incidence of secondary sexual dysfunction is low.

Department of internal medicine neurology;Stroke;Rehabilitation nursing

R473.5

B

1674-4721（2013）08(b)-0150-03

2013-04-02 本文編輯：袁 成）