四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應用

田 雪 徐連芬

山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院特檢科，山東濰坊 261200

四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應用

田 雪 徐連芬

山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院特檢科，山東濰坊 261200

目的 探討實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的應用價值。 方法 對2010年7月～2012年7月在本院進行產前檢查的5520例孕婦進行二維彩色多普勒超聲和四維彩色容積超聲檢查，比較分析兩者在診斷胎兒畸形部位和形態(tài)改變等方面的準確性。 結果 本組共篩查出各類畸形胎兒34例，其中，二維超聲診斷與產后診斷相符的有28例（準確率為82%），漏診6例；四維超聲診斷31例（準確率為91%），漏診3例，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 實時四維超聲可以全面、細致地觀察胎兒發(fā)育異常，提高產前診斷胎兒畸形的準確率，值得臨床借鑒和應用。

二維彩色多普勒超聲；四維彩色容積超聲檢查；胎兒畸形；產前檢查

胎兒畸形又稱為胎兒出生缺陷，是指由于胚胎發(fā)育異常而導致的器官或身體某部位的形態(tài)學缺陷，其類型很多，且可以發(fā)生在胎兒的各個部位，輕則造成胎兒殘疾，重則影響胎兒存活[1]。胎兒先天性畸形和異常是圍生期新生兒死亡的重要原因，我國每年有60萬～70萬的缺陷兒出生，給廣大的家庭和社會帶來巨大的精神痛苦和沉重的經濟負擔。隨著計算機技術及超聲影像技術的發(fā)展，實時四維超聲在臨床上的應用越來越廣泛。四維彩超技術應用三維容積探頭連續(xù)采集圖像，通過同步立體圖像數(shù)據(jù)處理獲得觀察目標不同部位的實時動態(tài)三維圖像，具有比二維超聲更高的敏感性、準確性及特異性，使得胎兒畸形，尤其是顏面部和體表畸形的檢出率得到極大的提高[2-3]。為探討實時四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應用價值，現(xiàn)將自2010年7月～2012年7月在我院進行產前檢查的5520例孕婦進行二維彩色多普勒超聲和四維彩色容積超聲檢查的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院近兩年對5520例孕婦進行二維和四維超聲檢查，孕婦年齡 21～36 歲，平均（26.8±5.2）歲，孕期 13～39 周，平均26周。所有孕婦懷孕期間涉及的高危因素主要有異常分娩史、感冒發(fā)熱史、X線接觸史等。

1.2 方法

檢查前要求孕婦保持膀胱半充盈狀態(tài)，采取仰臥位，隨掃查需要取左側或右側臥位。首先對每個胎兒進行常規(guī)二維超聲檢查，依次對胎兒頭顱、顏面部、脊柱、軀干及內臟、四肢等進行認真檢查并測量各項常規(guī)測值，評價有無畸形，并注意胎盤和羊水情況。然后進行實時四維超聲檢查，對胎兒特定結構如面部、手、足、脊柱、胸腹等部位，進行跟蹤掃查，重點顯示疑有畸形部位的動態(tài)圖像，并貯存于硬盤內。異常部位需進行多切面、多角度檢查，一般進行2～4次掃查，采用表面成像法觀察顏面及肢體結構，經檢查疑有胎兒畸形者于產后或引產后進行跟蹤隨訪，統(tǒng)計分娩結果并與二維、四維超聲診斷進行比較，比較兩種超聲技術的診斷準確率。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組共篩查出各類畸形胎兒34例，其中，二維超聲診斷與產后診斷相符的有28例（準確率為82%），四維超聲診斷 相符的31例（準確率為91%），經統(tǒng)計學分析，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在檢查過程中有6例胎兒體表畸形(包括內臟外翻、脊柱側彎變形、脊柱裂、手多指、足多趾等)二維超聲疑有異常但不能確診，經四維超聲多角度觀察及跟蹤掃查其運動圖像后確診。在34例胎兒畸形中，二維超聲漏診6例，而四維超聲漏診3例，主要是因為胎兒異常部位較深或伴有羊水過多、過少等原因。胎兒畸形類型見表1。

表1 二維超聲和四維超聲診斷胎兒畸形的比較(n)

3 討論

3.1 胎兒先天性畸形

胎兒先天性畸形又稱胎兒出生缺陷，是指內因與外因共同作用致使胚胎發(fā)育紊亂引起的形態(tài)、結構、功能、代謝、精神、行為等方面的異常，其發(fā)生率占所有新生兒的4%～6%[4]，給廣大的家庭和社會帶來巨大的精神痛苦和沉重的經濟負擔，因此胎兒畸形的產前診斷受到越來越多的重視。目前臨床上胎兒畸形產前診斷的方法主要有超聲檢查、取胎兒臍血、絨毛、羊水脫落細胞染色體核型分析檢查、X線等檢查手段，但是取胎兒臍血、絨毛、羊水脫落細胞染色體核型分析檢查對胎兒有創(chuàng)傷且并發(fā)癥多；X線對胎兒有輻射，多數(shù)患者不易接受。而四維超聲顯像技術可以實時觀察胎兒各器官、各部位的情況，檢出胎兒部分結構畸形，與其他影像技術相比，具有無痛苦、無損傷等優(yōu)點[5]，且診斷準確率高，被廣泛應用于胎兒產前診斷與畸形篩查。

3.2 胎兒各種主要畸形或異常的疾病特征

（1）頭面部畸形：超聲檢查通過對胎兒丘腦水平橫切面、側腦室水平橫切面、經小腦橫切面3個重要的橫切面的系統(tǒng)觀察，可以檢測出約95%的中樞神經系統(tǒng)畸形[6]。無腦畸形是常見的中樞神經系統(tǒng)畸形,是指胎兒顱骨蓋及雙大腦半球缺失，二維超聲僅顯示胎兒面部及顱底部，缺少顱骨光環(huán)；四維超聲還可見青蛙樣面容或米老鼠樣形態(tài),雙眼向前突出，眼框上方沒有蓋骨，頸椎較短，圖像立體直觀。腦積水胎兒腦室可見程度不等的液性暗區(qū)，雙頂徑大于胎齡，嚴重者可見“中線漂浮征”[7]。面部畸形中最常見的是唇裂，四維彩超圖像中可見唇部結構間斷或部分缺損，胎兒的上唇或上頜骨牙槽突一側或雙側回聲連續(xù)中斷。

（2）脊柱結構異常：脊柱的四維彩超檢查采用四維透明模式通過放置功能從任意角度觀察骨骼圖像，能夠清晰地顯示脊柱的椎體、橫突、椎管等立體結構和組合排列關系。對脊柱異常結構如脊柱裂、脊柱側彎、四肢長骨短小、骨折骨彎曲等的顯示圖像類似于X線的圖像資料，但是沒有輻射危害，可重復操作。本組5例胎兒脊柱裂光帶連續(xù)性中斷、椎體變形、椎弓骨化中心距變寬等異?，F(xiàn)象。脊柱彎曲胎兒成角彎曲部位的一側骨化中心缺失，呈串珠樣。

（3）胎兒肢體畸形：胎兒肢體的四維超聲不僅可以清晰地顯示胎兒肢體前、后、左、右的立體結構，還可以清晰地顯示出手指及腳趾的數(shù)目及關節(jié)連接等，并在運動狀態(tài)下觀察手足姿態(tài)是否有變化。胎兒許多肢體畸形在四維超聲上均有特征性表現(xiàn)，如手指的多指畸形或手指闕如、橈骨闕如、足外翻、足內翻等。

（4）胸腹部畸形：腹裂胎兒的實時四維超聲能夠觀察脫垂臟器體表形象，旋轉顯像可使缺口處更清楚，利用電子修飾刀“切掉”腹內臟器表面圖像的干擾部分，就能估計正常和病變結構[8]。四維超聲顯示腹裂胎兒腹壁全層完全性缺陷，伴腹腔內臟突出，而臍帶與腹壁相連處正常。先天性肺囊腺瘤胎兒表現(xiàn)為胸腔內實性強回聲或囊實混合回聲腫塊。

3.3 四維彩超的優(yōu)勢和局限性

（1）優(yōu)勢：實時四維超聲檢查可以清晰地觀察到從早孕開始直至各孕周的胎兒發(fā)育情況，從整體到局部，從妊娠囊、胎芽直到胎兒生長發(fā)育成熟的各個階段，可用于觀察早期胚胎或胎兒形態(tài)學及運動的細節(jié)變化。在懷孕7～8周的時候，通過四維超聲可以觀察到胎兒的軀干運動情況，懷孕10周以后即可觀察到胎兒肢體的運動[9]。實時四維超聲可以提供二維超聲不易得到的冠狀面信息，而且只需采集一個畫面即可獲得比二維超聲多幅斷面圖像提供更多的信息量，在頭面部、脊柱、四肢、胸腹壁等方面的畸形診斷有明顯優(yōu)勢[10]。在成像系統(tǒng)中電子修飾刀等構圖技術的應用，可將無用的干擾信息排除，使圖像更清晰明了，更易于診斷。

（2）局限性：實時四維超聲檢查作為一種影像診斷方法，不可避免地受儀器、操作者技術以及母體、胎兒本身等等條件的影響，還存在一些成像不利因素：①中晚期胎兒枕前位或骶前位，面部區(qū)由于羊水過少使得其面部緊貼宮壁、胎盤造成成像有時不成功。②羊水過多、過少、胎兒體位不當以及妊娠晚期胎兒活動受限等因素都會影響胎兒在檢查過程中的顯像效果。③四維超聲設備昂貴，探頭體積大、笨重，不宜在基層醫(yī)院推廣。隨著計算機技術及超聲影像技術的發(fā)展以及操作人員臨床工作經驗的不斷豐富，這些不利因素會得到逐步改進。

總之，四維超聲圖像對胎兒畸形診斷清晰直觀，可以全面、細致地觀察胎兒發(fā)育異常，能提高產前診斷胎兒畸形的準確率，值得臨床借鑒和應用。

[1]尚俊偉.四維彩超在產前診斷畸形中的應用[J].中外醫(yī)療，2009，28（26）：150.

[2]卜秋強，林淑蓮，李育嬋，等.四維彩超在產前胎兒畸形篩查中的應用價值[J].當代醫(yī)學，2011，17（3）：79-80.

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[5]陳曉園.四維超聲診斷胎兒畸形價值分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，9（11）：34-35.

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[10]錢美娟，馬新群.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（9）：137-139.

The clinical application of four-dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal malformations

TIAN Xue XU Lian-fen

Department of Special Inspection,People′s Hospital of Fangzi District in Weifang City of Shandong Province,Weifang 261200,China

ObjectiveTo assess the application of four-dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal malformations.MethodsA total of 5520 cases pregnant women were checked by two-dimensional color doppler ultrasound and fourdimensional volume color doppler ultrasound in recent 2 years.The accuracy and intuition of fetal parts and shapes provided by image of the two methods were analyzed.The conformity of the two results was compared.ResultsThe abnormal fetuses of 34 cases were detected,28 cases were found by two-dimensional color ultrasonic,and the conformity was 82 percent;31 cases were found by four-dimensional color ultrasonic,and the conformity was 91 percent.The difference between the two methods was obvious(P＜0.05).ConclusionCompared with two-dimensional ultrasound,the four-dimensional color Doppler can be comprehensive,meticulous observation of the abnormal development of fetus.It can improve prenatal diagnosis of fetal malformations accuracy,and be worthy of clinical reference and application.

Two-dimensional color Doppler ultrasound;Four-dimensional volume color Doppler ultrasound;Fetal malformation;Prenatal diagnosis

R714.53

A

1674-4721（2013）08(b)-0107-03

book=3,ebook=172

2013-04-17 本文編輯：許俊琴）