子宮腺肌病相關(guān)危險(xiǎn)因素病例對(duì)照分析

劉新菊

中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西太原 030001

子宮腺肌病相關(guān)危險(xiǎn)因素病例對(duì)照分析

劉新菊

中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西太原 030001

目的 分析探討子宮腺肌病患病的相關(guān)因素。 方法 采用流行病學(xué)病例對(duì)照的研究思想，通過(guò)對(duì)來(lái)本院就診的80例子宮腺肌病患者及80例對(duì)照組健康女性臨床資料的統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)而探討影響子宮腺肌病發(fā)生的相關(guān)因素。 結(jié)果 本次調(diào)查經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后，發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病的發(fā)病與職業(yè)、月經(jīng)量、痛經(jīng)、人工流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)次數(shù)及是否有宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尚未發(fā)現(xiàn)其與血型、文化程度、分娩方式、生活方式等因素有關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 年齡31～45歲，從事腦力工作，有痛經(jīng)，多次人工流產(chǎn)史，月經(jīng)量過(guò)多的婦女患子宮腺肌病的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)提高保健意識(shí)，定期檢查。宮內(nèi)節(jié)育器在一定程度上可降低該病發(fā)生的可能性，應(yīng)注意危險(xiǎn)因素的預(yù)防。

子宮腺肌??；病例分析；相關(guān)因素

子宮腺肌病是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)在激素的作用下，發(fā)生肌纖維組織增生，形成彌漫性病變或局限性的病變，是婦科常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)等癥狀。為尋求子宮腺疾病潛在的危險(xiǎn)因素，本文從流行病學(xué)上對(duì)引起子宮腺肌病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行初步探討，以期為預(yù)防和治療子宮腺肌病提供科學(xué)依據(jù)，提高子宮腺肌病高危人群的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例組為2010年10月～2012年12月在中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院婦科就診的太原市80例子宮腺肌病患者；對(duì)照組主要來(lái)源于陪同患者就診的女性朋友和親屬以及來(lái)本院體檢的健康女性，共80例。研究對(duì)象均為生育年齡已婚婦女。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病例組納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者臨床癥狀、婦科體征以及超聲檢查結(jié)果，病理學(xué)確診為子宮腺肌病的婦女；②患者依從性較高，同意接受問(wèn)卷調(diào)查；③無(wú)認(rèn)知及智力障礙、無(wú)精神疾??；④排除妊娠期或哺乳期等特殊生理時(shí)期的婦女；⑤排除心腦血管、肝腎造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、婦科惡性腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.2.2 對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn) 符合病例對(duì)照原則，與病例組同來(lái)自太原市的非子宮腺肌病健康婦女，排除患子宮腺肌病者均被認(rèn)為是健康婦女；其余同病例組②～⑤納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 研究方法

1.3.1 試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施 采用病例對(duì)照的研究方法，對(duì)病例組及對(duì)照組的160例進(jìn)行回顧性病歷調(diào)查，詳細(xì)記錄各項(xiàng)臨床資料并統(tǒng)一填寫(xiě)調(diào)查表。對(duì)調(diào)查表進(jìn)行簡(jiǎn)要說(shuō)明，要求調(diào)查表盡量由本人填寫(xiě)（文盲、眼睛昏花者由調(diào)查者以詢問(wèn)的方式代理填寫(xiě)）。

1.3.2 制訂《子宮腺肌病危險(xiǎn)因素調(diào)查表》《子宮腺肌病危險(xiǎn)因素調(diào)查表》[2]包括的基本信息：年齡、職業(yè)、血型、文化水平；月經(jīng)情況：月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期、痛經(jīng)；生育史：分娩方式、人工流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)次數(shù)；生活水平：睡眠情況、生活及工作壓力；其他因素：避孕方式、遺傳性家族史。

1.3.3 質(zhì)量控制 為保證調(diào)查質(zhì)量，對(duì)于調(diào)查過(guò)程、資料的整理和分析都應(yīng)該采取嚴(yán)格的質(zhì)量控制。由醫(yī)院婦產(chǎn)科多年從事臨床工作的專(zhuān)職人員對(duì)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行全面檢查，對(duì)原始資料進(jìn)行核實(shí)，數(shù)據(jù)的錄入采用背靠背式錄入，以減少錄入數(shù)據(jù)時(shí)的人為錯(cuò)誤，保證錄入的準(zhǔn)確性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)錄入資料，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息的分析

病例組平均年齡 （44.67±5.29）歲，對(duì)照組平均年齡（45.71±6.82）歲，兩組間年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，排除了年齡的影響因素，使兩組均衡可比。病例組年齡分布見(jiàn)表1，由表1可知，子宮腺肌病高發(fā)年齡為31～45歲。

表1 病例組年齡的分布

2.2 兩組職業(yè)、血型和文化水平的比較

按職業(yè)分為腦力勞動(dòng)者和體力勞動(dòng)者，病例組腦力工作者51例，占63.75%；對(duì)照組31例，占38.75%，病例組腦力工作者多于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血型和文化水平兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。（表 2）

表2 兩組職業(yè)、血型和文化水平的比較[n（%）]

2.3 兩組月經(jīng)情況的比較

將月經(jīng)初潮分為3個(gè)年齡組：＜13歲、13～16歲與＞16歲，對(duì)照組和病例組初潮年齡構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 將經(jīng)期按＜3 d、3～7 d及＞7 d分為 3組，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病例組月經(jīng)量多者占30.00%，明顯高于對(duì)照組的11.25%，兩組月經(jīng)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病例組痛經(jīng)者占58.75%，明顯高于對(duì)照組38.75%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 （表 3）

2.4 兩組生育史的比較

分娩方式分為自然分娩和剖宮產(chǎn)兩類(lèi)，病例組和對(duì)照組分娩方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病例組有人工流產(chǎn)史者占67.50%，明顯高于對(duì)照組51.25%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組流產(chǎn)次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 （表 4）

表3 兩組月經(jīng)情況的比較[n（%）]

表4 兩組生育史的比較[n（%）]

2.5 兩組其他因素的分析比較

病例組有宮內(nèi)節(jié)育器者占41.25%，明顯低于對(duì)照組的63.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組有遺傳性家族史者均較少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表5）

表5 兩組其他因素的比較[n（%）]

3 討論

研究結(jié)果表明，子宮腺肌病的多發(fā)年齡為31～45歲[4]，也就是說(shuō)隨著婦女年齡的增長(zhǎng)，子宮腺肌病的患病風(fēng)險(xiǎn)將增大，這與女性卵巢功能隨年齡變化而變化的情況相似。30歲起，女性開(kāi)始進(jìn)入卵巢發(fā)育成熟期及生殖活動(dòng)活躍期；40歲后，女性的卵巢功能下降，排卵減少，體內(nèi)雌性激素水平較高，孕激素水平較低。雌性激素升高會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，向子宮肌層擴(kuò)散而誘發(fā)子宮腺肌病。

研究表明，人工流產(chǎn)、清宮術(shù)等宮腔內(nèi)操作與子宮腺肌病的發(fā)病密切相關(guān)，隨著操作次數(shù)的增多，患病風(fēng)險(xiǎn)增大。通過(guò)對(duì)子宮腺肌病標(biāo)本的連續(xù)病理切片觀察，發(fā)現(xiàn)子宮肌層中的內(nèi)膜病灶與宮腔面的子宮內(nèi)膜是直接相連的[5]，說(shuō)明過(guò)多的流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致子宮壁受到更大的損傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜向子宮肌層生長(zhǎng)擴(kuò)散。40歲以上女性無(wú)生育要求，且功能性子宮出血等疾病的發(fā)生導(dǎo)致宮腔內(nèi)操作較多，患子宮腺肌病的危險(xiǎn)增大。

關(guān)于痛經(jīng)與子宮腺肌病的關(guān)系，現(xiàn)有兩大學(xué)說(shuō)：一種學(xué)說(shuō)認(rèn)為，痛經(jīng)是子宮腺肌病的結(jié)果，是子宮腺肌病的臨床癥狀；另一種學(xué)說(shuō)認(rèn)為，痛經(jīng)是子宮腺肌病的病因，經(jīng)血中含有較高水平、能使子宮平滑肌收縮的前列腺素，當(dāng)痛經(jīng)患者在子宮后位等經(jīng)血流出不暢的情況下，子宮收縮迫使經(jīng)血逆流入盆腔引起子宮內(nèi)膜異位，或?qū)е伦訉m內(nèi)膜向肌層擴(kuò)散引起子宮腺肌病的發(fā)生[6-7]。

目前，宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)女性的主要避孕措施。曼月樂(lè)是含孕激素的T形宮內(nèi)節(jié)育器，作用機(jī)制為抑制子宮內(nèi)膜并使其萎縮，誘發(fā)月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。因此，合理正確地使用宮內(nèi)節(jié)育器可有效預(yù)防子宮腺肌病的發(fā)生[8]。有研究表明，因?qū)m內(nèi)節(jié)育器減少了意外懷孕造成的人工流產(chǎn)等宮腔操作的次數(shù)，所以降低了對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷及子宮腺肌病的發(fā)病率。

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：365.

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A case-control study on the relative risk factors of adenomyosis

LIU Xin-ju

Department of Obstetrics and Gynecology,China Railway 17 Bureau Group Central Hospital,Taiyuan 030001,China

ObjectiveTo analyse the relative risk factors of adenomyosis.MethodsThe case-control study was used to find the risk factors of adenomyosis through the clinical data of 80 patients with adenomyosis who were operated in our hospital and 80 healthy women were analysed.ResultsAfter this investigation,the occupation,menstrual blood volume,dysmenorrheal,history of abortion,number of abortions and IUD were the risk factors of the adenomyosis was found,and there were statistical differences（P＜0.05）.The blood type,educational level,delivery mode and life style had no statistical difference （P＞0.05）.ConclusionAdenomyosis occurs largely from 31 to 45 years old.It may be associated with the occupation,menstrual blood volume,dysmenorrheal,history of abortion and IUD.Women who have the risk factors should improve their health care awareness and have periodic inspection.IUD can reduce the feasibility of occurrence of the disease to a certain extent,and prevention of risk factors should be noted.

Adenomyosis;Case-control study;Relative risk factors

R711.74

A

1674-4721（2013）08（b）-0038-03

2013-04-16 本文編輯：郭靜娟）