可視喉鏡在全麻氣管插管中的臨床觀察

冷麗紅

山東省蓬萊市中醫(yī)院麻醉科，山東蓬萊 265600

可視喉鏡在全麻氣管插管中的臨床觀察

冷麗紅

山東省蓬萊市中醫(yī)院麻醉科，山東蓬萊 265600

目的 比較可視喉鏡和直接喉鏡在全麻患者氣管插管中的臨床應(yīng)用。 方法 選擇2010年2～10月在本院住院的150例需要進(jìn)行全麻后手術(shù)的患者作為本次臨床觀察的研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（可視喉鏡組）和對(duì)照組（直接喉鏡組），每組各75例。觀察監(jiān)測(cè)患者全麻前、插管時(shí)、插管后10 min時(shí)的血壓、平均動(dòng)脈壓、心率。記錄插管的時(shí)間、術(shù)后觀察插管的并發(fā)癥。 結(jié)果 插管前，觀察組心率為（71.2±4.2）/min，對(duì)照組心率為（70.2±3.7）/min，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；插管即刻對(duì)照組心率為（90.4±5.1）/min，而觀察組[（74.1±3.1）/min]與插管前比較無明顯變化，對(duì)照組的心率明顯高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；插管后，觀察組的心率為（77.4±4.5）/min，對(duì)照組的心率為（76.4±4.6）/min，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的插管時(shí)間[（14.3±3.4）min]明顯少于對(duì)照組[（27.1±4.3）min]；術(shù)后觀察組的插管后并發(fā)癥發(fā)生率（12.00%）明顯低于對(duì)照組（21.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在全麻誘導(dǎo)下氣管插管中，使用可視喉鏡比直接喉鏡對(duì)人體的影響更小，值得臨床推廣應(yīng)用。

可視喉鏡；直接喉鏡；全麻氣管插管；并發(fā)癥

在全麻誘導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)的患者，由于是全身性的麻醉，所以患者的呼吸肌會(huì)出現(xiàn)一定程度的松弛，從而使自主呼吸減弱。為了使患者依然能夠攝入足夠的氧氣維持機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)所需，手術(shù)醫(yī)師會(huì)給患者做氣管插管，以保證患者所需。在可視喉鏡出現(xiàn)之前，氣管插管均在直接喉鏡引導(dǎo)下進(jìn)行。隨著科技的不斷發(fā)展，可視喉鏡被越來越多地應(yīng)用于臨床。在可視喉鏡出現(xiàn)后，臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)可視喉鏡對(duì)于人體的影響比直接喉鏡更小[1]。但是這僅僅限于臨床使用經(jīng)驗(yàn)，其相關(guān)報(bào)道見諸報(bào)端不多。近年來本院在全麻手術(shù)氣管插管中，使用可視喉鏡進(jìn)行引導(dǎo)，取得了令人滿意的效果。本研究就本院醫(yī)師在使用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管方面的心得和體會(huì)，進(jìn)行相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2～10月在本院住院的150例需要進(jìn)行全麻后手術(shù)的患者作為本次臨床觀察的研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（可視喉鏡組）和對(duì)照組（直接喉鏡組），每組75例，入選患者經(jīng)檢查確認(rèn)需要進(jìn)行全身麻醉后手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)血常規(guī)檢查結(jié)果不正常者，不適合做全麻者，嚴(yán)重心功能不全者，嚴(yán)重腎功能不全者。觀察組中男30例，女45例；年齡37～54歲，平均 （45.5±0.1）歲，平均體重（62.2±0.3） kg，平均身高（163.4±0.2） cm；對(duì)照組中男48例，女 27 例；年齡 35～55 歲，平均（43.3±0.4）歲，平均體重（61.7±0.1） kg，平均身高（163.2±0.1） cm。兩組患者在性別、年齡、體重、身高等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術(shù)前半小時(shí)對(duì)所有的患者注射阿托品，進(jìn)入手術(shù)室15 min后使用芬太尼、異丙酚、維庫(kù)溴銨等藥物進(jìn)行靜脈注射麻醉，肌肉完全松弛后，采用靜脈-呼吸道復(fù)合麻醉方法進(jìn)行維持。

1.2.2 插管方法 所有患者均由同一名麻醉科醫(yī)師完成全麻后氣管插管操作。使用可視喉鏡的操作：在全身麻醉后，麻醉科醫(yī)師站在患者頭端，一手持可視喉鏡，一手固定患者的頭部，將可視喉鏡從患者的口角處送入，經(jīng)過舌側(cè)、舌腭弓和咽腭弓直達(dá)咽腔，當(dāng)可以通過目鏡觀察到聲門裂或氣管環(huán)時(shí)，順著管芯放入導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管插好之后，拔出可視喉鏡，完成整個(gè)氣管插管的操作。使用直接喉鏡的操作：在全身麻醉后，麻醉科醫(yī)師站在患者頭端，一手持直接喉鏡，一手固定患者頭部，沿口腔中線將直接喉鏡放入患者的口腔，避免傷及牙齒，挑起會(huì)厭，暴露聲門后，順著管芯插入導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管插好后，拔出直接喉鏡，完成整個(gè)插管的操作。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較全麻前、插管時(shí)、插管后10 min時(shí)患者的血壓、平均動(dòng)脈壓、心率。記錄插管所用的時(shí)間、術(shù)后觀察插管的并發(fā)癥。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS V19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，。

2 結(jié)果

插管前觀察組心率為（71.2±4.2）/min，對(duì)照組心率為（70.2±3.7）/min，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；插管即刻對(duì)照組心率為（90.4±5.1） /min，而觀察組[（74.1±3.1）/min]與插管前比較無明顯變化，對(duì)照組的心率明顯高于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；插管后，觀察組的心率為（77.4±4.5） /min，對(duì)照組的心率為（76.4±4.6）/min，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的插管時(shí)間[（14.3±3.4）min]明顯少于對(duì)照組[（27.1±4.3）min]；術(shù)后觀察組的插管后并發(fā)癥發(fā)生率（12.00%）明顯低于對(duì)照組（21.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1、2）。

表1 觀察組和對(duì)照組心率和平均動(dòng)脈壓的比較（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組心率和平均動(dòng)脈壓的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

in）刻 插管后5 min對(duì)照組（n=75）70.2±3.7.1*90.4±5.1平均動(dòng)脈壓（mm Hg）插管前 插管即刻 插管后5 min 77.4±4.5 76.4±4.6 93.6±3.5 94.4±4.0 96.4±5.7*113.4±5.1 97.4±5.3 99.4±4.6

表2 兩組插管時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的比較

3 討論

給患者進(jìn)行氣管插管可引起嚴(yán)重的心血管反應(yīng)，臨床一般表現(xiàn)為血壓急劇升高和心率加快[2]。其可能的機(jī)制為在直接喉鏡引導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管的過程中，需要抬高患者的會(huì)厭部，導(dǎo)致迷走神經(jīng)發(fā)生反射，從而發(fā)生一系列的心血管反應(yīng)。有報(bào)道稱，在顯露喉頭進(jìn)行氣管插管時(shí)，交感神經(jīng)傳出纖維的電活動(dòng)明顯增加，而血液中的兒茶酚胺含量水平也明顯增高[3]。

本組臨床觀察中，插管即刻觀察組和對(duì)照組的心率、平均動(dòng)脈壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在全麻后進(jìn)行氣管插管時(shí)，采用可視喉鏡比直接喉鏡對(duì)心血管的影響更小[4]。究其原因，可能是可視喉鏡是經(jīng)過患者口角處進(jìn)入，而直接喉鏡是沿著口腔的中線進(jìn)入。兩者比較，經(jīng)過口角處進(jìn)入，對(duì)舌根和咽喉部的組織刺激更小，而且也不需要暴露聲門，可以避免暴露聲門帶來的心血管反應(yīng)[5]。

本研究結(jié)果顯示，使用可視喉鏡的并發(fā)癥發(fā)生率比使用直接喉鏡的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從咽部疼痛的發(fā)生率來看，可視喉鏡組的發(fā)生率明顯低于直接喉鏡組，這從側(cè)面說明可視喉鏡可以減少直接喉鏡帶來的咽部組織牽拉和氣道的損傷[6]。可視喉鏡組黏膜的損傷率比直接喉鏡更低，說明在保護(hù)咽喉部和氣道黏膜方面，可視喉鏡比直接喉鏡有優(yōu)勢(shì)[7]。

綜上所述，在全麻誘導(dǎo)下的氣管插管，使用可視喉鏡比直接喉鏡對(duì)患者的心血管影響更小，并發(fā)癥的發(fā)生率更低[8]，而且可視喉鏡的操作比較方便、快速，插管所用的時(shí)間比直接喉鏡更短，前景廣闊，值得臨床推廣應(yīng)用[9-10]。

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The clinical observation of tracheal intubation in general anesthesia by video-laryngoscope

LENG Li-hong

Department of Anesthesia,Traditional Chinese Medicine Hospital of Penglai,Shandong Province,Penglai265600,China

ObjectiveTo compare the clinical applications of video-laryngoscope and direct laryngoscope in patients with tracheal intubation induced by general anesthesia.Methods150 patients admitted into our hospital and waited for surgeries after general anesthesia from February to October 2010 were selected for the clinical observation.They were evenly divided into observation group(video-laryngoscope group)and control group(direct group)in random,each group of 75 cases.The blood pressure,mean arterial pressure,heart rate(HR)were observed and monitored before general anesthesia,during tracheal intubation,and 10 minutes after intubation Besides,the time of intubation and complications of intubation after surgery were also recorded.ResultsBefore intubation,the HR in the observation group was（71.2±4.2）/minute,while in the control group was(70.2±3.7)/minute,which indicated no difference.In the instant time of intubation,the HR in the control group was(90.4±5.1)/minute,while in the observation group,it was (74.1±3.1)/minute with no significant difference compared with pre-intubation.But in comparison with the control group,there was a statistical difference (P<0.05).After intubation,the HR in the observation group was(77.4±4.5)/minute,while in the control group,it was(76.4±4.6)/minute,and there was no statistical difference.The time of intubation in the observation group was[(14.3±3.4)min],greatly shorter than that in the control group[(27.1±4.3)min].The incidence of complications after intubation in the observation group after surgery was 12.00%,less than that of the control group 21.33%,with a statistical difference (P<0.05).ConclusionTracheal intubation in general anesthesia by video-laryngoscope have less impact on human body compared with that by direct laryngoscope,which is worthy of extension in clinic.

Video-laryngoscope;Direct laryngoscope;Tracheal intubation in general anesthesia;Complication

R614.2

A

1674-4721（2013）08（c）-0103-02

2013-04-07 本文編輯：林利利）