亞低溫治療重型顱腦損傷100例臨床效果分析

趙 林 秦義民 王曉龍

內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古通遼 028000

亞低溫治療重型顱腦損傷100例臨床效果分析

趙 林 秦義民 王曉龍

內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古通遼 028000

目的 觀察亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床效果。 方法 選擇本院2010年1月～2013年1月收治的重型顱腦損傷患者100例，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者接收常規(guī)顱腦手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者行亞低溫治療法，觀察兩組治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有24例患者痊愈出院，對(duì)照組為11例，痊愈率分別為48.0%和22.0%。結(jié)論 亞低溫治療能明顯降低重型顱腦損傷患者的死亡率及致殘率，提高治療成功率。

亞低溫；重型顱腦損傷；臨床療效

重型顱腦損傷是腦部常見的一種疾病，這種疾病對(duì)患者的生命安全具有很大的威脅。重型顱腦損傷患者在進(jìn)行GCS昏迷程度評(píng)分時(shí)均為3～8分，患者的整體臨床癥狀明顯[1]。在當(dāng)前對(duì)于重型顱腦損傷的救治中，醫(yī)護(hù)人員通常采用亞低溫的治療方法，這種方法是在常規(guī)治療中對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)物理降溫，將患者體溫控制在32～35℃。在這一溫度區(qū)間能有效降低患者腦代謝，減少繼發(fā)性腦損害，明顯提高治療效果。本研究選擇本院2010年1月～2013年1月收治的重型顱腦損傷患者100例，觀察亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2013年1月收治的重型顱腦損傷患者100例，其中，男性66例，女性34例；年齡18～72歲，平均（42.3±2.1）歲。所有患者的整體臨床癥狀均符合采用亞低溫治療重型顱腦損傷的要求；經(jīng)頭部CT或MRI檢測(cè)，均無嚴(yán)重的腎功能障礙、胸腹臟器傷、低血壓休克、心肺功能不全等臨床癥狀，無嚴(yán)重的感染急癥。致傷原因：打擊傷31例，車禍傷51例，墜落傷14例，其他損傷4例。GCS昏迷程度評(píng)分：6～8分73例，3～5分27例。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例，兩組患者的年齡、性別、致傷原因等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，治療時(shí)進(jìn)行吸氧，并通過神經(jīng)性營養(yǎng)藥物對(duì)患者的病情進(jìn)行抑制，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療時(shí)要對(duì)患者的癥狀進(jìn)行仔細(xì)地了解，根據(jù)患者的病程及臨床癥狀對(duì)患者實(shí)施最佳的手術(shù)方案[2]。常規(guī)的手術(shù)方式有骨瓣減壓術(shù)、腦室外引流術(shù)、開顱行血腫清除術(shù)、小腦幕切開術(shù)等。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理，采用相關(guān)藥物對(duì)患者機(jī)體的酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高治療效果。

實(shí)驗(yàn)組患者在亞低溫情況下采取常規(guī)方法進(jìn)行治療。將患者體溫控制在32～35℃，維持2～14 d，對(duì)患者采用生理鹽水500 ml+阿曲庫銨200～400 mg+氯丙嗪100 mg進(jìn)行靜脈滴注（20～40 ml/h），并進(jìn)行呼吸機(jī)支持。隨時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)，控制ICP在20 mm Hg以下。對(duì)患者的直腸溫度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，每次治療2～14 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后能正常地進(jìn)行相關(guān)的工作和生活，臨床癥狀完全消失。中殘：治療后能進(jìn)行基本的工作和生活，但是部分生活需要他人的幫助。重殘：無法進(jìn)行正常的活動(dòng)，大腦存在意識(shí)，臨床癥狀基本沒有恢復(fù)。無效：治療前后臨床癥狀沒有差異，或出現(xiàn)加重現(xiàn)象，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床癥狀明顯減輕，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的痊愈率分別為48.0%和22.0%，死亡率分別為18.0%和24.4%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（n）

3 討論

重型顱腦損傷指顱腦損傷患者在經(jīng)過GCS評(píng)分后，得分為3～8分，且自受傷后有12 h甚至更長時(shí)間昏迷，同時(shí)在1 d內(nèi)有明顯意識(shí)惡化的患者。該病具有較高的致殘、致死率。作為醫(yī)院神經(jīng)外科的常見病，可以將其歸屬于創(chuàng)傷學(xué)科中最為嚴(yán)重的疾病行列，是廣大神經(jīng)科醫(yī)生要面對(duì)的重點(diǎn)研究課題。病因常見于意外交通事故、工傷或高空墜落。重型顱腦損傷很容易導(dǎo)致患者自身代謝和機(jī)體調(diào)節(jié)能力減弱。重型顱腦損傷患者在血管損傷后腦顱內(nèi)壓增高，中樞性高熱，導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死，大腦的調(diào)節(jié)功能減弱。重型顱損傷患者常表現(xiàn)為：患者傷后昏迷12 h以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷；患者有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，其體溫、呼吸、血壓出現(xiàn)紊亂；患者出現(xiàn)顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫等多種癥狀[3]。除此之外，由重型顱腦損傷導(dǎo)致的神經(jīng)組織功能障礙還在很大程度上導(dǎo)致了患者的整體病情加重，腦呼吸功能嚴(yán)重降低，給患者的治療工作造成嚴(yán)重的阻礙。

亞低溫治療法是建立在常規(guī)治療上的一種較完善的治療方法，主要包括全身降溫法和局部降溫法。頭部局部降溫通常難以使腦溫降至亞低溫水平，而全身降溫的方法比較可靠。主要為冰毯持續(xù)降溫，通常將體溫控制在32～35℃（肛溫），根據(jù)病情需要維持2～14 d。在亞低溫治療過程中患者會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，臨床通常使用肌松劑和鎮(zhèn)靜劑治療，肌松劑常用阿曲庫銨，鎮(zhèn)靜劑常用氯丙嗪，根據(jù)患者的反應(yīng)程度調(diào)整用量，具體方法為生理鹽水500 ml+阿曲庫銨 200～400 mg+氯丙嗪 100 mg，20～40 ml/h 靜脈滴注。 在使用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑時(shí)必須要有呼吸機(jī)支持，以防止肌松劑及鎮(zhèn)靜劑引起呼吸抑制導(dǎo)致不良后果。在亞低溫治療的同時(shí)進(jìn)行ICP監(jiān)測(cè)，使患者的ICP控制在20 mm Hg以下[4]。亞低溫腦保護(hù)的確切機(jī)制目前尚不十分清楚，可能包括以下幾方面：①降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積；②保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫；③抑制乙酰膽堿、兒茶酚胺以及興奮性氨基酸等內(nèi)源性毒性物質(zhì)對(duì)腦細(xì)胞的損害作用；④減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣離子對(duì)神經(jīng)元的毒性作用；⑤減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)；⑥減輕彌漫性軸索損傷[5]。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行了持續(xù)的亞低溫治療，每次治療在2～14 d，在此過程中，對(duì)患者的直腸溫度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，以確保治療工作順利展開[6]。

在進(jìn)行亞低溫治療重型顱腦損傷患者的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還要做好常規(guī)護(hù)理工作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行了解，采取適合患者的手術(shù)治療方式對(duì)患者進(jìn)行治療，提高治療的效果。在進(jìn)行亞低溫治療重型顱腦損傷患者的過程中，患者很容易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，對(duì)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員不信任，導(dǎo)致治療工作難度加大[7]。因此，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的想法，對(duì)患者進(jìn)行治療事項(xiàng)的詳細(xì)說明，提高患者對(duì)亞低溫治療重型顱腦損傷的認(rèn)識(shí)。只有建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員才能順利地對(duì)患者進(jìn)行亞低溫治療，達(dá)到事半功倍的效果。

[1]翁偉，劉炳博，柯華.亞低溫治療重型顱腦損傷25例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（12）：3641-3642.

[2]申亞峰，涂悅，程世翔，等.亞低溫治療對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后及其腦脊液中 Aβ 水平的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（2）：94-95.

[3]鄭慶棠，陳卓，解叢民.術(shù)中超早期亞低溫治療重型顱腦損傷的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（19）：7819-7820.

[4]楊細(xì)平，涂悅，刁云峰，等.亞低溫對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷患者腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)的影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，16（2）：1264-1265.

[5]盧劍波.亞低溫腦保護(hù)技術(shù)在重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（10）：49-50.

[6]范廣明，張文彬，張賽.亞低溫對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷患者血清抗腦抗體含量的影響[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011， 27（6）：703-705.

[7]張呈祥.亞低溫治療重型顱腦損傷76例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（30）：3208-3209.

Clinical effect analysis of 100 cases of severe craniocerebral injury treated with mild hypothermia

ZHAO Lin QIN Yi-min WANG Xiao-long

Department of Neurosurgery,Tongliao Municipal Hospital in Inner Mongolia Autonomous Region,Tongliao 028000,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of hypothermia therapy for treatment of severe brain injury.Methods100 cases of patients with severe craniocerebral injury in our hospital from 2010 January to 2013 January were selected and were randomly divided into experimental group and control group,the patients in control group

routine brain operation,and the the experimental group was received mild hypothermia therapy,the therapeutic effect of the two groups was observed.ResultsThe experimental group had 24 patients recovered,and there were 11 patients in the control group,the cure rate was 48.0%and 22.0%respectively.ConclusionThe hypothermia treatment can significantly reduce the morbidity and mortality of patients,improve the success rate of treatment.

Mild hypothermia;Severe craniocerebral injury;Clinical effect

R651.1

A

1674-4721（2013）08(c)-0045-02

2013-03-28 本文編輯：袁 成）