護理干預(yù)對婦科惡性腫瘤患者術(shù)后放療的效果影響

劉海濤

河南省洛陽市第三人民醫(yī)院放療科，河南洛陽 471000

婦科惡性腫瘤是婦科護理的重點和難點，由于手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大、并發(fā)癥多，手術(shù)切除并不能擺脫生物學行為的限制，且增加了原發(fā)器官的根治范圍，并不能改善生存率[1]。由于手術(shù)治療走向個體化、縮小了手術(shù)范圍，以及放射技術(shù)的迅速發(fā)展，手術(shù)配合放射治療取得了良好的效果[2]。本研究通過對45例在放療科放療的婦科惡性腫瘤術(shù)后患者給予護理干涉，使患者全部按期完成放療，且不良反應(yīng)輕，并發(fā)癥少?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年12月在放療科進行放療的90例婦科惡性腫瘤術(shù)后患者作為研究對象，年齡38～72歲，平均55歲，其中宮頸癌58例（Ⅱa 7例，Ⅱb 27例，Ⅲa 24例），子宮內(nèi)膜癌23例（Ⅱa 8例，Ⅱb 15例），卵巢癌7例（Ⅱb 3例，Ⅲa 4例），外陰癌2例（Ⅱ期2例），把所有患者隨機分為兩組，每組各45例，兩組患者在年齡、病種和腫瘤分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)婦科護理方法，而實驗組根據(jù)不同年齡、職業(yè)、性格和心理承受能力，以及不同文化程度和不同階段所出現(xiàn)的心理、病理變化進行全面綜合評估，并給予針對性護理干預(yù)[3]，具體如下：

1.2.1 心理護理 良好的溝通是心理護理的工作基礎(chǔ)，而第一印象又對建立良好護患關(guān)系起到了重要作用。對于需進行術(shù)后放療的患者，護士的微笑、關(guān)心、體貼、理解、尊重都能減輕患者的恐懼、緊張、擔心和憂慮心理，增強放療的信心和決心。同時護理人員還應(yīng)指導其家庭成員及親朋好友多關(guān)心、體貼、理解、支持患者，特別是其丈夫的關(guān)心，增加其相關(guān)知識教育，改變其對手術(shù)認識的偏差，給予生理情感支持，消除心理障礙，穩(wěn)定家庭，促進婦女身心健康[4]，保護患者的自尊心。因為此時患者非常依賴家人的陪伴及朋友的關(guān)心，渴望得到他們的心理慰藉。親人的關(guān)心、支持有助于患者堅定信心，緩解心理壓力；多溝通、多說服，都能滿足患者的心理需求。另外，還要利用各種途徑了解患者的需求信息，為患者提供院外的護理干預(yù)。

1.2.2 飲食護理 放射治療過程中，患者可能出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹、食欲下降等胃腸道反應(yīng)[5]，因此，做好飲食護理，使患者順利完成放療?；颊咭诉M食清淡、營養(yǎng)、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果，肉類以燉湯為主，不宜進食高油脂食品、咖啡、碳酸產(chǎn)氣飲料，對乳糖不耐受者，可暫停乳制品的攝入，改用替代食品。

1.2.3 放療定位時護理 護理人員應(yīng)針對不同的患者，選擇適合的話題，用通俗易懂的語言和患者能接受的方式，詳細、耐心地向患者講解術(shù)后放療的重要性和必要性，告知患者放射治療的時間、療程、體位的重要性，以及體表標志的保護方法，使患者認識到定位線、定位點對以后治療的重要性，保護好體表標志。

1.2.4 放射治療時的護理 患者在完成定位后，在治療前應(yīng)該注意以下幾點：（1）在首次治療時應(yīng)安慰患者，介紹治療室環(huán)境。（2）必須保持和定位時體位的統(tǒng)一。（3）治療過程中如有不適，應(yīng)及時告知技術(shù)人員，以取得解釋。（4）告知患者在放射治療過程中，有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，第一次治療應(yīng)有1名醫(yī)生同技術(shù)人員共同為患者擺位、布野，一是工作的需要，二是讓患者感受到尊重和重視，以利治療。在放療期間，用1∶5 000高錳酸鉀溶液，每日沖洗陰道1次，可清除壞死脫落組織，減少感染，促進局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連，有利于炎癥的吸收和消退，提高放療敏感度，預(yù)防盆腔腹膜炎的發(fā)生。放療3周后，預(yù)防外陰充血、腫脹、配合中藥坐浴，每晚1次。放療后期，有2%～10%的婦科腫瘤患者發(fā)生放射性膀胱炎，主要因為盆腔照射時，膀胱受到放射線照射后，導致膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、血管壁彈性變差、血管破裂、膀胱括約肌功能減退所致，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、排尿困難、淋漓不斷、甚至血尿。這時護理人員應(yīng)安慰患者，消除其緊張、恐懼心理，告知患者致病因素，實施有效護理干預(yù)，指導患者在進入放射治療室前，應(yīng)排空膀胱，治療結(jié)束回到病房后，大量飲水，飲水量在2 000 mL左右，如癥狀好轉(zhuǎn)，不必特殊處理，注意觀察尿量及顏色有無變化，如有肉眼血尿，應(yīng)通知醫(yī)生對癥處理。當放射治療進行到第5周時，患者出現(xiàn)里急后重、下腹墜痛、腹瀉、膿血便或血便等癥狀，這是因為腸道受照射后，所發(fā)生的放射性直腸炎、乙狀結(jié)腸炎、直腸陰道瘺等腸道疾病所致，按程度可分為輕、中、重度，輕度主要表現(xiàn)為少量便血，中度表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)血便、粘液便、伴有里急后重，重度為腸潰瘍、腸瘺。對輕度患者無需治療，中度需要消炎、止血、解痙，重度則需要手術(shù)治療。

1.2.5 其他護理 鼓勵患者在身體條件允許的情況下，盡量多地進行戶外活動，以增強機體免疫力。根據(jù)患者愛好，鼓勵患者多聽音樂、歌曲、戲曲等，保持心情愉快，睡眠充足，以提高治療效果。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，百分率采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對90例患者的觀察和隨訪，采用護理干預(yù)的患者比常規(guī)護理的患者不良反應(yīng)少，并發(fā)癥少，5年生存率高，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理干預(yù)后兩組不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

婦科惡性腫瘤患者由于手術(shù)創(chuàng)面大，如切除子宮、附件、加上盆腔淋巴結(jié)的廣泛清掃，迫使患者必須改變原來的生活方式，特別是對于年輕患者，由于擔心術(shù)后無法正常完成性生活，不僅承受心理上的巨大壓力和痛苦，而且還會產(chǎn)生自卑、恐懼、焦慮、抑郁等心理問題[6-7]。研究表明，癌癥患者的異常情緒對預(yù)后影響很大，抑郁狀態(tài)可加重放射治療的副作用，也能促進癌癥的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化，還會降低生活質(zhì)量，導致就診次數(shù)增加、住院時間延長、治療依從性降低及增加醫(yī)療費用等[8]。治療期間，由于腫瘤組織壞死脫落，陰道分泌物增加，且氣味腥臭，患者易產(chǎn)生自卑恐懼心理，應(yīng)預(yù)見性提前使用1∶5 000高錳酸鉀溶液，每日1次陰道沖洗，沖洗時嚴禁使用宮頸鉗，沖洗動作應(yīng)輕柔，嚴密觀察陰道分泌物的顏色、量、有無出血，若有出血，應(yīng)記錄出血量、顏色，及時與醫(yī)生聯(lián)系處理。同時嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。陰道沖洗可清除壞死脫落的組織，減少感染，促進局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連。以利于炎癥的吸收和消退，提高放療敏感度，放療過程中，所出現(xiàn)的照射野內(nèi)皮膚著色、干燥，瘙癢甚至腫脹，導致患者對新生活失去信心，對放射治療產(chǎn)生異議。本實驗組患者在放療過程中，護理人員已針對性地對患者進行護理干預(yù)，指導患者在放療期間，應(yīng)穿著純棉寬松內(nèi)衣、內(nèi)褲，保持照射野內(nèi)皮膚清潔干燥，照射野內(nèi)皮膚勿用熱水、肥皂、酒精、碘伏擦洗，若局部有脫皮、紅斑、刺癢，可用拇指翹起，其余四指輕輕拍打局部皮膚，涂含有1%冰片的滑石粉，勿抓撓照射野內(nèi)皮膚，勿用手撕拉，以免加重局部的放射損傷。若照射野內(nèi)皮膚充血、水腫、甚至出現(xiàn)滲出和潰爛時，早期應(yīng)涂2%龍膽紫藥水，達到收斂、干燥、消炎目的，嚴重時局部清創(chuàng)換藥，暫停放療。對放療后期所發(fā)生的放射性膀胱炎和腸道炎癥，由于在放療早期已完成護理干預(yù)，有效地預(yù)防患者放療的中斷，提高了患者對放療的依從性，從而達到減輕不良反應(yīng)，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長生存率的目的。

[1]殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學[M].3版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002：899.

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[3]王文茹.ICU病人親屬支持干預(yù)及支持源的調(diào)查研究[J].護理研究，2003，17（5A）：516-518.

[4]邱紅，于世英.宮頸癌患者生存質(zhì)量評估表設(shè)計及質(zhì)量研究[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，2003，25（9）：564-567.

[5]張素花.婦科腫瘤患者圍手術(shù)期心理護理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（4）：191-194.

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[7]周芙玲，李明眾，魏水長，等.宮頸癌放療患者抑郁狀態(tài)調(diào)查分析[J].西安交通大學學報（醫(yī)學版），2004，25（1）：17-19.