急性冠脈綜合征患者血清同型半胱氨酸水平的變化

尹 磊

長沙市第四醫(yī)院，湖南長沙 410000

急性冠脈綜合征（acute coronary syndomes，ACS）是一組以冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，繼發(fā)閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的急性心肌缺血綜合征，包括急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）等一系列病征[1]。近年來隨著人們生活水平的提高，ACS的患病率日漸增加，對人類健康構(gòu)成了很大的威脅。ACS的病理改變進(jìn)程緩慢，缺乏具有特異性的早期診斷指標(biāo)。其中，血清同型半胱氨酸（Hcy）在ACS中的應(yīng)用正逐漸引起人們的關(guān)注。Hcy是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，在心血管疾病的發(fā)病機(jī)制中，通過誘導(dǎo)血小板聚集、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用加速動脈粥樣硬化的進(jìn)展。但Hcy的水平與ACS的關(guān)系尚未明朗。為研究急性冠脈綜合征患者血清同型半胱氨酸水平的變化，探討血清同型半胱氨酸水平在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用，選取近2年來于本院心內(nèi)科住院的105例患者進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下[2]：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年6月于本院心內(nèi)科住院的105例患者作為ACS組，患者均符合WHO指定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者肝、腎功能均正常，無心肌病和心肌炎，無感染、腫瘤、貧血，所有患者均無近期服用影響Hcy含量的藥物史。其中，不穩(wěn)定型心絞痛（UA）患者45例，ST抬高的心肌梗死（STEMI）患者30例，非ST段抬高的心肌梗死（NSTE MI）患者 30 例；男 60 例，女 45 例，年齡 30～75 歲，平均 55歲左右[3]。另選取同期本院心內(nèi)科穩(wěn)定性心絞痛（SA）患者60例作為SA組，男38例，女22例。再選取同期于本院進(jìn)行體檢的健康者60例作為對照組，男40例，女20例。各組患者在年齡、性別等方面，ACS組和SA組患者在是否合并高血壓、糖尿病等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

各組患者于入院次日清晨抽取靜脈血3 mL，于生化管靜置后，離心分離血清，用高效液相色譜法進(jìn)行Hcy的測定[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得計(jì)量數(shù)據(jù)整理后輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對各組不良反應(yīng)的改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用方差分析進(jìn)行組間比較，并采用SNK進(jìn)行兩兩比較。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ACS組105例患者血清Hcy為 （44.56±3.58）μmol/L，SA 組 60例患者 Hcy為（26.85±4.17） μmol/L，對照組 60例患者Hcy為 （13.67±3.91）μmol/L。 兩兩比較顯示ACS組Hcy水平較SA組高，SA組Hcy水平較對照組高，且以上其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

表1 各組患者血清Hcy水平的比較

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提高和人類生命的延長，各種心血管的發(fā)病率逐年增高，其中，急性冠脈綜合征更是對人類的健康構(gòu)成了重大的威脅，急性冠脈綜合征的病理改變進(jìn)展緩慢，所以目前尚無具有較強(qiáng)特異性的早期診斷指標(biāo)[5-6]。

同型半胱氨酸是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個(gè)重要的代謝中間產(chǎn)物，可能是動脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。近年來，國內(nèi)外諸多的研究表明血清同型半胱氨酸的水平與急性冠脈綜合征有著密切的關(guān)系，已成為心血管系統(tǒng)研究的新熱點(diǎn)。血清同型半胱氨酸可通過使血小板聚集、損傷內(nèi)皮細(xì)胞、引起平滑肌細(xì)胞增生等機(jī)制參與動脈粥樣硬化的發(fā)展。具體機(jī)制如下：（1）過多的Hcy的復(fù)合體被巨噬細(xì)胞吞噬后沉積在動脈硬化斑塊上成為泡沫細(xì)胞，可自發(fā)氧化直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞；（2）Hcy可促進(jìn)血管壁平滑肌細(xì)胞增生，加速粥樣硬化斑塊的進(jìn)展；（3）Hcy提高SAH的濃度、抑制DNA甲基的生理活性損傷的內(nèi)皮細(xì)胞不能修復(fù)，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展；（4）Hcy通過損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致抗凝物質(zhì)減少，凝血和纖溶功能紊亂，激活炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答，增加斑塊的不穩(wěn)定性。

在本實(shí)驗(yàn)研究中，ACS組105例患者血清Hcy為（44.56±3.58） μmol/L，SA 組 60例患者 Hcy為（26.85±4.17） μmol/L，對照組 60例患者 Hcy為（13.67±3.91）μmol/L。ACS組 Hcy水平較SA組高，SA組Hcy水平較對照組高，且以上其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所得結(jié)果與當(dāng)前國內(nèi)外研究公認(rèn)的結(jié)論一致。

綜上所述，Hcy的水平與ACS的發(fā)生發(fā)展具有密切的相關(guān)性，所以Hcy的水平可以作為ACS的一個(gè)預(yù)測指標(biāo)，在ACS的防治中應(yīng)密切監(jiān)測其水平的變化，為臨床預(yù)防和治療提供可靠的判斷依據(jù)。

[1]諶紹林，朱健華，丁敏，等.急性冠脈綜合征健康教育效果評價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（6）：571-573.

[2]肖湘雪，白樹風(fēng).血清同型半胱氨酸水平動態(tài)變化與進(jìn)展性缺血性腦梗死的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（7）：1364-1365.

[3]張秀梅，李洪利，聶慶東，等.血漿與血清同型半胱氨酸在不同檢測條件下比較及穩(wěn)定性研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（5）：810-813.

[4]LI Xin-ming，HUANG Cong-xin，WANG Tian-song.Comparison of coronary plaque composition among patients with acute coronary syndrome and stable coronary artery disease[J].Chinese Medical Journal，2008，121（6）：534-539.

[5]何亞雄，樊光輝，鄒佳妮，等.紅景天對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后血清腫瘤壞死因子-α的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（4）：203-205.

[6]徐曉娟，高志安.血清同型半胱氨酸水平與急性冠脈綜合征關(guān)系的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（21）：28-31.