災(zāi)后心理干預(yù)一二三

上次汶川地震，震出個(gè)順口溜，說要防疫情、防記者和防心理治療師。新聞采訪報(bào)道中血腥的圖片，心理咨詢強(qiáng)賣強(qiáng)送，在當(dāng)事人不愿意的情況下問詢悲傷，除經(jīng)驗(yàn)不足外，也說明了一些問題。我想，需要防范的其實(shí)是那些缺乏人道精神的“工作狂”“窺私癖”和“災(zāi)難旅游家”。 4月20日蘆山地震，國(guó)務(wù)院提出為避免交通堵塞，無關(guān)車輛盡量不要占道，私自去往災(zāi)區(qū)，這條原則也適用于心理援助。

汶川地震后的第四天，我去災(zāi)區(qū)進(jìn)行了心理干預(yù)，有些情形印象深刻。

在成都某大醫(yī)院，我見到一個(gè)12歲女孩，她因左腿被截肢而傷心不已，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士、對(duì)心理援助者均抱以戒備和反抗的心態(tài)。

我的運(yùn)氣好，到病房時(shí)，剛好她母親帶著她妹妹找到了這個(gè)女孩。她們抱頭痛哭，這女孩邊哭邊自言自語道：“你們到哪兒去了，怎么把我一個(gè)人丟下，我還以為再也見不到你們了?！眿寢屨f：“奶奶死了，爸爸還在救人，他也在找你，我和妹妹一直在找你，你都把我們給急死了?！蔽夷刈谝贿?，看著8歲的妹妹沒人顧得上，就拿出紙巾，讓妹妹給媽媽和姐姐遞過去，融入親情。一家人通過這種你來我往、互相不放棄的哭訴，補(bǔ)充了互相缺乏的歷史，從而完成了她們哀悼的儀式。僅僅數(shù)分鐘的工夫，這女孩就一反以往的刁蠻、任性的特點(diǎn)，變得安靜合作。

在災(zāi)難發(fā)生之初（一周內(nèi)），災(zāi)民還未從“地震”“喪親”“受傷”的驚恐狀態(tài)中恢復(fù)過來，你問他們什么，他們都搖頭說“不、不、不”，此時(shí)既不適合采訪，也不適合任何心理干預(yù)。人類從宇宙洪荒中生存下來的一個(gè)技能就是“否認(rèn)”，即暫時(shí)屏蔽任何信息，好像否認(rèn)事件發(fā)生一樣。在短期內(nèi)，這對(duì)個(gè)體具有保護(hù)作用，一般這個(gè)“休克”的不應(yīng)期可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。

那么，這段時(shí)間，該對(duì)他們做什么事呢？

首先，提供基本生理需要。人在極度驚恐時(shí)，大量耗能，所以提供具有能量的熱水、牛奶、點(diǎn)心對(duì)安撫他們的情緒非常有幫助。然后，引領(lǐng)并提供安全的居所。有些人在麻木狀態(tài)下不知道保護(hù)自己，有些人毫無目的地亂跑亂動(dòng)，需要有人引領(lǐng)他們離開危險(xiǎn)地方，到相對(duì)安全的地方。被子、毯子、衣物要供應(yīng)充足，最好有很多抱枕，因?yàn)樘幱隗@恐狀態(tài)下的人們情緒上如孩子一樣，懷里抱著東西使他們有安全感和連接感。

而最重要的，是親人的陪伴和聯(lián)系。熟悉的親人在身邊是最好的安撫，使得人們感到有支持、有連接和有希望。波士頓爆炸案后公布一個(gè)尋人軟件值得借鑒，軟件只提供兩個(gè)輸入選項(xiàng)：所尋人的特征、信息，找人的聯(lián)系方式和地址。知道親人活著的消息比任何干預(yù)都有效。

有些人會(huì)喋喋不休，反復(fù)述說當(dāng)時(shí)發(fā)生事件的經(jīng)過，這也是一種應(yīng)對(duì)方式。他們能夠從危險(xiǎn)中逃出來，需要自己反復(fù)確認(rèn)自己的存在，所以聆聽是最好的干預(yù)態(tài)度。我認(rèn)為，心理救援最重要的核心是提供支持、提供力量和提供希望！

在一次對(duì)消防隊(duì)員的干預(yù)中，一名新兵講了這樣的故事：一名老大娘在已經(jīng)傾斜的樓房里死活不肯出來。沒轍，這位新兵戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地坐吊車上到五樓，給大娘做工作。余震不斷，樓房發(fā)顫，戰(zhàn)士頭腦一片空白，咕咚一下給這大娘跪了下去，說：老人家，您已經(jīng)活了不少年頭啦，可我還沒活夠哇，求您讓我多活幾年吧！獲得“英雄”稱號(hào)的戰(zhàn)士，老為自己下跪的事感到丟臉，覺得自己不是英雄。

災(zāi)區(qū)工作人員的心理狀況，同樣值得關(guān)注。他們除了工作緊張外，也會(huì)目睹和耳聞一些悲傷事件，甚至浸泡于其中。戰(zhàn)士、消防員、醫(yī)務(wù)工作者、新聞人士以及當(dāng)?shù)馗刹康龋@些人員在心理學(xué)上有一種稱呼叫“無助的幫助者”，這里主要指他們的工作“耗竭”狀況，極度疲勞、覺得自己低價(jià)值、無能，不能做更多，不能幫到別人，一般這種狀況在連續(xù)工作一周后就可以發(fā)生，因此對(duì)這種人群應(yīng)該注意更換工作人員和提供后續(xù)的心理咨詢。

特別需要關(guān)注的是，當(dāng)救援者面對(duì)創(chuàng)傷，來自自身過去的創(chuàng)傷會(huì)被激發(fā)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)“用力過度”的表現(xiàn)，如情緒反應(yīng)也過度，行為反應(yīng)過度，這時(shí)，他們不再適合去助人，他們也失去了工作的立場(chǎng)，他們應(yīng)該從“幫助者”變成“被幫助者”！

總之，在災(zāi)難發(fā)生之初（一周內(nèi)），反復(fù)詢問災(zāi)難及其后果本身就是一種災(zāi)難。所有去現(xiàn)場(chǎng)的人，都應(yīng)先學(xué)點(diǎn)心理危機(jī)干預(yù)知識(shí)，但近期內(nèi)不宜做專業(yè)的心理干預(yù)，所謂需要治療的創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙在數(shù)月后才能確診。對(duì)于危機(jī)干預(yù)或心理援助，非專業(yè)心理人員還是遠(yuǎn)離災(zāi)區(qū)吧！

施琪嘉

（作者系華中科技大學(xué)教授、武漢心理衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)）