康復(fù)治療腦卒中及對肢體功能與繼發(fā)障礙的影響

閆 安 天津市南開區(qū)華苑醫(yī)院（天津 300384）

腦卒中系神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病，隨著臨床對腦卒中診療及搶救技術(shù)的不斷提高，該病病死率已明顯降低，但致殘率明顯增加，患者多遺留有偏癱等肢體功能障礙及肩手綜合征、足下垂等繼發(fā)性障礙，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。為有效促進腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)，防治繼發(fā)障礙的發(fā)生，本院于2010年8月至2012年7月期間，采取中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療55例腦卒中患者，并與同期采用常規(guī)綜合治療的55例同病種患者進行對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料 本研究資料共110例，來源于2010年8月至2012年7月在本院住院治療的腦卒中患者，所有患者均為初次發(fā)病，并于發(fā)病24h內(nèi)就診，均表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，均符合全國腦血管病會議制訂的腦卒中診斷標準［1］。按照隨機化分組原則，將110例患者分成治療組與對照組，每組55例。治療組男31例，女24例，年齡（49～72）歲，平均（62.4±6.7）歲，卒中部位：腦基底節(jié)區(qū)27例，腦葉10例，腦干9例，小腦9例；對照組男30例，女25例，年齡（50～73）歲，平均（63.5±7.2）歲，卒中部位：腦基底節(jié)區(qū)28例，腦葉9例，腦干10例，小腦8例。排除下列標準：腦出血；嚴重肝腎疾?。簧裰静磺逭?；腦卒中發(fā)病后接受顱腦手術(shù)者；完全癱瘓者；精神不正常者。兩組患者年齡、性別、病變部位等基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

治療方法 兩組患者均接受常規(guī)藥物治療及康復(fù)鍛煉治療4周，在此基礎(chǔ)上，治療組患者加用針灸推拿中醫(yī)康復(fù)治療。

常規(guī)藥物治療：所有患者自入院后均給予控制血壓、控制腦水腫、抗血小板聚集、抗凝降纖及神經(jīng)保護劑治療。靜脈用藥2周，隨后改為口服藥治療。

康復(fù)鍛煉治療：所有患者均于神經(jīng)功能癥狀穩(wěn)定后48h內(nèi)開始康復(fù)鍛煉，內(nèi)容包括：早期指導(dǎo)患者增強主動或被動康復(fù)鍛煉，如良肢位的擺放、床上翻身、起坐等功能訓(xùn)練；坐位、站立、單腿站立以及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練［1］；以糾正不良步態(tài)為目的的步行訓(xùn)練；以促進肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動度的維持訓(xùn)練；利用平行杠進行步行訓(xùn)練；上下樓梯訓(xùn)練；手指精細活動的功能訓(xùn)練等。根據(jù)患者不同情況針對性選擇適宜的康復(fù)鍛煉內(nèi)容，鼓勵患者盡可能主動鍛煉，每次30min，2次／d，療程4周。同時指導(dǎo)患者進行進食、穿衣、入廁等日常生活動作訓(xùn)練。

針灸推拿中醫(yī)康復(fù)治療：所有患者均于神經(jīng)功能癥狀穩(wěn)定后48h內(nèi)開始針灸推拿中醫(yī)康復(fù)治療。針灸：上肢不遂：可針肩髃、肩井、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷等穴位；下肢不遂：可針風(fēng)市、血海、解溪、陽陵泉、膝眼、足三里、太沖等穴位；頭針可取百會、天沖、率谷；口眼歪斜：可針承漿、地倉、頰車、迎香、攢竹等穴位；語言不利：可針上廉泉、啞門、豐隆、通里等穴位，均輔以提插或捻轉(zhuǎn)手法。針刺得氣后留針30min，每日2次，4周為1個療程，2周之間休息2d。

推拿：頭面頸項部：可取穴太陽、印堂、角孫、肩井、風(fēng)府、風(fēng)池，以按法、抹法、掃散法及拿法為主；上肢部：可取穴手三里、合谷、尺澤、曲池，以滾法、按法、拿法、揉法、捻法為主；背及下肢部：可取環(huán)跳、天宗、肝俞、陽陵、委中、環(huán)跳、膝眼、解溪，手法以擦法、按法、滾法、揉法為主。每日推拿1次，每次30min，療程同針灸。

觀察指標 治療前及治療4周后評估兩組患者神經(jīng)功能缺損評分（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，NIHSS），觀察兩組患者治療前、后繼發(fā)障礙情況。

統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS15.0程序分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗。

治療結(jié)果 兩組患者治療前、后NIHSS情況兩組治療前NIHSS比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組與本組治療前NIHSS比較均有降低（△P＜0.01，▲P＜0.05），治療組NIHSS評分低于對照組（◇P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療NIHSS比較（）

表1 兩組治療NIHSS比較（）

兩組患者治療前、后繼發(fā)障礙情況比較 兩組治療前繼發(fā)障礙情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后治療組繼發(fā)障礙的發(fā)生情況明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后繼發(fā)障礙情況比較（n）

討 論 據(jù)文獻報道，腦卒中患者肢體功能早期約有40%的自然恢復(fù)率［2］，但這種肢體功能的恢復(fù)程度非常有限，特別是在缺乏系統(tǒng)有效地康復(fù)治療措施，僅靠藥物治療的情況下，容易發(fā)生肢體功能的繼發(fā)障礙，較常見的有足內(nèi)翻、足下垂等，繼發(fā)障礙會延遲患者肢體功能的進一步恢復(fù)，對預(yù)后不利。有些患者即使主動進行肢體運動功能訓(xùn)練，但因缺乏科學(xué)指導(dǎo)，還會因鍛煉方法不當而引起關(guān)節(jié)僵硬等誤用綜合征的發(fā)生，故對腦卒中患者盡早進行正確康復(fù)治療極為重要。

臨床采用的康復(fù)治療方法多以西醫(yī)康復(fù)鍛煉為主，輔以中醫(yī)的針灸、推拿常獲得良好療效。臨床研究表明［3］，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后具有高度代償性和重組能力，在現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)理論指導(dǎo)下早期進行康復(fù)鍛煉，可通過對神經(jīng)功能的反復(fù)刺激而促進中樞神經(jīng)功能的代償功能，從而恢復(fù)精細運動模式，改善肌痙攣，恢復(fù)神經(jīng)功能缺損，有效改善肢體運動功能，并可及時糾正不正確的運動模式，減少足內(nèi)翻等繼發(fā)障礙的發(fā)生。針灸療法可擴張血管，改善腦組織及肢體微循環(huán)，提高受損組織血氧供應(yīng)，促進運動神經(jīng)元的功能恢復(fù)，增強肌肉收縮能力，避免偏癱肢體繼發(fā)障礙的發(fā)生［4－6］。推拿治療可舒筋活絡(luò)，對腦卒中偏癱患者療效甚佳，尤其在痙攣期，推拿可使局部皮溫升高，有利于促進血液循環(huán)，通過一定的手法刺激，促進大腦功能的代償和重建，而且還可直接解除肌緊張，有效預(yù)防繼發(fā)障礙的發(fā)生［7，8］。本研究結(jié)果顯示，治療組患者經(jīng)治療后，NIHSS評分及繼發(fā)障礙發(fā)生情況均明顯低于對照組（P＜0.05），充分表明對腦卒中患者盡早進行中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療可有效促進肢體功能的恢復(fù)，減少繼發(fā)障礙的發(fā)生，療效優(yōu)于單純西醫(yī)康復(fù)鍛煉。

綜上所述，西醫(yī)康復(fù)鍛煉及針灸、推拿幾種康復(fù)方法既各具有優(yōu)勢，聯(lián)合應(yīng)用又能起到協(xié)同加強的效果，因此我們認為，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療可有效促進腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)，降低肢體繼發(fā)障礙的發(fā)生，療效優(yōu)于單純西醫(yī)康復(fù)治療。

［1］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

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［3］王 剛，張德清，何建永，等.運動再學(xué)習(xí)對腦卒中患者功能恢復(fù)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，27（2）：162－163.

［4］李迎光，李小軍，李勇軍.早期康復(fù)對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)及繼發(fā)障礙的影響［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，32（1）：103－105.

［5］李明振，岳 華.推拿與現(xiàn)代康復(fù)對偏癱患者肢體功能的影響［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14（14）：1916－1917.

［6］薛彩云.腦血管病早期康復(fù)治療及護理體會［J］.醫(yī)療前沿，2008：10，3，19，121.

［7］鐘華萍，呂志宇，唐興江.早期針灸結(jié)合康復(fù)綜合治療腦梗死的療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，32（3）：340－342.

［8］李學(xué)霞，李海燕，李學(xué)梅.早期康復(fù)治療腦卒中58例［J］.陜西中醫(yī)，2012，32（3）：336－337.