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      康復(fù)治療對(duì)急性腦梗塞患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響

      2013-09-06 10:57:02李淑梅閆春生李學(xué)霞
      陜西中醫(yī) 2013年3期
      關(guān)鍵詞:腦梗塞康復(fù)訓(xùn)練肢體

      李淑梅 閆春生 李學(xué)霞

      寧夏自治區(qū)鹽池縣人民醫(yī)院(鹽池 751500)

      急性腦梗塞是腦血管病常見病、多發(fā)病之一,其發(fā)病率、致殘率及死亡率都很高,已經(jīng)嚴(yán)重給患者的心理和日常生活帶來嚴(yán)重影響,同時(shí)也給社會(huì)和家庭造成極大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。如何有效的治療和防止病情的進(jìn)一步發(fā)展,是臨床醫(yī)護(hù)人員當(dāng)務(wù)之急要解決的主要問題,而目前大多文獻(xiàn)報(bào)道康復(fù)治療已經(jīng)成為腦卒中單元綜合治療的重要內(nèi)容。因此筆者在查閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練對(duì)72例急性腦梗塞患者進(jìn)行肢體功能早期康復(fù)治療,在幫助肢體神經(jīng)功能恢復(fù)和防止繼發(fā)障礙發(fā)生方面取得滿意效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

      臨床資料 所選病例均為本院2009年10月至2012年10月門診及住院患者,共選72例,其中男40例,女32例。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組36例中男性24例,女性12例,年齡38~72歲,平均為53歲,神經(jīng)功能缺損評(píng)分(22.96±8.62);治療組中男性22例,女性14例,年齡40~76歲,平均58歲,神經(jīng)功能缺損評(píng)分(21.85±8.47)。兩組一般資料(年齡、性別、入院時(shí)病情、病程、并發(fā)癥及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診有腦梗塞病灶。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡>80歲;心、肝、腎功能不全者;有出血、血小板、凝血功能異?;蚴中g(shù)史。

      治療方法 兩組病例均針對(duì)病情給予神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗塞常規(guī)方案治療,如及時(shí)給予營養(yǎng)腦細(xì)胞,改善腦代謝及腦血液循環(huán)藥物,抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓、脫水、維持腦代謝藥物、補(bǔ)充能量等。有并發(fā)癥者積極對(duì)癥治療,如抗感染、降血壓、調(diào)節(jié)血糖等。治療組則在上述基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療??祻?fù)功能訓(xùn)練主要采用:①Bobath法:該法主要以抑制異常運(yùn)動(dòng)模式和促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式來達(dá)到肢體運(yùn)動(dòng)功能協(xié)調(diào)一致為原則,在康復(fù)訓(xùn)練中主要以控制機(jī)體的某些關(guān)鍵點(diǎn),關(guān)鍵點(diǎn)的有效控制能使機(jī)體的肢體肌肉達(dá)到協(xié)調(diào)。具體方法有:豎頭訓(xùn)練,坐位訓(xùn)練,爬行訓(xùn)練,站立訓(xùn)練,行走訓(xùn)練等。②運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法[1](主要運(yùn)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)控制能力的恢復(fù)),治療時(shí)間為1h,1次/d,6次/周,4周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。治療結(jié)束后觀察兩組的臨床療效和神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化。

      療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2],采取用藥前及治療7d、14d各評(píng)分1次的方法評(píng)定。基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%~100%;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%~90%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%~45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17% 左右;惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上。

      治療結(jié)果 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組有效率為75.00%,治療組有效率達(dá)94.44%,二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05,見表1。

      兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見表2。

      表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 例(%)

      討 論 急性腦梗塞是一種常見病,多發(fā)病,其病死率和致殘率很高,是一組多病因、病情各異的腦血管疾病,嚴(yán)重影響患者的健康的生活質(zhì)量,近年來,由于社會(huì)的快速發(fā)展,生活壓力的不斷增加,其發(fā)病率呈上升趨勢。因此,筆者在結(jié)合藥物治療的基礎(chǔ)上給予急性腦梗塞患者康復(fù)輔助治療,療效甚佳??祻?fù)訓(xùn)練能改善患者的運(yùn)動(dòng)功能,部分改善腦梗塞患者的神經(jīng)功能缺損程度及平衡功能,其機(jī)制可能是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以加速腦側(cè)支循環(huán)的建立,促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞重組和代償,并改善神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性[3]。從研究結(jié)果來看,對(duì)照組有效率為75.00%,治療組有效率達(dá)94.44%,二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。所以,康復(fù)訓(xùn)練能有效改善急性腦梗塞患者的肢體功能的恢復(fù),防止病情的進(jìn)一步發(fā)展,這可能使肢體的運(yùn)動(dòng)引起腦部功能區(qū)血供的改善,導(dǎo)致未受損傷神經(jīng)元功能代償性增強(qiáng),從而促進(jìn)肢體功能的改善。

      對(duì)于康復(fù)治療,大多遵循個(gè)體化原則,制定短期和長期治療計(jì)劃,分階段因地制宜的選擇治療方法,對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性體能和技能訓(xùn)練,降低致殘率,增進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),提高患者的生活質(zhì)量,幫助患者早日重返社會(huì)。

      [1]高曉艷,谷 艷,夏彩秋,等.運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法對(duì)腦卒中患者肢體功能和生存質(zhì)量的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(5):18-19.

      [2]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-382.

      [3]田秀輝.康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死患者康復(fù)期中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2011,4(3):101.

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