康復(fù)治療對(duì)急性腦梗塞患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響

李淑梅 閆春生 李學(xué)霞

寧夏自治區(qū)鹽池縣人民醫(yī)院（鹽池 751500）

急性腦梗塞是腦血管病常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)病率、致殘率及死亡率都很高，已經(jīng)嚴(yán)重給患者的心理和日常生活帶來嚴(yán)重影響，同時(shí)也給社會(huì)和家庭造成極大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。如何有效的治療和防止病情的進(jìn)一步發(fā)展，是臨床醫(yī)護(hù)人員當(dāng)務(wù)之急要解決的主要問題，而目前大多文獻(xiàn)報(bào)道康復(fù)治療已經(jīng)成為腦卒中單元綜合治療的重要內(nèi)容。因此筆者在查閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練對(duì)72例急性腦梗塞患者進(jìn)行肢體功能早期康復(fù)治療，在幫助肢體神經(jīng)功能恢復(fù)和防止繼發(fā)障礙發(fā)生方面取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所選病例均為本院2009年10月至2012年10月門診及住院患者，共選72例，其中男40例，女32例。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組36例中男性24例，女性12例，年齡38～72歲，平均為53歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（22.96±8.62）；治療組中男性22例，女性14例，年齡40～76歲，平均58歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（21.85±8.47）。兩組一般資料（年齡、性別、入院時(shí)病情、病程、并發(fā)癥及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診有腦梗塞病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞80歲；心、肝、腎功能不全者；有出血、血小板、凝血功能異?；蚴中g(shù)史。

治療方法 兩組病例均針對(duì)病情給予神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗塞常規(guī)方案治療，如及時(shí)給予營養(yǎng)腦細(xì)胞，改善腦代謝及腦血液循環(huán)藥物，抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓、脫水、維持腦代謝藥物、補(bǔ)充能量等。有并發(fā)癥者積極對(duì)癥治療，如抗感染、降血壓、調(diào)節(jié)血糖等。治療組則在上述基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療?？祻?fù)功能訓(xùn)練主要采用：①Bobath法：該法主要以抑制異常運(yùn)動(dòng)模式和促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式來達(dá)到肢體運(yùn)動(dòng)功能協(xié)調(diào)一致為原則，在康復(fù)訓(xùn)練中主要以控制機(jī)體的某些關(guān)鍵點(diǎn)，關(guān)鍵點(diǎn)的有效控制能使機(jī)體的肢體肌肉達(dá)到協(xié)調(diào)。具體方法有：豎頭訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練，爬行訓(xùn)練，站立訓(xùn)練，行走訓(xùn)練等。②運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法［1］（主要運(yùn)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)控制能力的恢復(fù)），治療時(shí)間為1h，1次／d，6次／周，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療結(jié)束后觀察兩組的臨床療效和神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［2］，采取用藥前及治療7d、14d各評(píng)分1次的方法評(píng)定。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17% 左右；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上。

治療結(jié)果 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組有效率為75.00%，治療組有效率達(dá)94.44%，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表1。

兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 例（%）

討 論 急性腦梗塞是一種常見病，多發(fā)病，其病死率和致殘率很高，是一組多病因、病情各異的腦血管疾病，嚴(yán)重影響患者的健康的生活質(zhì)量，近年來，由于社會(huì)的快速發(fā)展，生活壓力的不斷增加，其發(fā)病率呈上升趨勢。因此，筆者在結(jié)合藥物治療的基礎(chǔ)上給予急性腦梗塞患者康復(fù)輔助治療，療效甚佳?？祻?fù)訓(xùn)練能改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，部分改善腦梗塞患者的神經(jīng)功能缺損程度及平衡功能，其機(jī)制可能是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞重組和代償，并改善神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性［3］。從研究結(jié)果來看，對(duì)照組有效率為75.00%，治療組有效率達(dá)94.44%，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。所以，康復(fù)訓(xùn)練能有效改善急性腦梗塞患者的肢體功能的恢復(fù)，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展，這可能使肢體的運(yùn)動(dòng)引起腦部功能區(qū)血供的改善，導(dǎo)致未受損傷神經(jīng)元功能代償性增強(qiáng)，從而促進(jìn)肢體功能的改善。

對(duì)于康復(fù)治療，大多遵循個(gè)體化原則，制定短期和長期治療計(jì)劃，分階段因地制宜的選擇治療方法，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性體能和技能訓(xùn)練，降低致殘率，增進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者早日重返社會(huì)。

［1］高曉艷，谷 艷，夏彩秋，等.運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法對(duì)腦卒中患者肢體功能和生存質(zhì)量的影響［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（5）：18－19.

［2］陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－382.

［3］田秀輝.康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死患者康復(fù)期中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥，2011，4（3）：101.