補(bǔ)腎活血方配合牽引療法治療腰椎間盤(pán)突出癥96例

李選民 青海省中醫(yī)院（西寧 810000）

腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科常見(jiàn)病，多發(fā)病，是引起腰腿痛的主要原因之一。該病初期多采用保守治療，西醫(yī)對(duì)該病主要采取消炎鎮(zhèn)痛的治療方法，只能緩解一時(shí)痛苦，并無(wú)特效療法，且存在副作用大等問(wèn)題。該病屬中醫(yī)“痹癥”范疇，中醫(yī)對(duì)該病的治療有著數(shù)千年的歷史，本院從中醫(yī)傳統(tǒng)理論出發(fā)，認(rèn)為該病主要病機(jī)為腎虛血瘀，采用補(bǔ)腎活血中藥內(nèi)服，外加牽引和推拿等方法治療該病，取得了良好的效果。

臨床資料 選取本院2005年1月至2012年1月之間就診的192例腰椎間盤(pán)突出癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對(duì)照組96例，男性患者50例，女性患者46例，年齡36～61歲，平均年齡48.6±3.6歲，病程1個(gè)月至5年不等。治療組96例，男性患者52例，女性患者44例，年齡38～60歲，平均年齡48.2±3.5歲，病程在1個(gè)月到5年不等。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組患者在性別構(gòu)成，年齡、病程方面沒(méi)有顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。治療期間禁止采用影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的其他治療方法。

治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)牽引療法，病人取仰臥位，采用連續(xù)牽引的方式，根據(jù)體重及自身耐受能力選擇初始牽引重量，并逐漸加大牽引重量，以患者牽引后自覺(jué)癥狀減輕為標(biāo)準(zhǔn)。每日1次，每次持續(xù)30～40min。15d為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后觀察臨床效果。治療組在牽引治療的基礎(chǔ)上口服補(bǔ)腎活血中藥，并于牽引前進(jìn)行手法推拿治療。藥物組成：桑寄生、伸筋草、雞血藤各30g，巴戟天、地龍、當(dāng)歸、桂枝各15g，仙茅、仙靈脾、牛膝、木瓜、?蟲(chóng)各10g，杜仲、丹參、鹿角片各20g，甘草6g。每日1劑，加水煎服，每次飲用約200mL，早晚各一次。每次牽引治療前進(jìn)行推拿手法治療。具體推拿手法：第一步主要對(duì)患者腰部肌肉進(jìn)行放松，患者于硬板床上取俯臥位，施術(shù)者立于床側(cè)，運(yùn)用滾、揉、摩、捏、搓等手法放松患處肌肉群，以便進(jìn)一步運(yùn)用其他手法。先以雙手拇指及手掌從肩部開(kāi)始循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走行路線自上而下揉摩脊柱周?chē)∪?。自承扶穴以下改為揉捏手法，下至殷門(mén)、委中到承山穴為止，重復(fù)3次，以患者自覺(jué)放松為度，病情較重者可增加重復(fù)次數(shù)。滾法：沿患者督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)巡行路線自上而下施以滾法，下至承山穴為止，重復(fù)3次。依照患者具體情況，可以增加重復(fù)次數(shù)。再以拇指點(diǎn)按腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、環(huán)跳、足三里、承扶穴，放松手法應(yīng)該舒適和緩，點(diǎn)按穴位力度掌握合適，應(yīng)以患者自覺(jué)輕微酸痛為度，切不可操之過(guò)急，亦不能來(lái)回摩擦，以致患者皮膚擦傷。第二步采取牽引按壓、扳手法進(jìn)行整脊治療。①牽引按壓法：患者取俯臥位，兩手緊握住床頭，一助手于患者頭部拉緊患者腋窩部，一助手拉住患者兩足踝部，同時(shí)向兩端進(jìn)行拔伸，進(jìn)行約5min，術(shù)者立于床旁按壓患者腰部壓痛點(diǎn)，力度由輕到重，此手法可使椎間隙變寬，有利于髓核回納。②扳法：患者分別于俯臥位和側(cè)臥位采用扳法。于每種體位時(shí)分別進(jìn)行扳腿和扳肩。第三步進(jìn)行理筋療法，以雙手拇指沿督脈循行由上往下推行6～8次，此后以手掌或空拳叩打患者腰部及雙下肢，術(shù)者應(yīng)掌握叩打力度，以患者局部發(fā)熱為度。每天于牽引前運(yùn)用一次本法，力度以患者能忍受為度，15d為1個(gè)療程，共進(jìn)行2個(gè)療程治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的原則進(jìn)行臨床效果判定。痊愈：腰腿痛癥狀完全消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，直腿提高實(shí)驗(yàn)可達(dá)70°以上，完全恢復(fù)正常工作和生活。顯效：有輕微腰腿痛癥狀，腰椎體旁無(wú)壓痛，直腿抬高試驗(yàn)50°以上，基本恢復(fù)正常工作和生活。有效：腰腿痛癥狀有所減輕，神經(jīng)功能部分恢復(fù)，直腿抬高實(shí)驗(yàn)50°以下，恢復(fù)部分工作和生活能力。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)任何改善或有病情加重現(xiàn)象。總有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有顯著性差異。

治療結(jié)果 兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較 兩組經(jīng)過(guò)2療程治療后的治療效果對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比例（%）

從表1可以看出，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩者具有顯著性差異（P＜0.05）。

討 論 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)腰椎間盤(pán)突出癥之名，但根據(jù)其發(fā)病機(jī)制及癥狀可以將其歸為“痹癥”的范疇。其發(fā)病機(jī)理多由于外傷或者勞累過(guò)度導(dǎo)致機(jī)體正氣受損，正氣不足因而導(dǎo)致淤血等病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出人體，風(fēng)、寒、濕、淤血等代謝產(chǎn)物阻塞脈絡(luò)，致使經(jīng)氣運(yùn)行不暢，不通則痛。中醫(yī)對(duì)此早有論述。如《素問(wèn)·刺腰痛篇》中說(shuō)：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！冻彩喜≡础氛f(shuō)：“勞則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，冷與真氣相爭(zhēng)，故腰腿痛”。從上述論述中可以看出，該病主要與腎虛外感風(fēng)冷有關(guān)。本院在長(zhǎng)期的臨床試驗(yàn)中觀察發(fā)現(xiàn)，該病主要表現(xiàn)為腎陽(yáng)虛，血脈瘀阻之象。在組方中以仙茅、仙靈脾、巴戟天為主，補(bǔ)腎陽(yáng)以固其本，同時(shí)配以桂枝、當(dāng)歸、?蟲(chóng)、地龍以通經(jīng)活絡(luò)，輔以鹿角片、杜仲以強(qiáng)腰健腎，丹參活血化瘀防眾藥過(guò)于溫燥，全方相輔相成，共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血通絡(luò)之功。腰椎間盤(pán)突出癥的外治法同樣重要，由于本病發(fā)病部位在于腰椎，與督脈循行路線相符，疼痛部位多在于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)行走路線，故本病與督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)密切相關(guān)。治療中選取三經(jīng)進(jìn)行治療，推拿手法有溫通督脈陽(yáng)氣、疏通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)驚經(jīng)氣的作用。主要采用點(diǎn)、揉、按、扳等手法，可以使局部血液循環(huán)增加，增加組織細(xì)胞供氧量，提高肌肉和結(jié)締組織的伸展性，是改善局部血液循環(huán)的重要一環(huán)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的主要病因是由于纖維環(huán)破裂，從而導(dǎo)致髓核壓迫神經(jīng)根所致。急性期神經(jīng)根出現(xiàn)充血、水腫等無(wú)菌性炎癥，隨著病情的發(fā)展，周?chē)M織可出現(xiàn)粘連、變性和萎縮。因此對(duì)于該病的治療，應(yīng)該及時(shí)緩解髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，傳統(tǒng)牽引療法能夠增加椎體間空隙，解除肌肉緊張、痙攣，有利于髓核的回納，有利于緩解或消除神經(jīng)根炎癥反應(yīng)。

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