葦莖湯加減配合西藥治療老年肺炎45例

吳 瑩 ?？谑协偵絽^(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科（?？?570000）

老年肺炎在臨床十分常見，再加上老年人自身各類基礎(chǔ)性疾病的影響，造成臨床病死率高、患者生活質(zhì)量差等，給家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)［1］。中醫(yī)藥傳承了我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的經(jīng)典理論，能有效調(diào)理機(jī)體，尤其西醫(yī)治療的副作用性已經(jīng)越來越受到醫(yī)患的關(guān)注，中西醫(yī)結(jié)合治療不失為一種比較好的方法。本文對(duì)本院患者采用常規(guī)抗生素聯(lián)合葦莖湯加減治療，以探討中西藥結(jié)合治療老年肺炎的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 病例選自本院2010年4月至2012年2月，共90例，其中男54例，女36例，年齡61～82歲，平均（68.8±5.2）歲。將患者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組45例，兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者均簽署知情說明書。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均行胸部X線掃描，發(fā)現(xiàn)存在間質(zhì)性改變或斑片狀浸潤(rùn)陰影，部分患者存在胸腔積液。在此基礎(chǔ)上，患者還存在如下幾點(diǎn)中的至少一點(diǎn)：①患者有咳嗽、咳痰癥狀，伴或不伴胸痛；②肺部有濕羅音，或存在肺實(shí)變體征；③臨床出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)超標(biāo)。

治療方法 對(duì)照組患者單純采用西藥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用葦莖湯辨證加減治療。西藥用藥：根據(jù)患者病情選擇性用藥，進(jìn)行抗感染、抗病毒、解痙等治療，包括頭孢類、青霉素類、喹諾酮類等抗生素，對(duì)過敏患者改用阿奇霉素、氨曲南等。中醫(yī)用藥：葦莖湯配伍：鮮蘆根30g，魚腥草、生薏苡仁各15g，冬瓜仁12g，枇杷葉、杏仁各10g，桃仁、黃芩各6g；辨證加減：呼吸氣急者加用葶藶子、桑白皮各9g，高熱者加用生石膏30g，金銀花9g，劇烈咳嗽者加用紫菀、款冬花各9g；均以水煎服，1d1劑，每日口服1次，持續(xù)用藥2周。

觀察指標(biāo) 兩組患者均持續(xù)用藥2周后觀察療效和生活質(zhì)量。

療效標(biāo)準(zhǔn) 分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效［4］。治愈：患者臨床不良體征和癥狀完全消失，血常規(guī)檢查結(jié)果正常，X線掃描肺部炎癥陰影完全吸收；好轉(zhuǎn)：患者臨床不良癥狀和體征明顯改善，血常規(guī)檢查基本正常，X線掃描肺部陰影大部分吸收；無效：患者病情無改善或加重?？傆行剩剑ㄖ斡棉D(zhuǎn)）／總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用美國波士頓健康研究所制定的MOS SF－36生活質(zhì)量量表［2］，共包含36個(gè)條目8個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，分值越高，說明患者生活質(zhì)量越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

如表1，治療組患者治愈率和治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療組患者無無效病例，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異（P＜0.05）。

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（n＝45）

如表2，治療組患者生活質(zhì)量8個(gè)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異（P＜0.05）。

討 論 肺炎在老年患者中比較常見，據(jù)報(bào)道老年肺炎的發(fā)病率是中青年的2倍［3］。中藥則可以通過藥物作用改善患者呼吸道組織細(xì)胞的活性和增強(qiáng)抵抗能力，從而提高患者機(jī)體自身對(duì)疾病的免疫力。老年肺炎患者加用中藥的目的在于提高呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)能力，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)分泌功能恢復(fù)正常。

中醫(yī)認(rèn)為，肺炎屬于“咳嗽”范疇，是外感咳嗽，由于病原菌感染引起［4］。中醫(yī)將肺炎辨證分為五大類：風(fēng)熱咳嗽型、風(fēng)寒咳嗽型、痰飲咳嗽型、痰熱壅肺型、陰虛燥咳型［5］。辨證施治主要根據(jù)患者自起病至疾病末期癥候的不同來加減用藥，以達(dá)到較好的治療作用。葦莖湯又名千金葦莖湯，方出自《備急千金要方》，是由葦莖、薏苡仁、瓜瓣、桃仁等組成的中藥湯劑，現(xiàn)在多用蘆根來代替葦莖，冬瓜仁代替瓜瓣。鮮蘆根有潤(rùn)肺和胃、清熱生津、除煩止嘔的功效；魚腥草歸肺經(jīng)，具有清熱解毒、消癰排膿作用；冬瓜仁有潤(rùn)肺化痰、益氣利水作用；薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕；枇杷葉可止咳清肺、和胃降逆；杏仁和桃仁有活血祛瘀、潤(rùn)燥通便之效；黃芩則有較好的瀉火解毒、清熱燥濕的效果。諸藥合用，主要針對(duì)性地對(duì)肺炎患者產(chǎn)生清肺化痰、逐瘀排膿的作用。葦莖湯可從根本上改善患者機(jī)體的燥濕問題，幫助患者通便排毒，改善免疫能力。葶藶子、桑白皮有幫助呼吸氣急患者行水消腫、瀉肺平喘、修復(fù)肺部損傷組織細(xì)胞作用；生石膏、金銀花可清熱解毒，改善高熱患者發(fā)熱、口干等問題；紫菀、款冬花對(duì)患者有祛痰鎮(zhèn)咳、抗菌等作用［6，7］。

在本研究中，采用中西醫(yī)治療的治療組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者生活質(zhì)量也明顯優(yōu)于對(duì)照組。老年肺炎患者對(duì)臨床治療的需求，不僅是改善病情，還在于對(duì)生活質(zhì)量的提高，中醫(yī)用藥可大大提高患者的臨床生活質(zhì)量，這也是提高臨床療效的重要因素之一?？傊?，抗生素聯(lián)合葦莖湯加減可提高老年肺炎患者的治療療效，大大提高患者生活質(zhì)量，適合于臨床應(yīng)用。

［1］Awano S，Ansai T，Takata Y，et al.Oral health and mortality risk from pheumonia in the elderly［J］.J Dent Re，2008，87（4）：334－335.

［2］程 珍.痰熱清霧化吸入治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34（4）：42－44.

［3］單揚(yáng)揚(yáng)，姚反修.老年肺炎患者血漿D－二聚體和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：32－34.

［4］樸青虎.中西醫(yī)治療老年肺炎120例的療效觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，3（3）：66－68.

［5］欒 莉.咳嗽的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)［J］.光明中醫(yī)，2011，26（3）：588－590.

［6］李積軍.痰熱清治療痰熱壅肺型社區(qū)獲得性肺炎療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（8）：950－951.

［7］張?jiān)露?老年人肺炎38例診治體會(huì)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（09）：1173－1174.