達(dá)原飲加減治療小兒上呼吸道感染80例

劉小燕 西安市中醫(yī)醫(yī)院兒科（西安 710000）

上呼吸道感染為兒科常見(jiàn)疾病，90%為病毒感染，屬于中醫(yī)的感冒，近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)的改變，家長(zhǎng)對(duì)孩子的喂養(yǎng)追求高蛋白高能量，導(dǎo)致喂養(yǎng)不合理，容易形成積滯，加上感受外邪，臨床常出現(xiàn)高熱不退、口氣穢濁、舌苔厚膩等感冒夾滯癥。筆者應(yīng)用達(dá)原飲加減治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 160例均為2008年8月至2010年8月本院兒科門(mén)診上呼吸道感染（感冒夾滯）患兒，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組80例，男41例，女39例；年齡1歲～2歲30例，2～6歲42例，7～12歲8例；病程最長(zhǎng)76h，最短2h。對(duì)照組80例，男46例，女34例；年齡1歲～2歲31例，2～6歲40例，7～12歲9例；病程最長(zhǎng)73h，最短3h。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患兒性別、年齡、病程構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)兒科學(xué)》第四版的感冒夾滯證，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱惡寒、腹部熱、大便秘結(jié)或便稀不爽、舌苔白膩或黃厚膩為主證；伴鼻塞，流涕，咳嗽，納差，口氣穢濁，脈滑。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用兒科學(xué)》第七版的急性上呼吸道感染制定。所有病例血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)值均不高。

治療方法 治療組用達(dá)原飲加減方，藥物組成：柴胡、黃芩、金銀花、連翹、杏仁、白芍各9g，檳榔、知母各8g，草果、枳實(shí)、厚樸各6g，以上為6歲患兒用量。隨證加減化裁，濕熱之邪又有輕重之分。熱重于濕加生石膏，重用黃芩、柴胡；濕重于熱加藿香、薏苡仁，重用草果；濕熱并重，重用黃芩、柴胡、檳榔，加藿香、半夏；如脾失健運(yùn)、脘腹脹甚者可加蒼術(shù)、枳殼、陳皮；內(nèi)有積食者加焦三仙、雞內(nèi)金；頭身痛，畏寒重加荊芥、防風(fēng)；咳嗽者加前胡；咽喉腫痛者加射干、牛蒡子；鼻塞者加辛夷。每日1劑。對(duì)照組用利巴韋林顆粒，10mg／kg／d，分3次口服。治療5d后觀(guān)察療效。發(fā)熱T＞38.5℃的患兒口服布洛芬混懸液。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究指導(dǎo)原則》制定［1］。治愈：3d內(nèi)體溫下降至正常不再反復(fù)者；有效：5d內(nèi)體溫下降至正常不再反復(fù)者；無(wú)效：大于5d仍發(fā)熱有并發(fā)癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均用SPSS13.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較n（%）

兩組平均退熱時(shí)間及平均病程時(shí)間比較 見(jiàn)表2。退熱時(shí)間：用藥后體溫降至正常所需要的時(shí)間；病程時(shí)間：所有外感癥狀消退后不再反復(fù)所需要的時(shí)間。

表2 兩組平均降溫時(shí)間及平均病程時(shí)間比較（）

表2 兩組平均降溫時(shí)間及平均病程時(shí)間比較（）

注：兩組平均退熱時(shí)間比較t＝14.07，ΔP＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組平均病程時(shí)間比較，t＝10.6，▲P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

典型病例 張宇，女，6歲。2009年9月2日初診。以發(fā)熱4d為主訴就診，患兒4d前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.1℃，伴輕微咳嗽，鼻塞流涕，查血常規(guī)：WBC 10.8X10／L，N 0.68，L 0.24。西醫(yī)診斷為上感，靜點(diǎn)頭孢曲松2.0，利巴韋林0.2，每日1次，治療3d，用藥后仍發(fā)熱，并出現(xiàn)藥物疹，故來(lái)求助中醫(yī)?，F(xiàn)癥見(jiàn)發(fā)熱，鼻塞，流涕，伴咳嗽咽痛，口臭，腹脹，納差，大便3d未解。查體：體溫38.9℃，咽紅，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴，心腹無(wú)異常，舌暗紅苔白厚，脈滑數(shù)。方用達(dá)原飲加減：柴胡、黃芩、青蒿、檳榔、白芍、牛蒡子各9g，金銀花、連翹、蟬蛻各10g，知母8g，厚樸、枳實(shí)各6g，草果5g，生大黃4g，甘草3g。3劑，水煎口服，1劑／d。二診：口服2劑后熱退，咽稍痛，偶咳嗽，納差，查體：體溫36.6℃，咽稍紅，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心腹無(wú)異常，舌淡紅苔薄白，脈滑。前方去柴胡、白芍、枳實(shí)、生大黃，加射干、雞內(nèi)金各6g，焦三仙各10g。服藥3劑后，諸癥消失。

討 論 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，一則肺常不足，抵抗力較差，加之寒熱不知自調(diào)，故易感外邪，且小兒為純陽(yáng)之體，感邪易從陽(yáng)化熱；二則脾常不足，且飲食不知自節(jié)，加之家長(zhǎng)對(duì)孩子的喂養(yǎng)追求高蛋白高營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致喂養(yǎng)不合理，易食積內(nèi)停，郁而化濕釀熱。故臨床常見(jiàn)感冒夾滯證的發(fā)熱。濕熱之邪為患，如油裹面，伏于膜原，治之頗難，一般病程較長(zhǎng)，難以速愈。這與小兒感冒夾滯發(fā)熱證病機(jī)合拍［2］。故臨床上我們采用吳又可“達(dá)原飲”方加減，書(shū)中載：“檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥；厚樸破戾氣所結(jié)；草果辛烈氣雄，除伏邪盤(pán)踞；三味協(xié)力，直達(dá)其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達(dá)原也。熱傷津液加知母以滋陰，熱傷營(yíng)血，加芍藥以和血，黃芩清燥熱之余，甘草為和中之用…”。加上柴胡、金銀花、連翹、杏仁。增強(qiáng)清熱透表之功。全方除穢化濁，疏利透達(dá)，清熱燥濕。本方治療濕熱型外感發(fā)熱是針對(duì)病因病機(jī)，所以效果良好［3］。

綜上所述，達(dá)原飲加減方治療小兒感冒挾滯發(fā)熱，退熱時(shí)間快，病程時(shí)間短，療效優(yōu)于病毒唑顆粒，值得臨床應(yīng)用。

［1］國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局.中藥新藥治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：121.

［2］魏 毅，任軍芳.達(dá)原飲加味治療小兒感冒挾滯200例療效觀(guān)察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，4（2）∶172.

［3］楊欽河，陳孝銀，姜 杰，等.柴蒿達(dá)原飲治療濕熱型外感發(fā)熱139例［J］.陜西中醫(yī)，2001，22（6）∶346.