健脾扶正活血散治療小兒慢性胃炎30例

元國紅 周 瑩 陜西中醫(yī)學(xué)院（咸陽 712046）

小兒慢性胃炎是多種致病因素長期作用引起的胃粘膜炎癥性病變，具有病因復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈等特點(diǎn)。其發(fā)病率國內(nèi)外各家報道不一，但大量資料表明，本病的發(fā)病率逐漸增多。目前研究顯示，Hp感染與慢性胃炎成顯著正相關(guān)性。有資料稱，小兒慢性胃炎病例中，Hp陽性率＞60%［1］，可見Hp感染與小兒慢性胃炎關(guān)系密切。

周瑩導(dǎo)師在運(yùn)用中醫(yī)藥治療兒科疾病方面取得了諸多的良好療效，尤其是在兒科脾胃病的治療上，以健脾扶正活血為治則，總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)方健脾扶正活血散，其在治療小兒慢性胃炎中取得了良好療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 選擇2011年07月～2012年03月跟隨周瑩導(dǎo)師在西安市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合專家門診學(xué)習(xí)過程中，門診就診及隨診的患兒中，經(jīng)臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為小兒慢性胃炎，且符合中醫(yī)肺脾兩虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)的患兒60例，年齡2～17歲，其中男41例，女19例。隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組30例，其中男21例，女9例，年齡＜3歲7例，4～6歲8例，7～17歲15例；對照組30例，其中男20例，女10例，年齡＜3歲6例，4～6歲10例，7～17歲14例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組：采用健脾扶正活血散，由黃芪、連翹各30g，黨參、山藥各20g，白術(shù)15g，丹參12g，茯苓、陳皮各10g，清半夏8g，蟬蛻、炙甘草各6g等藥物組成。大便干燥者加當(dāng)歸；反復(fù)呼吸道感染者重用黃芪；食欲差，納差者加炒山楂、炒麥芽；汗多者加五味子；咽紅咽痛者加馬勃；咳嗽者加川貝母等。以上諸藥免煎沖服（均為三九制藥公司免煎中藥顆粒劑），2次／d，3個月為1個療程（7歲以上患兒用以上劑量，3～7歲患兒用以上劑量的半量，3歲以下患兒用上述劑量的1／3量）。對幽門螺旋桿菌抗體結(jié)果陽性，上消化道鋇餐造影診斷胃炎的患兒，采用Hp根除療法，選用阿莫西林克拉維酸鉀治療2周。

對照組：口服中成藥復(fù)方黃芪健脾口服液（成份：黃芪、萊菔子（炒）、白術(shù)（炒）、山楂（炒）、山藥（炒）、桑葉、大棗，輔料為蔗糖、蜂蜜、苯甲酸鈉（國藥準(zhǔn)字B20020561），療程同治療組。對幽門螺旋桿菌抗體結(jié)果陽性，上消化道鋇餐造影診斷胃炎的患兒，采用Hp根除療法，選用阿莫西林克拉維酸鉀治療2周。

觀察指標(biāo) 觀察記錄納差、厭食、面色萎黃、形體消瘦、盜汗、口臭、磨牙、夜眠不安、大便干燥，腹部壓痛等臨床癥狀和體征的改善情況，治療組隨癥加減處方。治療前及治療3月后分別作Hp抗體（方法為生物芯片法，檢測結(jié)果為定性：細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白、尿激酶、空泡毒素相關(guān)蛋白），微量元素及血鉛測定，免疫球蛋白IgG、IgM、IgA［2］，上消化道鋇餐造影，以觀察臨床療效及Hp轉(zhuǎn)陰情況、胃粘膜修復(fù)情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：胃粘膜增粗紊亂現(xiàn)象明顯修復(fù)好轉(zhuǎn)，Hp抗體完全轉(zhuǎn)為陰性，臨床癥狀與病理陽性體征消失或基本消失；顯效：胃粘膜增粗紊亂現(xiàn)象有所修復(fù)好轉(zhuǎn)，Hp抗體部分轉(zhuǎn)為陰性，臨床癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕；無效：胃粘膜增粗紊亂現(xiàn)象未見明顯修復(fù)好轉(zhuǎn)，Hp抗體未見轉(zhuǎn)為陰性或反而陽性率加重，臨床癥狀較前無明顯好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患兒療效比較 結(jié)果提示治療組的療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。見表1。

表1 兩組療效統(tǒng)計(jì)學(xué)比較［n，%］

討 論 小兒慢性胃炎臨床上以上腹部或臍周的長期（2周以上）反復(fù)疼痛或（和）不適感為主要表現(xiàn)，常伴納差、厭食等癥狀。其臨床表現(xiàn)無特異性，且年齡越小，癥狀越不典型。反復(fù)發(fā)作的腹痛是多數(shù)患兒就診的主要原因，而以納差、厭食，面色萎黃或花斑、形體消瘦、多汗、磨牙、夜寐不安、大便干燥、反復(fù)呼吸道感染等為主訴前來就診的患兒也并不少見。流行病學(xué)和大量臨床資料顯示，50%以上成人Hp相關(guān)疾病患者是在兒童期感染了Hp未得到及時根治所致，我國有資料報道40%兒童在10歲前有Hp感染。且兒童Hp感染與成人具有相似性［3］。小兒慢性胃炎的發(fā)生與年齡成正相關(guān)［4］，有家族聚集性，且大多有胃腸道病的家族史，其傳播途徑為口－口或糞－口傳播。

中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無“小兒慢性胃炎”這個病名，但在諸多文獻(xiàn)中均有類似病癥的記載，應(yīng)歸屬于中醫(yī)“腹痛”、“胃脘痛”、“厭食”、“嘔吐”、“泛酸”等范疇。根據(jù)中醫(yī)理論，小兒正處于生長旺盛、發(fā)育迅速的階段，但小兒臟腑柔弱嬌嫩，脾胃薄弱，經(jīng)脈未盛，易為內(nèi)外因素所干擾，引起脾胃功能失調(diào)，而至腹痛或胃脘痛、厭食、嘔吐等。小兒臟腑嬌嫩，肺、脾、腎三臟皆成而未全，全而未壯，因此常表現(xiàn)出肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛的特點(diǎn)。依據(jù)中醫(yī)五行理論，肺與脾為子母關(guān)系，脾之運(yùn)化賴之肺之宣發(fā)敷布，精微方能濡養(yǎng)全身；肺之主氣賴脾之運(yùn)化，精微不斷充養(yǎng)，脾胃健旺，則肺衛(wèi)自固，小兒“脾常不足”，則肺氣亦弱。因此，小兒慢性胃炎在臨床中以肺脾兩虛型多見。

周瑩導(dǎo)師治療本病時，采用中西醫(yī)結(jié)合方法，把握患兒臨床癥狀，給予辨癥靈活加減，采用健脾扶正活血散，免煎沖服，患兒及家長均易于接受，治以健脾扶正，活血化瘀，使祖國中醫(yī)藥對本病的治療顯示出了獨(dú)特的優(yōu)勢。方中黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣健脾升陽舉陷，益衛(wèi)固表，利尿消腫，托毒生肌之功效。黨參味甘，性平，具有補(bǔ)脾肺氣，補(bǔ)血，生津之功效；丹參味苦，性微寒，有活血祛瘀止痛之功效，三藥共用為君藥。白術(shù)、茯苓、陳皮、山藥助健脾扶正益氣之功，為臣藥；配伍連翹，味苦，性微寒，具有清熱解毒，消腫散結(jié)之功效，既能清熱解毒，又使溫補(bǔ)不至太過。蟬蛻味甘寒，歸肺、肝經(jīng)；清半夏味辛溫，歸脾胃肺經(jīng)，具有燥濕化痰，消腫止痛之功，共為佐藥。炙甘草味甘，具有補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，調(diào)和諸藥之功，為使藥。諸藥合用，健脾益氣，扶正祛邪，活血化瘀治療小兒慢性胃炎肺脾兩虛型尤其是恢復(fù)期取得了良好的療效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究：黃芪具有增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，有廣泛的抗菌作用。黨參能調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動，抗?jié)儯鰪?qiáng)免疫功能。丹參具有改善微循環(huán)，能改善血液流變性，能促使骨折及皮膚切口愈合，能保護(hù)胃粘膜，抗胃潰瘍，具有抗炎、抗過敏的作用［5］。白術(shù)對腸管活動有雙向調(diào)節(jié)作用，有防治實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍的作用，能促進(jìn)細(xì)胞免疫功能。茯苓能降低胃液分泌，對胃潰瘍有抑制作用。陳皮有利膽、降低血清膽固醇的作用，陳皮提取物有清除氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用。半夏具有顯著的抑制胃液分泌作用，水煎醇沉液對多原因所致的胃潰瘍有顯著的預(yù)防和治療作用。蟬蛻有抗過敏，修復(fù)粘膜的作用。山藥對實(shí)驗(yàn)大鼠脾虛模型有預(yù)防和治療作用，有助消化作用，對小鼠的細(xì)胞免疫和體液免疫功能有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。連翹現(xiàn)代藥理學(xué)研究具有廣譜抗菌作用，其抗菌主要成分為連翹酚及揮發(fā)油，具有抗炎、解熱作用。甘草現(xiàn)代藥理學(xué)研究具有抗?jié)?，抑制胃酸分泌，緩解胃腸平滑肌痙攣及鎮(zhèn)痛作用，具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏作用，有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用等。

健脾扶正活血散緊抓小兒慢性胃炎脾胃不和、肺脾氣虛的病因病機(jī)，運(yùn)用健脾益氣，扶正祛邪，活血化瘀之法，靈活隨癥加減，在臨床中治療小兒慢性胃炎取得了良好療效。

［1］陶可勝.小兒幽門螺桿菌感染的診治及相關(guān)疾病［J］.中國社區(qū)醫(yī)學(xué)，2011，8（26）：10.

［2］周 瑩，史艷平.小兒厭食癥100例微量元素、免疫球蛋白分析及辨證治療［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（3）：265－266.

［3］黃嘉莉，張鳳翔.小兒幽門螺桿菌感染的診斷與治療［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，1998，27（7）：423－424.

［4］張冰峰，邵彩虹.小兒幽門螺桿菌感染與慢性胃炎［J］.中國抗感染化療雜志，2004，4（3）：136－138.

［5］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：321－322.