住院患者醫(yī)院感染與社區(qū)感染橫斷面調(diào)查分析

王 悅，張魯濤，史利克，王黎一，劉 燕，賈 媛

我院已進(jìn)行多次住院患者醫(yī)院感染的橫斷面調(diào)查［1］，但對社區(qū)感染資料了解較少，為了解我院醫(yī)院感染和社區(qū)感染的基本分布狀況及其病原體特點，為臨床抗感染治療提供科學(xué)依據(jù)，2011－10－17對1 857例住院患者同時進(jìn)行了醫(yī)院感染和社區(qū)感染的橫斷面調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 對2011－10－17 0～24時河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院所有住院患者，包括當(dāng)天的出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括當(dāng)天新入院患者，進(jìn)行醫(yī)院感染和社區(qū)感染的橫斷面調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 每50張床位配備1名調(diào)查人員，調(diào)查人員由各病區(qū)主治及以上醫(yī)師組成，在調(diào)查前由感染管理科對調(diào)查人員進(jìn)行感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查方法、填表要求的統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查人員采取床旁調(diào)查 (到患者床旁進(jìn)行詢問和體檢)和病歷調(diào)查 (按患者名單查看在架病歷)相結(jié)合的方法，對每一例患者進(jìn)行調(diào)查并填寫調(diào)查表格。最后由感染管理科人員對調(diào)查表進(jìn)行逐一檢查，并使用“全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)”對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、處理、報告。

1.3 感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) (試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2001］2號)。社區(qū)感染包括入院時已經(jīng)存在的感染和入院時處于潛伏期的感染以及無明確潛伏期的感染發(fā)生在入院48 h以內(nèi)者的總和。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 調(diào)查日應(yīng)調(diào)查住院患者1 915例，實際調(diào)查住院患者1 857例，實查率96.97%。其中男1 000例，女857例，年齡出生6 h～93歲。1 857例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染83例，97例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.47%，例次現(xiàn)患率為5.22%。發(fā)生社區(qū)感染374例，390例次，社區(qū)感染現(xiàn)患率為20.14%，例次現(xiàn)患率為21.00%(見表1)。

2.2 臨床科室現(xiàn)患率 醫(yī)院感染現(xiàn)患率前6位的科室是急診ICU、胸外科、老年病病房、神經(jīng)外科、麻醉ICU、血液內(nèi)科，現(xiàn)患率分別為 30.00%、14.63%、12.50%、12.40%、10.00%、10.00%;社區(qū)感染現(xiàn)患率前6位的科室是:呼吸內(nèi)科、小兒內(nèi)科、麻醉ICU、急診ICU、口腔外科、內(nèi)分泌科，現(xiàn)患率分別為 84.38%、76.43%、40.00%、40.00%、35.00%、32.00%(見表1)。

2.3 醫(yī)院感染和社區(qū)感染常見感染部位 醫(yī)院感染的常見感染部位:呼吸道 (占62.89%)、泌尿道 (占11.34%)和手術(shù)部位 (占8.25%)等。社區(qū)感染的常見感染部位:呼吸道(占61.28%)、泌尿道 (占8.97%)、皮膚軟組織 (6.67%)和血液 (6.15%)等 (見表2)。

2.4 病原體的分離情況 本次調(diào)查共檢出病原體148株，其中醫(yī)院感染者檢出病原體61株，社區(qū)感染者檢出病原體87株;革蘭陰性菌109株 (占73.65%)，革蘭陽性菌29株 (占19.59%)，真菌10株 (占6.76%)。標(biāo)本主要分離自痰和尿(113株，占76.35%)，其中分離自痰的醫(yī)院感染和社區(qū)感染病原體分別為32株 (占52.46%)、50株 (占57.47%);分離自尿的分別為15株 (占24.59%)、16株 (占18.39%，見表3)。

2.5 抗菌藥物使用和標(biāo)本送檢情況 本次調(diào)查的1 857例患者中共有706例使用了抗菌藥物，使用率為38.02%，其中治療用藥425例 (占60.20%)，預(yù)防用藥197例 (占27.90%)，治療加預(yù)防用藥84例 (占11.90%)。單用一種抗菌藥物治療563例 (占79.74%)，兩種抗菌藥物聯(lián)合使用治療133例(占18.84%)，三種及以上抗菌藥物聯(lián)合治療10例 (占1.42%)。在治療性用藥的509例患者中，152例進(jìn)行了病原學(xué)檢查，送檢率為29.86%。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2011－10－17我院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.47%，例次現(xiàn)患率為5.22%;社區(qū)感染現(xiàn)患率為20.14%，例次現(xiàn)患率為21.00%，與國內(nèi)相關(guān)報道一致［2－4］。我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室為急診ICU、胸外科、老年病病房、神經(jīng)外科、麻醉ICU、血液內(nèi)科，可能與患者多患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、免疫力低下、年齡大并且使用呼吸機、氣管插管、氣管切開、動靜脈插管、留置尿管等侵襲性操作較多有關(guān)。社區(qū)感染現(xiàn)患率為20.14%，前3位的科室分別為:呼吸內(nèi)科、小兒內(nèi)科和ICU，特別是呼吸內(nèi)科社區(qū)感染率高達(dá)84.38%，提示這些科室入院患者中多為感染患者，并且重癥監(jiān)護(hù)病房 (急診ICU、麻醉ICU)和呼吸內(nèi)科以社區(qū)感染收治入院的患者，大部分在住院期間發(fā)生了新病原體引起的原部位或者其他部位的醫(yī)院感染。提示更應(yīng)加強社區(qū)感染特別是多重耐藥菌感染患者醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離和無菌操作，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

表1 各臨床科室醫(yī)院感染和社區(qū)感染情況〔n(%)〕Table1 Distribution of nosocomial infections and community－acquired infections in departments

表2 醫(yī)院感染和社區(qū)感染的感染部位構(gòu)成情況〔n(%)〕Table2 Constituent ratio of infection site of nosocomial and communityacquired infections

表3 醫(yī)院感染和社區(qū)感染病原體檢出情況及標(biāo)本來源〔n(%)〕Table3 Distribution of the pathogens causing nosocomial infections and community－acquired infections and specimen type

醫(yī)院感染的感染部位主要以呼吸道、泌尿道、手術(shù)部位為主，社區(qū)感染部位主要以呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織、血液為主。本次共檢出病原體148株，以革蘭陰性菌為主 (占73.65%)，標(biāo)本主要分離自痰和尿，常見病原體有銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌等，與相關(guān)報道［5－7］一致。真菌在醫(yī)院感染病原體中所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于社區(qū)感染中所占比例，可能與患者住院期間大量使用三代頭孢菌素及氟喹諾酮類等殺菌力強、抗菌譜廣的抗菌藥物，導(dǎo)致菌群失調(diào)，引起真菌二重感染有關(guān)。此外，在治療過程中大量使用地塞米松、甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素類藥物，也是導(dǎo)致繼發(fā)性真菌感染的重要因素之一［8－9］。

我院抗菌藥物使用率為38.02%，外科圍術(shù)期預(yù)防用藥比例較高，內(nèi)科抗菌藥物主要以治療用藥為主，治療用藥病原體送檢率偏低，只有29.86%，應(yīng)強調(diào)感染性疾病病原學(xué)診斷的重要性，提高送檢率，規(guī)范抗菌藥物的合理使用，減少耐藥菌株產(chǎn)生和藥物不良反應(yīng)。

通過這次橫斷面調(diào)查，全面了解到我院醫(yī)院感染和社區(qū)感染的現(xiàn)狀，結(jié)果顯示，社區(qū)感染和醫(yī)院感染在感染人群、感染部位和病原體等方面還存在一定差異。提示應(yīng)加強對ICU、小兒內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等高危科室和患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、接受侵入性操作及社區(qū)多重耐藥菌感染等易感人群的醫(yī)院感染管理，有針對性地開展前瞻性目標(biāo)性監(jiān)測。臨床醫(yī)生需結(jié)合病史、感染部位和藥物敏感試驗結(jié)果選擇合適抗菌藥物進(jìn)行治療，醫(yī)院感染管理人員在加強住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測的同時，還應(yīng)加強社區(qū)感染病原體的耐藥性監(jiān)測。

1 王悅，張魯濤，史利克，等.1483例住院患者醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查及分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(17):2566－2569.

2 羅光英，查筑紅，陳璐，等.住院患者醫(yī)院感染與社區(qū)感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(3):506－508.

3 王燕，馬紅，馬建萍.中醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(19):4010－4012.

4 喻玲麗，楊平，熱依汗，等.2 413例醫(yī)院感染與社區(qū)感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.中國感染控制雜志，2010，9(4):255.

5 俞北偉，章麗琴，徐嬌君，等.2010年醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(5):1029－1032.

6 尹辛大，馬爽，國承杰，等.2003—2010年臨床分離病原體的分布及變遷［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(15):3390－3393.

7 王娟，曾芹，林鋒，等.2009—2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(12):2560－2562.

8 王文平，朱磊.深部真菌醫(yī)院感染的菌群分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(3):353－354.

9 鄧婕，吳京宇，宋洪濤.228例醫(yī)院真菌感染患者調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(11):2369－2371.