康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合電子生物反饋療法治療痙攣型腦性癱瘓的隨機(jī)對(duì)照研究

朱慧軍，王秋來，賈滋欣，鄭麗婭，李瑞嶺，楊麗紅，王玉果，王建華

腦性癱瘓 (腦癱)是由于發(fā)育中胎兒或嬰兒腦的非進(jìn)行性損傷所致的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常、活動(dòng)受限的一組綜合征［1］。近年來，隨著產(chǎn)科技術(shù)、圍生醫(yī)學(xué)和搶救重危新生兒技術(shù)的不斷提高，未成熟兒、早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)旱某苫盥蕵O大提高，腦癱的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［2］83，其中痙攣型腦癱發(fā)病率最高，占總發(fā)病率的60%～70%。臨床治療痙攣型腦癱患兒時(shí)降低肌張力、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度是治療的關(guān)鍵，本研究采用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合電子生物反饋療法治療痙攣型腦癱患兒，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月—2011年10月我院康復(fù)科門診收治的痙攣型腦癱患兒76例為研究對(duì)象，均符合2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)討論通過的《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。采用將患兒數(shù)字表法［4］將患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各38例。試驗(yàn)組中男21例，女17例，月齡3～33個(gè)月，平均 (13.9±8.2)個(gè)月;對(duì)照組中男23例，女15例，月齡3～35個(gè)月，平均(14.5±8.2)個(gè)月。兩組患兒性別、月齡具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用電子生物反饋療法。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練 采用門診康復(fù)訓(xùn)練與家庭訓(xùn)練相結(jié)合的方法。

1.2.1.1 門診康復(fù)訓(xùn)練 按照正常兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，結(jié)合患兒實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力及腦癱的嚴(yán)重程度，制定不同的訓(xùn)練方案，綜合應(yīng)用Bobath和Vojta療法［5］，抑制異常姿勢(shì)和異常運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)和促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育和平衡反應(yīng)，增強(qiáng)肌力，降低肌張力。1次/d，30 min/次，5次/周，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。

1.2.1.2 家庭訓(xùn)練方法 患兒仰臥位，家長(zhǎng)坐于其兩腿中間，先將一側(cè)下肢屈髖屈膝90°，一手扶其膝內(nèi)側(cè)緩緩向外壓平至床面，家長(zhǎng)用大腿將其壓住，然后再用同樣方法固定另一側(cè)下肢。4次/d，20 min/次，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。

1.2.2 電子生物反饋療法 采用深圳市科瑞康實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的AM1000A神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)給予電子生物反饋治療，根據(jù)病變部位不同將正負(fù)極分別放置在不同位置 (大腿肌張力高者放置在內(nèi)收肌處，小腿肌張力高者放置在承山穴、足三里穴)，地極可置于小腿的任一位置，但不能接觸其他電極，選用該系統(tǒng)典型訓(xùn)練中的肌肉放松訓(xùn)練處方，刺激強(qiáng)度為0～60 mA可調(diào)，刺激方式為自動(dòng)觸發(fā)，1次/d，20 min/次，5次/周，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。

1.2.3 記錄指標(biāo) 治療前和治療后由專人專用器材對(duì)每例患兒應(yīng)用改良Ashworth法進(jìn)行肌張力評(píng)定，測(cè)量雙下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.2.3.1 肌張力評(píng)定 治療前、后分別應(yīng)用改良Ashworth法進(jìn)行肌張力評(píng)定［6］。顯效:治療后肌張力恢復(fù)正?；蚪档?級(jí)以上;有效:治療后肌張力降低1級(jí);無效:治療前后肌張力無改善。

1.2.3.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定［7］顯效:被動(dòng)屈曲角度增加＞20°或達(dá)正常范圍;有效:被動(dòng)屈曲角度增加10°～20°;無效:被動(dòng)屈曲角度增加＜10°。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒肌張力改善情況比較 治療后兩組患兒肌張力改善情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (u=－2.3808，P=0.0173，見表1)。

表1 治療后兩組患兒肌張力改善情況比較 (例)Table1 Comparison of improvement condition of muscle tonus between two groups after treatment

2.2 治療后兩組患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況比較 治療后兩組患兒內(nèi)收肌角改善情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (u=－2.5191，P=0.0118，見表2);兩組患兒腘窩角改善情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (u=－2.5161，P=0.0241，見表3);兩組患兒足背屈角改善情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (u=－2.3201，P=0.0203，見表4)。

表2 治療后兩組患兒內(nèi)收肌角改善情況比較 (例)Table2 Comparison of improvement condition of adductor muscle angle between two groups after treatment

表3 治療后兩組患兒腘窩角改善情況比較 (例)Table3 Comparison of improvement condition of popliteal region angle between two groups after treatment

表4 治療后兩組患兒足背屈角改善情況比較 (例)Table4 Comparison of improvement condition of instep flexion angle between two groups after treatment

3 討論

腦癱是小兒神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病之一，是繼小兒麻痹癥后又一個(gè)以肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的致殘性疾病，嚴(yán)重影響著兒童的身心健康，且給社會(huì)和家庭造成極大的負(fù)擔(dān)。近年來，隨著康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們康復(fù)意識(shí)的增強(qiáng)，多數(shù)腦癱兒童通過康復(fù)治療后，可改善運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知等功能，能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理、自食其力、服務(wù)社會(huì)的目標(biāo)［8］。

痙攣型腦癱主要表現(xiàn)為肌肉張力有不同程度的亢進(jìn)，原始反射殘存，姿勢(shì)異常，容易形成不同形式的固定姿勢(shì)，其治療取得效果的關(guān)鍵在于降低肌張力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，抑制異常反射姿勢(shì)，讓患兒學(xué)會(huì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)隨意的、分離的活動(dòng)。電子生物反饋技術(shù)是近代心理學(xué)和物理治療的最新進(jìn)展之一［2］256。自從美國Brucker等于20世紀(jì)80年代首先報(bào)道對(duì)腦癱患兒應(yīng)用生物反饋技術(shù)進(jìn)行治療以來，肌電生物反饋訓(xùn)練在康復(fù)治療中的應(yīng)用越來越廣泛［9－11］。該療法是應(yīng)用特制的肌電圖生物反饋儀，通過皮膚電極從肌肉中引出肌電圖，利用生物反饋技術(shù)將患者意識(shí)不到的自身生物信號(hào)—肌電值，通過視覺和圖形反饋展現(xiàn)在患者面前，讓患者感知自身的生理信號(hào)和功能，再設(shè)法通過主觀意志加強(qiáng)這種訊號(hào)(即加強(qiáng)肌電活動(dòng))，使之向理想方向發(fā)展。本系統(tǒng)能夠自動(dòng)察覺患者意識(shí)信號(hào)的改變，從而自動(dòng)調(diào)節(jié)肌電檢出的閾值，因此這種治療方法真正做到了個(gè)體化治療，能收到其他治療方法所達(dá)不到的效果。

本研究選擇的Bobath、Vojta療法為基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練療法，是目前國際上公認(rèn)的治療小兒腦癱的行之有效的方法［5］。但是，由于腦癱的治療療程長(zhǎng)，見效慢，目前臨床上多在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用綜合方法進(jìn)行治療，以期能縮短療程，提高療效［12］。趙聰敏等［13］采用不同康復(fù)手段治療腦癱，并進(jìn)行療效對(duì)比研究，結(jié)果顯示，單純康復(fù)訓(xùn)練組有效率為58%，綜合療法組有效率為80%～95%。許晶莉等［10］采用肌電反饋療法對(duì)痙攣型雙癱患兒肌力康復(fù)情況進(jìn)行觀察，對(duì)照組有效率為60.0%，試驗(yàn)組有效率為90.9%。目前尚未見到使用電子生物反饋療法對(duì)腦癱患兒肌張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況的相關(guān)報(bào)道。

本研究結(jié)果證實(shí)，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合電子生物反饋療法對(duì)腦癱患兒有較好療效，肌張力改善和關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況優(yōu)于對(duì)照組?？祻?fù)訓(xùn)練結(jié)合電子生物反饋療法是治療痙攣型腦癱的一種有效方法，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。

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