動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性研究

趙 磊

(駐馬店市中心醫(yī)院超聲科，河南 駐馬店 463000)

頸動(dòng)脈粥樣硬化作為導(dǎo)致危及生命的心腦血管疾病的重要因素，近年來(lái)逐漸引起人們的關(guān)注。有報(bào)道稱，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度與頸動(dòng)脈的病變程度，具有相關(guān)性［1］。2011年7月～2012年7月期間該院88例擬診冠心病患者，通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢查與冠脈造影結(jié)合方法，探討頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例擬診冠心病患者，其中男性患者55例，女性患者33例，年齡41.5～78.0歲?；颊呷朐汉螅紫冗M(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，并在1周內(nèi)，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，如果冠脈狹窄程度高于50%，則判定為冠心病，本研究中，58例患者診斷為冠心病，被作為冠心病組研究對(duì)象，其中男性患者38例，女性患者20例，年齡42.5～77.5歲;另外30例患者沒(méi)有冠脈狹窄，或者冠脈狹窄程度低于50%，則被作為對(duì)照組研究對(duì)象，其中男性患者19例，女性患者11例，年齡41.5～78.0歲。在年齡、性別等方面，2 組患者沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 頸動(dòng)脈超聲檢查方法 采用GE LOGIQ 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10 MHz?；颊卟扇⊙雠P位，頭后仰，使頸前部充分暴露，從頸根部開(kāi)始，沿著頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸，進(jìn)行縱切面掃查，必要時(shí)，加用采取頸后側(cè)位，沿著胸鎖乳突肌外側(cè)緣，進(jìn)行縱切面掃描，依次檢測(cè)頸總動(dòng)脈及其分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈，以及頸外動(dòng)脈，頸動(dòng)脈后壁內(nèi)中膜厚度(IMT)，IMT≥1.0 mm，則為異常增厚;IMT≥1.3 mm，則為斑塊形成［2］。根據(jù)斑塊回聲特點(diǎn)，將斑塊分為穩(wěn)定型(冠狀動(dòng)脈管壁出現(xiàn)偏心性增厚，呈現(xiàn)均勻的低回聲，或者不規(guī)則的強(qiáng)回聲)和不穩(wěn)定型(突出于冠狀動(dòng)脈管壁內(nèi)的不均勻低回聲區(qū)，或者混合性回聲區(qū))。根據(jù) CroUS積分法，計(jì)算頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)斑塊積分［3］。各個(gè)斑塊的最大厚度相加，即為斑塊總積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組IMT、斑塊積分及其斑塊發(fā)生率比較 與對(duì)照組相比，冠心病組IMT明顯增高，斑塊積分及斑塊發(fā)生率均明顯升高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組IMT、斑塊積分及斑塊發(fā)生率比較(±s)

表1 2組IMT、斑塊積分及斑塊發(fā)生率比較(±s)

組別 n IMT(mm) 斑塊積分(分)斑塊發(fā)生率(%)對(duì)照組 30 0.7 ±0.2 1.1 ±0.5 4/30(13.3)冠心病組 58 1.1 ±0.4 2.1 ±0.7 32/58(55.2)T 值/χ2 值 2.37 3.24 14.32 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 超聲診斷符合率 冠狀動(dòng)脈造影確診的58例冠心病患者中，超聲檢查中50例有斑塊形成，另外8例沒(méi)有形成斑塊，超聲診斷的敏感性為86.2%。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化最常累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈，以及腎動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊最早出現(xiàn)在動(dòng)脈內(nèi)膜，導(dǎo)致血管壁內(nèi)膜的異常增厚。頸動(dòng)脈后壁內(nèi)中膜厚度(IMT)作為冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，其數(shù)值越高，則發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性就相應(yīng)越大。有報(bào)道稱，頸總動(dòng)脈IMT能夠較為準(zhǔn)確地反映動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度，而且與心、腦等重要臟器的血管硬化程度，具有明顯的相關(guān)性［4］。本研究中，與對(duì)照組相比，冠心病組 IMT明顯增高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有報(bào)道稱，由于左側(cè)頸總動(dòng)脈直接源自主動(dòng)脈，而右側(cè)頸總動(dòng)脈源自頭臂干動(dòng)脈，左側(cè)頸總動(dòng)脈的壓力相對(duì)較大，血管長(zhǎng)度也較長(zhǎng)，所以，血流相對(duì)緩慢，更易于脂質(zhì)的沉積，所以，左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的發(fā)生率高于右側(cè)。

冠心病的致病因素相對(duì)較多，其高危因素包括年齡、性別、高血壓，以及高血糖，動(dòng)脈粥樣硬化等多種因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，脂質(zhì)代謝功能出現(xiàn)不同程度的減退，如果再伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的可能性增加，則發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性就會(huì)相應(yīng)增大［5］。本研究中，與對(duì)照組相比，冠心病組斑塊積分及斑塊發(fā)生率均明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與上述理論觀點(diǎn)一致。

總之，頸動(dòng)脈超聲檢查與冠狀動(dòng)脈造影檢查相結(jié)合，證實(shí)冠心病與頸動(dòng)脈粥樣硬化具有相關(guān)性，超聲檢查結(jié)果能夠較為敏感地反應(yīng)冠狀動(dòng)脈硬化的病變程度，可以合理地指導(dǎo)治療。

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［2］夏 斌，徐江祥，黃小紅，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，7(3)：2 954-2 954.

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