腹部手術(shù)部位感染原因分析與控制

劉保芳

(淇縣人民醫(yī)院，河南 淇縣 456750)

腹部手術(shù)部位感染是外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其后果會延遲切口愈合、增加患者痛苦、延長住院時間、增加醫(yī)療花費(fèi)。作者對373例腹部手術(shù)患者進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)生切口感染9例。經(jīng)分析感染原因，采取有效防治措施，使手術(shù)部位感染率明顯降低。

1 監(jiān)測對象與方法

1.1 監(jiān)測對象 2010年4月～2011年3月入住普外科并實(shí)施腹部手術(shù)的373例患者。

1.2 監(jiān)測方法 此次調(diào)查選擇四項(xiàng)危險因素作為手術(shù)患者感染危險指數(shù)比較(見表1)，采取前瞻性和回顧性調(diào)查方法。發(fā)現(xiàn)患者切口處紅腫或有滲出，取手術(shù)后切口滲出物進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)，如有細(xì)菌生長，則做細(xì)菌鑒定，按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》診斷，或依據(jù)臨床醫(yī)師診斷的外科手術(shù)切口感染標(biāo)準(zhǔn)診斷。

表1 危險指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

隨著危險指數(shù)的升高，感染率發(fā)生的幾率也升高，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。術(shù)前備皮方式、圍術(shù)期應(yīng)用抗感染藥物與腹部手術(shù)部位感染密切相關(guān)(見表3、表4)。

表2 危險指數(shù)等級與感染率［n(%)］

表3 圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用與感染關(guān)系［n(%)］

表4 備皮方法與感染關(guān)系［n(%)］

3 討論

3.1 腹部切口感染相關(guān)因素分析 ①患者自身因素：營養(yǎng)狀態(tài)差、低蛋白血癥、手術(shù)部位血供差、原有慢性病。對手術(shù)的耐受力差、手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長、急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分等均可使術(shù)后手術(shù)部位感染率增加。此次調(diào)查選擇4項(xiàng)危險因素作為手術(shù)患者感染危險指數(shù)比較，結(jié)果表明，患者危險指數(shù)越高，感染率隨之增高。急診手術(shù)顯著高于擇期手術(shù)，且以污染手術(shù)多見;手術(shù)時間延長，切口以及術(shù)中器械暴露于空氣中時間過長，也增加了污染機(jī)會。②切口類型：此次監(jiān)測9例感染病例中，除I類手術(shù)外，II、III、IV類手術(shù)切口均有發(fā)生表淺切口感染。感染的原因多方面，諸多因素中，切口污染病原微生物是發(fā)生感染的主要原因。從表4可見，手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備與感染率密切相關(guān)。選擇性執(zhí)行手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備，不影響手術(shù)視野的情況下清洗即可，備皮刀備皮引起微小的皮膚損傷有助于細(xì)菌聚集，增加了手術(shù)部位感染機(jī)會。確需備皮情況下可用專用備皮器剃毛或剪毛。③圍術(shù)期用藥與感染率密切相關(guān)。抗菌藥物應(yīng)用不規(guī)范，可增加手術(shù)后感染的風(fēng)險。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)I類手術(shù)切口用藥相對規(guī)范，II、III類手術(shù)不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象普遍存在，如術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥;總的預(yù)防用藥時間不宜超過72 h，污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。④手術(shù)室的環(huán)境管理、手術(shù)室的器械準(zhǔn)備情況與感染密切相關(guān)。由于淇縣人民醫(yī)院是綜合性醫(yī)院，患者多、急診多，手術(shù)間及手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的限制均增加了感染的機(jī)會。

3.2 預(yù)防控制措施 ①對擇期手術(shù)患者應(yīng)做好改善營養(yǎng)狀態(tài)、控制手術(shù)部位以外的感染、充分控制糖尿病患者的血糖水平等的術(shù)前準(zhǔn)備，使患者處于最佳狀態(tài)，有助于降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險。②盡可能避免不必要的備皮，確需備皮者在術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法。③一定程度上手術(shù)時間長短反映了手術(shù)創(chuàng)傷程度。手術(shù)難度大，手術(shù)創(chuàng)傷大，失血量多，創(chuàng)面愈合慢，降低了術(shù)后病人的抵抗力，這些因素增加了術(shù)后感染發(fā)生的機(jī)會。術(shù)中盡可能保護(hù)臟器，及時沖洗腹腔(用加溫的生理鹽水)及切口;如病情無特殊需要，術(shù)中、術(shù)后維持患者體溫正常，確?；颊呷魏螘r侯的溫暖均有利于感染的預(yù)防。④正確預(yù)防性使用抗感染藥物，應(yīng)切皮前30 min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥，手術(shù)時間超過3 h或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大術(shù)中再追加一劑，以維持機(jī)體及切口的有效藥物濃度［1］。表3顯示，患者長期用藥或不規(guī)范用藥可產(chǎn)生耐藥，增加感染的機(jī)會。規(guī)范圍術(shù)期用藥時機(jī)，僅在需要的時侯才預(yù)防性使用抗感染藥物，針對手術(shù)類型、常見致病菌與抗感染藥物抗菌譜及手術(shù)部位與抗感染藥物組織濃度分布特點(diǎn)［2］選用抗感染藥物。⑤術(shù)中嚴(yán)格限制參觀人員，禁止不必要的人員流動，提高空氣潔凈度;手術(shù)過程中使用的器械、物品、植入物均應(yīng)徹底滅菌處理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，杜絕或減少滅菌物品或手術(shù)區(qū)域受到污染而引起切口感染。⑥術(shù)后及時更換浸濕的切口敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，保證傷口充分引流并盡早拔除引流管。⑦手衛(wèi)生是最經(jīng)濟(jì)、方便、有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要方法之一。醫(yī)務(wù)人員的手清洗消毒不當(dāng)，能將病原菌帶入傷口引起感染［3～4］。要求醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行外科操作時必須執(zhí)行有效的洗手制度，防止造成切口處的污染。

通過一年來對普外科腹部手術(shù)部位感染的監(jiān)測，采取邊監(jiān)測邊整改的措施，2010年4月～2011年3月份外科手術(shù)部位感染率為2.41%，比2009年的3.99%下降了1.58個百分點(diǎn)，提高了醫(yī)療質(zhì)量，減輕了患者的痛苦，取得了良好的社會效益。

［1］陳益明，上官宗校，黃孟啟，等.急性闌尾炎患者膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(1)：118-120.

［2］吳安華，任南，文細(xì)毛，等.外科手術(shù)部位感染病原菌分布［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(2)：210-212.

［3］趙 嵐，孫利華.醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)知誤區(qū)及影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(10)：1 410-1 412.

［4］林金香，陳妙霞，周小香.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的相關(guān)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(2)：185-187.