上消化道出血120例診治體會

王曉霞

(河南省工人溫泉療養(yǎng)院，河南 汝州 467500)

急性上消化道出血是一種常見的急癥，在臨床中常以應(yīng)用止血藥物及胃腸黏膜保護藥物治療為主。但是單純的藥物治療，短時間內(nèi)效果不佳，尤其是出血量較大的患者，對患者的康復(fù)也有很大的影響，目前應(yīng)用胃鏡檢查發(fā)病部位并止血治療成為一項成熟的技術(shù)［1］。河南省工人溫泉療養(yǎng)院自2010年6月開展急診胃鏡診療急性上消化道出血，收到良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2011年12月收治的急性上消化道出血的患者120例，男75例，女45例，年齡32～68歲，平均43.33歲。所有患者入院時均有上消化道出血癥狀，嘔血71例，柏油樣大便19例，嘔血合并柏油樣大便30例，其中18例合并休克早期表現(xiàn)，血壓下降、呼吸急促、精神緊張等癥狀。以患者末次嘔血或黑便時間計時，將所有患者按采取胃鏡診治的時間不同隨機分為3組，觀察組(40例)：于發(fā)病12 h內(nèi)行胃鏡診治;對照1組(40例)：于發(fā)病12～24 h內(nèi)行胃鏡診治;對照2組(40例)：24～48 h內(nèi)行胃鏡診治。3組患者的性別、年齡、病程、病情等方面比較差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 設(shè)備及材料 FUJINON EG-250HR5電子胃鏡，噴霧導(dǎo)管，0.9%氯化鈉250 ml，內(nèi)鏡注射器，內(nèi)鏡結(jié)扎器，高頻電凝器，凝血酶等。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①完善實驗室檢查，分析血常規(guī)、肝功、腎功及出、凝血時間等;②檢查心臟功能，做心電圖排除急性心臟病;③對大出血患者應(yīng)用立止血治療，部分患者采取三腔止血法止血;④對出現(xiàn)休克癥狀的患者，應(yīng)先積極糾正休克癥狀，補充血容量，出血量大或血壓、血紅蛋白含量過低的患者，可以輸血治療;⑤做好心理疏導(dǎo)，讓患者精神放松，配合治療;⑥建立靜脈通道。

1.3.2 診療方法 患者取左側(cè)臥位，帶牙墊，將鏡頭置入食管、胃內(nèi)、十二指腸球部、降部逐步檢查，觀察出血點，出血范圍，用生理鹽水沖洗出血部位，確定止血的方法。局部血管噴血：采用電凝止血法;局部或彌漫性滲血：采用噴擦凝血藥物法，如重酒石酸去甲腎上腺素10 mg溶入0.9%氯化鈉50 ml;肝硬化所致的靜脈叢曲張，胃鏡觀察下行魚肝油酸鈉魚肝油酸鈉注射液(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批號：H11020807)局部注射硬化法。如患者拒絕或不具備適應(yīng)證者，可在胃鏡檢查后行三腔兩囊管止血。

1.4 觀察指標(biāo) 檢查結(jié)果陽性率：以發(fā)現(xiàn)出血點為確診依據(jù);一次性止血成功率：以一次止血成功，無二次止血或轉(zhuǎn)手術(shù)治療為依據(jù);患者平均康復(fù)時間：以無出血征象，患者基本恢復(fù)至出血前健康水平為依據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，進行t檢驗;率的比較應(yīng)用χ2檢驗，如P＜0.05則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者檢查結(jié)果陽性率比較 對照組與對照2組比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 3組患者檢查結(jié)果陽性率對比(n=40)

2.2 3組患者一次性止血成功率比較 3組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表2。

表2 3組患者檢查結(jié)果陽性率對比(n=40)

2.3 3組患者平均康復(fù)時間比較 觀察組平均康復(fù)時間(4±1.5)d，對照1組平均康復(fù)時間(6±1)d，對照 2 組平均康復(fù)時間(6.5 ±1.5)d，觀察組與對照1、2組比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組有明顯優(yōu)勢。

3 討論

上消化道急性出血是臨床常見的急癥，病情發(fā)展迅速，病死率高，主要的病因有消化道潰瘍、靜脈叢曲張、惡性腫瘤、急性胃黏膜損傷等［2］。少量的嘔血或便血，應(yīng)用藥物治療能夠取得較好的效果，但是大出血或反復(fù)性出血，單純藥物治療效果往往不理想，手術(shù)治療創(chuàng)傷太大，有些患者不具備手術(shù)的身體素質(zhì)，所以應(yīng)用內(nèi)鏡檢查，確定出血部位，根據(jù)不同的出血類型采取治療措施，是一項很好的治療方案。

臨床上將上消化道出血后24～48 h內(nèi)行胃鏡診治稱為急診胃鏡診治［3］。該次研究表明急診胃鏡12 h內(nèi)的檢查陽性率高于24 h后檢查，一次性止血成功率與12 h后治療成功率無顯著差異性。不因治療過早而影響成功率，患者的康復(fù)時間明顯縮短，說明12 h內(nèi)行胃鏡診治上消化道出血是可行的，并可以減少患者出血量，對身體的恢復(fù)有明顯的幫助。但同時也要注意到胃鏡的適應(yīng)證，實施診治前，必須充分了解患者的病情，糾正休克狀態(tài)，告知治療目的，獲得患者配合，同時診治結(jié)束需要密切觀察病情變化，加強護理，并對癥治療原發(fā)?。?］。

急診胃鏡在急性上消化出血的治療方面是一種相對新興的醫(yī)療技術(shù)［5］，經(jīng)過長期的實踐、總結(jié)，已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床，其確定出血部位確切，治療顯效快，控制出血成功率高，利于患者的康復(fù)，值得在臨床工作中積極地推廣應(yīng)用。

［1］楊 紅.急診胃鏡對急性上消化道出血80例臨床觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13(9)：1 017-1 018.

［2］潘靖華，彭慶生，何長科.急性上消化道出血急診胃鏡下止血的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(22)：260-261.

［3］楊秀萍，楊治中，李金萍.急診胃鏡治療上消化道出血126例療效分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(13)：88-89.

［4］周 杰，羅顯克.急診胃鏡診治上消化道非靜脈曲張出血的臨床觀察［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6(2)：140-142.

［5］莫翠毅.急診胃鏡與擇期胃鏡診治上消化道出血對比研究［J］.天津用藥，2011，39(1)：82-83.