彩色多普勒在椎基底動(dòng)脈供血不足診治中的應(yīng)用

秦巧娜

(鶴壁市中醫(yī)院功能科，河南 鶴壁 458030)

椎基底動(dòng)脈供血不足(Vertebrobasilar insufficiency，VBI)是由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)循環(huán)障礙引起腦干、小腦、大腦半球后部等灌注區(qū)機(jī)能不全所致的癥狀，多發(fā)生于患有頸椎病和血管病的中老年人，是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病、常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、眼癥及意識(shí)障礙等癥狀。該文采用彩色多普勒超聲對(duì)2011年7月～2012年7月住院的VBI患者治療前后顱外段椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化進(jìn)行對(duì)比觀察，以探討臨床VBI的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 臨床擬診為VBI患者54例為疾病組，其中男32例，女22例;年齡51～81歲，平均(67.3±5.6)歲。主要表現(xiàn)為短暫反復(fù)發(fā)作眩暈、頭痛或伴有短暫性黒朦。對(duì)照組30例，其中男15例，女15例，年齡58～79歲，平均(67.5±5.6)歲，均來(lái)自鶴壁市中醫(yī)院門(mén)診體檢并除外心腦血管疾病、糖尿病等的健康者。

1.2 儀器與方法 采用加拿大UTLSONIX型彩色多普勒超聲診斷儀，視不同情況選用頻率為7～14 MHz線陣及3.5 MHz凸陣探頭，進(jìn)行顱外段椎動(dòng)脈雙功掃描?；颊呷⊙雠P位，肩部墊高面向一側(cè)，充分暴露頸部，顯示椎動(dòng)脈的起始段和椎間段，觀察內(nèi)膜和管腔，并測(cè)量?jī)?nèi)徑(C5-4或C4-3);脈沖多普勒取樣容積占椎動(dòng)脈內(nèi)徑的2/3，θ角限制在50～60°，與血流方向一致，測(cè)量收縮期峰值流速(VS)、舒張末期流速(Vd)、阻力指數(shù)(RI)。疾病組經(jīng)臨床治療1周后，重復(fù)上述檢查。VBI的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：VS ＜ 35 cm/s、Vd ＜ 10 cm/s、RI ＞ 0.72;椎動(dòng)脈狹窄的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：輕度狹窄(2.0 mm ＜ Φ≤2.8 mm)，中度狹窄(1.0 mm ＜ Φ≤2.0 mm)，重度狹窄(Φ≤1.0 mm)。均由同一操作者完成對(duì)2組對(duì)象椎動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)采集。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，均數(shù)間比較采用 q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 正常椎動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果 對(duì)照組30例，椎動(dòng)脈超聲二維圖像顯示血管管壁厚度正常，動(dòng)脈內(nèi)膜面光滑，管腔通暢。左右兩側(cè)內(nèi)徑存在差異，其中左側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)者19例，右側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)者11例;彩色多普勒表現(xiàn)為椎動(dòng)脈管腔充盈，血流方向與同側(cè)頸總動(dòng)脈一致;頻譜表現(xiàn)為單向、低阻血流;VS為(43.74 ±10.08)cm/s、Vd 為(14.75 ± 3.25)cm/s、RI為(0.64 ±0.07)。

2.2 VBI患者超聲檢查結(jié)果 VBI患者聲像圖表現(xiàn)多種多樣，其中形態(tài)主要變現(xiàn)為椎動(dòng)脈管壁增厚、毛糙及斑塊形成、內(nèi)徑變窄及閉塞。該組椎動(dòng)脈狹窄者14例，均為單側(cè)狹窄，其中輕度狹窄11例，中度狹窄2例，重度狹窄1例，疾病組中左側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)者36例，右側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)者18例。彩色多普勒表現(xiàn)為管腔內(nèi)彩色血流信號(hào)暗淡，血流束變細(xì)甚或出現(xiàn)反向血流，頻譜表現(xiàn)為收縮期峰值及舒張期波幅明顯降低，波峰圓鈍及低幅陡直，則提示VS、Vd減低，RI增高;內(nèi)徑和血流無(wú)異常者14例。疾病組治療前后椎動(dòng)脈內(nèi)徑和血流變化，見(jiàn)表1;疾病組中46例RI增高者治療前后變化，見(jiàn)表2;內(nèi)徑和血流無(wú)異常者22例治療前后變化，見(jiàn)表2。

表1 VBI患者治療前后椎動(dòng)脈血流的變化(±s)

表1 VBI患者治療前后椎動(dòng)脈血流的變化(±s)

注：對(duì)照組比較，1)P ＜0.05;與治療后比較，2)P ＜0.01。

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表2 內(nèi)徑和血流無(wú)異常的患者治療前后椎動(dòng)脈的血流變化(±s)

表2 內(nèi)徑和血流無(wú)異常的患者治療前后椎動(dòng)脈的血流變化(±s)

注：與治療前比較，1)P ＜0.05。

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3 討論

VBI是中老年人常見(jiàn)的缺血性疾病，主要發(fā)病原因是椎動(dòng)脈硬化，因此，正確了解椎動(dòng)脈的管壁情況、血流動(dòng)力學(xué)特征，對(duì)VBI的診斷與治療及療效評(píng)估具有重要意義。目前，診斷VBI的“金標(biāo)準(zhǔn)”是動(dòng)脈血管造影術(shù)，但由于屬于有創(chuàng)檢查，而且并發(fā)癥較多，常常使患者難以接受。盡管目前診斷VBI的方法還有多種，如CT、CTA、MRA等技術(shù)，但均具有一定的局限性或副作用。而彩色多普勒檢查不但可以觀察血管是否有狹窄、硬化斑塊等，還可以對(duì)血流進(jìn)行定量測(cè)定，觀察腦供血情況［3］，同時(shí)超聲還具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性、實(shí)時(shí)顯像、低廉等特點(diǎn)，常作為臨床椎動(dòng)脈檢查的首選項(xiàng)目及常規(guī)檢查，并通過(guò)分析血流指標(biāo)VS、Vd、RI及結(jié)合臨床為診斷VBI提供客觀依據(jù)。

該資料中比較疾病組與對(duì)照組可見(jiàn)，VBI的主要超聲表現(xiàn)是：椎動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄及閉塞，VS、Vd降低，RI增高，并且以血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更敏感。臨床治療主要是通過(guò)改善腦循環(huán)，增加大腦后部、小腦及腦干的血液供應(yīng)，從而改善患者的臨床癥狀，也即增加椎動(dòng)脈收縮期血流速度，降低RI，而椎動(dòng)脈內(nèi)徑變化往往不明顯。該資料以左側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)者占多數(shù)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］，右側(cè)椎基底動(dòng)脈供血不足多于左側(cè)，程度也較左側(cè)重，可能與左椎動(dòng)脈起始低、靠近心臟等解剖特點(diǎn)有關(guān)。

臨床上存在一些具有典型的臨床表現(xiàn)，而椎動(dòng)脈內(nèi)徑及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均正常的VBI患者，該研究中有14例，通過(guò)同樣改善腦循環(huán)，增加后腦灌注，發(fā)現(xiàn)癥狀明顯改善，而且椎動(dòng)脈的VS、Vd也明顯升高。

總之，彩色多普勒超聲診斷對(duì)顱外段椎動(dòng)脈提供了一種無(wú)創(chuàng)、便捷、直觀、定量的檢測(cè)手段，能迅速了解血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、走行及血流動(dòng)力學(xué)信息，在臨床診斷椎基底動(dòng)脈供血不足及療效評(píng)估方面有重要意義。

［1］乙 芳，龔新環(huán)，杜 寧，等.彩色多普勒對(duì)椎動(dòng)脈頸椎病的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14(11)：47-50.

［2］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002.

［3］賈 琳，孫 力.彩色多普勒超聲對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床診斷［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，3(11)：106-107.

［4］朱丹丹，張熾敏，李 嘉.彩色多普勒超聲對(duì)椎—基底動(dòng)脈供血不足患者治療前后椎動(dòng)脈血流的對(duì)比研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(6)：519.