肝動脈化療栓塞與伽瑪刀序貫聯合治療中晚期肝細胞癌療效觀察

曹 旸

(鄭州市第三人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)學部，鄭州 450000)

肝細胞癌作為臨床上比較常見的惡性腫瘤之一，手術切除腫瘤病灶仍是首選治療方法，大多數患者就診時，都已經是中晚期狀態(tài)，已經錯過最佳手術時機，而肝動脈化療栓塞治療則是其首選的治療方法［1］。但是，部分肝動脈化療栓塞治療患者，存在復發(fā)現象，嚴重影響著臨床治療效果和病患的生存期，聯合伽瑪刀治療在很大程度上可以彌補這一不足［2］。本研究中，鄭州市第三人民醫(yī)院診治的中晚期肝細胞癌患者，給予肝動脈化療栓塞與伽瑪刀序貫聯合療法，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月～2011年7月期間，該院診治的76例中晚期肝細胞癌患者，隨機將其分為對照組(僅給予肝動脈化療栓塞治療)和觀察組(給予肝動脈化療栓塞與伽瑪刀序貫聯合療法)，每組各38例。38例對照組患者中，男性患者33例，女性患者5例，年齡39.5～70.0歲。巨塊型30例、結節(jié)型8例，Child-Pugh分級 A級33例、B級5例。38例觀察組患者中，男性患者32例，女性患者6例，年齡39.0～70.5歲。巨塊型29例、結節(jié)型9例，Child-Pugh分級 A級32例、B級6例。在年齡、性別，以及原發(fā)病等方面兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組僅給予肝動脈化療栓塞治療，通過改良式Seldinger法，進行股動脈插管，進行肝總動脈造影，明確肝細胞腫瘤的滋養(yǎng)動脈，通過導管注入5-氟尿嘧啶(5-Fu)、奧沙利鉑，以及表阿霉素與碘化油的混乳劑、明膠海綿顆粒狀碎塊。而觀察組則給予肝動脈化療栓塞與伽瑪刀序貫聯合療法，即肝動脈化療栓塞治療1～2周后，進行伽瑪刀治療，治療后2～3周，再進行肝動脈化療栓塞治療。患者采取平臥位，從膈頂上3 cm，直至肝下緣下3 cm，通過CT螺旋掃描，將腫瘤體積勾畫，標記出需要保護器官，根據患者的具體情況，指定合理的治療計劃，并在治療機進行治療。通過50% ～80%等劑量曲線，對腫瘤體積進行包繞，靶周劑量為25～40 Gy，分割劑量為 2.5 ～4.0 Gy，療程為 8 ～15 次，每日一次，每周連續(xù)治療5次。

1.3 觀察指標 對兩組腫瘤大小、甲胎蛋白(AFP)的變化情況，以及術后1 a生存率，進行觀察和比較。

1.4 療效判定標準 本次療效參照WHO標準進行評價。①顯效：腫瘤縮小≥50%。②有效：腫瘤縮小在＜50%。③穩(wěn)定：腫瘤體積沒有變化，并且病情穩(wěn)定1個月以上。④無效：腫瘤體積增大，出現新病灶。縮小率=顯效+有效。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件，進行分析和處理，計數資料的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組腫瘤縮小情況 與對照組相比，觀察組腫瘤縮小率明顯升高，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表1。

表1 2組腫瘤縮小情況(n=38)

2.2 2組AFP變化情況 與對照組相比(11/38)，觀察組治療后AFP水平低于8.1 ng/ml的比率明顯升高(27/38)，卡方值為6.47，P ＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 2組1 a生存率比較 平均隨訪12個月，與對照組相比，觀察組的1 a生存率明顯升高，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表2。

表2 2組1 a生存率比較(n=38)

3 討論

對于失去手術時機的中晚期肝細胞癌患者，肝動脈化療栓塞治療是目前的首選治療方法。肝細胞癌通過肝動脈、門靜脈進行雙重供血，肝動脈化療栓塞治療后，對正常肝組織的血供影響不大。但是由于門靜脈的部分供血作用，栓塞治療后，部分腫瘤細胞、浸潤細胞以及肝內轉移細胞仍然存活，在一定程度上影響了肝動脈化療栓塞治療的臨床療效［4］。

伽瑪刀治療作為一種填充式三維適形放療方法，在精確立體定向下，通過對腫瘤靶區(qū)的高劑量照射，使腫瘤病灶區(qū)血管變性，減少靶區(qū)的供血，達到射殺腫瘤細胞的目的，而且對正常肝組織不會造成嚴重的照射損傷，很大程度上彌補了肝動脈栓塞治療的缺陷。而肝動脈化療栓塞治療可以使腫瘤體積縮小，從而減少伽瑪刀治療的照射范圍，減少對正常肝組織的損傷，增強放療的敏感性，增強伽瑪刀治療的殺滅作用［5］。

該研究中，與對照組相比，觀察組治療后AFP≤8.1 ng/ml的患者比率及術后一個月腫瘤縮小率明顯升高，生存率明顯提高，P＜0.05。綜上所述，肝動脈化療栓塞聯合伽瑪刀序貫聯合療法治療中晚期肝細胞癌療效顯著，明顯改善患者的預后質量，顯著延長病患生存期，值得臨床推廣。

［1］劉德鑫，葉超平，陳劍武，等.肝動脈化療栓塞聯合伽瑪刀序貫治療中晚期肝細胞癌的療效分析［J］.福建醫(yī)科大學學報，2011，45(4)：274-277.

［2］張 鑫，沙小蜂，黃宗亞，等.肝動脈化療栓塞聯合伽瑪刀治療中晚期肝癌的療效分析［J］.中國現代醫(yī)生，2010，48(15)：37-38.

［3］沙曉鋒，張 姣，陳棟玉，等.TACE聯合伽瑪刀治療52例原發(fā)性肝癌療效分析［J］.現代腫瘤醫(yī)學，2009，17(4)：697-699.

［4］吳發(fā)偉，張學成，黨亞正，等.伽瑪刀聯合肝動脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌的療效觀察［J］.現代腫瘤醫(yī)學，2010，18(1)：119-122.

［5］祝學軍，周光華.肝動脈TACE聯合伽瑪刀治療中晚期肝癌［J］.醫(yī)學臨床研究，2010，27(1)：141-142.