冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血管炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮功能改變的藥物干預(yù)

劉 明

(安陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 安陽 455000)

冠心病作為比較常見的心血管疾病之一，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。在冠心病發(fā)生、發(fā)展過程中，炎性因子發(fā)揮著重要的作用，并且與患者的預(yù)后質(zhì)量，有著密切的關(guān)聯(lián)［1］。2010年7月至2012年7月期間，安陽市人民醫(yī)院診治的冠狀動(dòng)脈介入治療患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予通心絡(luò)膠囊治療，對冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血管炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮功能發(fā)揮了較好的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例冠狀動(dòng)脈介入治療患者，隨機(jī)分為對照組(常規(guī)治療)和觀察組(常規(guī)治療+通心絡(luò)膠囊治療)，每組各50例。對照組，男性30例，女性20例，年齡56.5～78.5歲;觀察組中，男性31例，女性19例，年齡56.0～78.0歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 通過多普勒超聲檢查儀，將探頭頻率選擇為 50 Hz，監(jiān)測其肱動(dòng)脈內(nèi)皮舒張功能(NMD)，NMD=(反應(yīng)性充血肱動(dòng)脈內(nèi)徑-平臥狀態(tài)肱動(dòng)脈內(nèi)徑)/平臥狀態(tài)肱動(dòng)脈內(nèi)徑［2］;通過相應(yīng)試劑盒檢測兩組治療前后 C反應(yīng)蛋白(CRP)、ICAM-1和白介素-10(IL-10)水平。

1.3 治療方法 對照組介入術(shù)后常規(guī)給予抗凝、溶栓等治療，治療8周;觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服通心絡(luò)膠囊，每天3次，每次3粒，治療8周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后CRP、ICAM-A和IL-10水平變化情況比較 與對照組相比，觀察組CRP、ICAM-1水平明顯降低，而IL-10水平顯著升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 治療前后CRP、ICAM-A和IL-10水平變化情況(±s，n=50)

表1 治療前后CRP、ICAM-A和IL-10水平變化情況(±s，n=50)

注：與對照組比較，1)P ＜0.05。

觀察組 13.5 ±4.0 5.4 ±1.1 226.0 ±54.5 152.5 ±35.5 326.0 ±24.5 480.0 ±26.5對照組 13.6 ±3.9 9.0 ±2.3 227.0 ±56.5 188.0 ±45.0 327.0 ±24.0 395.0 ±24.0

2.2 治療前后血管內(nèi)皮舒張功能變化情況比較與對照組相比，觀察組NMD顯著升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表2 治療前后血管內(nèi)皮舒張功能變化情況(±s，n=50)

表2 治療前后血管內(nèi)皮舒張功能變化情況(±s，n=50)

注：與對照組比較，1)P ＜0.05。

觀察組 13.2 ±5.8 23.5 ±10.01)13.5 ±6.0 16.0 ±7.5對照組

3 討論

冠心病的發(fā)病機(jī)制還不是十分清楚，它是多種致病因素共同作用的結(jié)果，大量研究表明，冠心病的發(fā)生、發(fā)展可能與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，血管內(nèi)皮功能障礙有關(guān)［3］。血管炎癥反應(yīng)作為一種代償反應(yīng)，是對外來刺激的一種保護(hù)性反應(yīng)，但是當(dāng)代償性反應(yīng)過度時(shí)，并逐漸變?yōu)槁苑磻?yīng)時(shí)，就會(huì)形成病理性斑塊，導(dǎo)致血管狹窄或栓塞等。各種促炎和抗炎因子在冠心病發(fā)生、發(fā)展過程中，都發(fā)揮著重要的作用［4］。目前，冠狀動(dòng)脈介入治療逐漸應(yīng)用于冠心病的治療中，有效控制了臨床癥狀，并顯著改善了患者的生活質(zhì)量，但是介入治療后存在較高的復(fù)發(fā)率，所以，需要通過有效的干預(yù)措施，降低其術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。有研究表明，冠狀動(dòng)脈介入治療后炎癥因子水平仍然很高，所以，介入治療并不能從根本上去除冠心病的病理變化［5］。通心絡(luò)膠囊是臨床上常用的一種純中藥復(fù)方制劑，該藥主要方劑組成為人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、吳蚣、蟬蛻、赤芍、降香、乳香、檀香、酸棗仁、冰片，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)的治療功效。其中人參益心氣而固本虛，對處于缺血狀態(tài)下的心肌再灌注損傷具有非常明顯的保護(hù)作用;水蛭化瘀通絡(luò)，全蝎搜風(fēng)通絡(luò)，土鱉蟲活血通絡(luò)，三藥聯(lián)用可以達(dá)到抗凝和抗血栓的效果;蟬蛻熄風(fēng)解痙，對絡(luò)脈絀急有較好的治療功效;赤芍和酸棗仁具有養(yǎng)血活血寧神的作用;降香、乳香、檀香三味藥物合用具有行氣暢絡(luò)止痛的作用，與冰片同為芳香之品，可達(dá)到引藥入絡(luò)效果［6］

本組資料通過冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后，給予通心絡(luò)膠囊進(jìn)行干預(yù)治療，能夠穩(wěn)定易損斑塊，提高血脂、血漿纖維蛋白水平，抑制炎性因子的表達(dá)，治療8周后，CRP、ICAM-1水平明顯降低，而IL-10水平和NMD顯著升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明通心絡(luò)膠囊能夠有效降低炎癥因子水平，改善血管內(nèi)皮舒張功能，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］張娟娟.急性心肌梗死介入圍手術(shù)期應(yīng)用替羅非班對sCD40L的影響及意義［J］.昆明醫(yī)學(xué)院，2010，21(33)：65-68.

［2］李 華.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血管炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮功能改變的藥物干預(yù)分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，13(7)：169-170.

［3］王 壘，劉 懲，胡永寸.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血管炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮功能改變的藥物干預(yù)探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，18(7)：169-170.

［4］楊國康，黎明江，楊新紅.冠心病介入術(shù)后血管炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮功能變化及藥物干預(yù)作用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(11)：1 788-1 790.

［5］楊劍雪，黎明江，楊新紅.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血管炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮功能改變及藥物干預(yù)作用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，5(2)：94-96.

［6］許先進(jìn).通心絡(luò)治療心腦血管病作用機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.疑難病雜志，2010，19(12)：169-170.