80例陰式全子宮切除術(shù)麻醉探討

張成敏

(原陽縣人民醫(yī)院麻醉科 453500)

子宮切除術(shù)是婦科常見手術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的完善和發(fā)展，子宮切除術(shù)也得到發(fā)展和變化。陰式全宮術(shù)切除術(shù)由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、腹部無瘢痕等優(yōu)點(diǎn)日益受到重視;陰式全宮術(shù)切除術(shù)對麻醉提出了新的要求，即要求有良好腹部阻滯效果，有要求與子宮相關(guān)韌帶、肌肉松弛［1］，為了了解哪種麻醉方式能夠更理想，我們對硬膜外麻醉(CEA)、腰一硬聯(lián)合麻醉(CSEA)兩種麻醉方式進(jìn)行觀察，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年3月-2012年3月采取陰式全子宮切除術(shù)80例，年齡41～68歲，平均年齡52.3 歲;身高145 ～171 cm，平均身高 158.6 cm;體重45 ～63 kg，平均體重53.6 kg，;ASA I～ Ⅱ級。

1.2 方法

1.2.1 分組 將80例陰式全子宮切除術(shù)依據(jù)麻醉方式不同分為硬膜外麻醉組40例，腰一硬聯(lián)合麻醉組40例，兩組病例在年齡、體重、ASA分級上無差異，具有臨床可比性。

1.2.2 方法 硬膜外麻醉組：采取常規(guī)硬膜外麻醉方法，L2-3間隙為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后向下置管3 cm，注入2%利多卡因3～5 ml為試驗(yàn)量，3 min未出現(xiàn)脊麻征象，分次注入2%利多卡因加5%布比卡因混合液，依據(jù)麻醉情況及阻滯平面追加藥量。腰一硬聯(lián)合麻醉組：采取L2-3間隙為穿刺點(diǎn)，應(yīng)用聯(lián)合穿刺包，穿刺成功后，經(jīng)硬膜外穿刺針置入特細(xì)腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，抽出針芯，觀察到腦脊液滴出，回抽通暢后注入0.5%布比卡因3 mL。注藥速度為20 s，退出腰穿針，并經(jīng)硬膜外針向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3 cm，采取平臥體位，麻醉平面調(diào)整至T8，根據(jù)術(shù)中情況經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加藥物。

觀察內(nèi)容：對硬膜外麻醉組，腰一硬聯(lián)合麻醉組記錄麻醉起效時間、阻滯范圍、阻滯完善時間、硬膜外用藥量，并讓患者對術(shù)中疼痛評分(100mm VAS標(biāo)尺)［2］、醫(yī)生對肌肉松弛評價。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用成組設(shè)計+檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

兩組病例均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間(58.55±19.20)min，對硬膜外麻醉組，腰一硬聯(lián)合麻醉組記錄麻醉起效時間、阻滯范圍、阻滯完善時間、硬膜外用藥量，并讓患者對術(shù)中疼痛評分(100 mm VAS標(biāo)尺)、醫(yī)生對肌肉松弛評價并進(jìn)行比較，具體見表1。

表1 兩組觀察內(nèi)容(±s，n=40)

表1 兩組觀察內(nèi)容(±s，n=40)

注：與硬膜外麻醉組相比，1)P ＜0.05。

腰一硬聯(lián)合麻醉組 1.01 ±0.541) 5.36 ±2.521) 7.35 ±3.421)32(80.00)1) 5(12.50) 3(7.50)1) 24(60.00)1) 12(30.00) 4(10.00)1)硬膜外麻醉組 4.52 ±2.34 14.53 ±3.47 19.92 ±2.35 25(62.50) 7(17.50) 8(20.00) 16(40.00) 15(37.50) 9(22.50)

3 討論

陰式全子宮切除術(shù)由于其手術(shù)特殊性［3］，陰道內(nèi)操作將子宮整體切除，術(shù)中涉及附件、盆腔韌帶，麻醉要求較高，即要求有良好腹部阻滯效果，有要求與子宮相關(guān)韌帶、肌肉松弛，需要麻醉平面并不比經(jīng)腹全子宮切除術(shù)低，需要達(dá)T8以上，才能保證在術(shù)中充分鎮(zhèn)痛及陰道內(nèi)牽拉子宮時松弛，不會出現(xiàn)無牽拉反應(yīng)。

硬膜外麻醉是盆腔和腹腔手術(shù)中常用的麻醉方式，但在陰式全子宮切除術(shù)時骶神經(jīng)的阻滯不全，子宮相關(guān)韌帶、肌肉松弛不良，牽拉反應(yīng)重，需要藥物用量大，同時需要輔助應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，減輕牽拉反應(yīng)，增加了麻醉風(fēng)險。

腰-硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了SA和EA優(yōu)點(diǎn)，即達(dá)到腰麻鎮(zhèn)痛完善、麻醉起效快，肌肉松弛度良好特點(diǎn)，又能夠達(dá)到硬膜外麻醉具有可持續(xù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛特點(diǎn)［4］;腰-硬聯(lián)合麻醉具有良好的麻醉效果，麻醉平面易調(diào)節(jié)，可以對骶神經(jīng)阻滯完善，肌肉松弛度良好，可通過硬膜外補(bǔ)充藥物，麻醉連續(xù)性、可控性良好;應(yīng)用布比卡因作用時間長、劑量小、過敏率低、毒性小，并且用藥量小，降低了麻醉藥物的毒副作用，顯著增加麻醉安全性。

通過對兩組麻醉方式比較，腰一硬聯(lián)合麻醉具有起效時間快、阻滯完善時間快、用藥量小、鎮(zhèn)痛效果佳、肌肉松弛良好、安全可靠等特點(diǎn)，可以滿足婦科陰式子宮切除術(shù)麻醉要求［5］。

［1］張文娟，沈明坤，顧寧如.硬膜外兩種不同置管法用于陰式全子宮切除術(shù)的麻醉效果比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(1)：52.

［2］陳 暉，雷志禮.連續(xù)骶麻用于陰式子宮切除術(shù)中的臨床研究［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2009，29(1)：11-13.

［3］金 沐，陳秉學(xué)，譚潔芳，等.0.75%羅比卡因與0.75%布比卡因腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的評價［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2010，30(6)：337-339.

［4］黃月球.3種椎管內(nèi)麻醉在子宮全切術(shù)中的比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(28)：4-102.

［5］黃紅珊.陰式全子宮切除術(shù)58例麻醉處理［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14(6)：392.