Orem自理理論對老年骨折患者功能性健康型態(tài)的影響

韓蓮英，胡 婷，俞春麗，鄭春英，曾桂香

(1南昌大學第四附屬醫(yī)院，南昌 330002;2江西省國際旅行衛(wèi)生保健中心;3南昌市第六醫(yī)院;4南昌市第二醫(yī)院)

功能性健康型態(tài)(FHPs)是Gordon于1987年提出的，涉及生理健康、身體功能、心理健康和社會適應等有關11個方面的護理診斷理論［1］。其每個功能型態(tài)都有一組共同的、類似的、互相關聯(lián)的臨床表現(xiàn)，因而就會出現(xiàn)一些與此功能相關的護理診斷，據(jù)此制定出科學、規(guī)范的護理計劃及措施。因此，F(xiàn)HPs可作為健康評估的理論框架，指導護理人員對患者實施健康評估［2］。而Orem自理理論則是由美國著名護理理論家奧瑞姆提出的，是個體為維持生命、健康和完整需要自己采取的、有目的的行動［3］。2010年5月～2011年12月，我們觀察了Orem自理理論對老年骨折患者FHPs的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在南昌大學第四附屬醫(yī)院骨傷科住院的、60歲以上老年髖部骨折患者80例，男48例、女32例，年齡61 ～92(75.3 ±4.5)歲。納入標準:①診斷為股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折患者;②均實行手術治療:股骨頸切開內(nèi)固定術、人工股骨頭置換術;③自愿參加本研究，與研究者配合程度好者，并排除有認知行為異常者。以2010年5月～2011年2月收治的40例患者為對照組，2011年3～12月收治的40例患者為實驗組。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理措施 兩組均給予常規(guī)護理，實驗組在此基礎上，運用Orem自理理論，采取針對性的護理介入，引導患者和家屬積極參與，改善患者生活自理能力，使護理模式從被動接受型向共同參與型轉化。

1.2.1.1 完全補償系統(tǒng) 在患者術后當天，此期護理工作主要以醫(yī)療性支持來補償患者的自理不足。①密切觀察患者意識及生命體征變化;②保持患者患肢外展中立位，忌內(nèi)收和外旋，平臥位時兩腿之間放一個梯形枕，防止雙下肢交叉重疊導致關節(jié)脫位;③觀察患者患肢血液循環(huán)變化，如出現(xiàn)腫脹加劇，膚色、溫度、感覺異常，及時通知醫(yī)生協(xié)同處理;④注意觀察傷口敷料和引流管情況。

1.2.1.2 部分補償性系統(tǒng) 在患者傷后至手術前和術后第1天至能下床活動時。由于病情限制導致自理缺陷，可提供部分補償系統(tǒng)，幫助患者完成基本生活和治療需求。此期護理工作主要是幫助患者提高自護能力。①盡量鼓勵患者完成穿衣、洗漱、進餐、服藥等自理活動，若有困難給予協(xié)助;②指導患者雙臂屈曲、雙肘關節(jié)支撐床面，健側下肢屈曲支撐，抬高臀背部，便于放便盆排尿、排便;③術后6 h指導患者進行患肢股四頭肌等長收縮、足趾、踝關節(jié)的屈伸運動，預防下肢深靜脈血栓形成;④指導患者盡早床上轉位，預防壓瘡，術后2周內(nèi)禁止向患側側臥、翻身［4］，指導患者用雙手按摩身體受壓部位，促進局部血液循環(huán);⑤指導患者經(jīng)常用雙手重疊置于右下腹(左手在下，右手在上)，以順時針方向反復按摩，每天1 次，每次10 ～15 min，預防便秘［4］。

1.2.1.3 輔助教育系統(tǒng) 護理工作應該在患者治療的整個過程中提供情感和信息支持，使其保持良好心態(tài)配合治療。①對存在負性情緒的患者，護士要經(jīng)常給予疏導，講解以往患者手術成功的案例，鼓勵家屬給予精神上和物質(zhì)上支持，改善負性情緒;②對家庭應對不正確的患者，護士要及時指正，如家庭忽視患者會導致負性情緒的產(chǎn)生，家庭過于關心患者又會讓患者在功能鍛煉時不能很好配合等;③對股骨頸切開內(nèi)固定術患者，術后2 d可坐起，2周后坐輪椅下床活動;對人工股骨頭置換術患者，不坐低椅，坐凳時讓術肢自然下垂，不屈身向前拾起物件［4］;運動時遵循從被動到主動，從傷口的遠端關節(jié)的活動到近端關節(jié)的活動，循序漸進的過程。

1.2.2 FHPs評估 患者入院后第2天及出院前1天選用戈登的 11 個 FHPs［2］［活動/運動型態(tài)(穿衣/洗漱、轉位、走動、床上活動)、睡眠/休息型態(tài)(睡眠、休息后精力充沛)、自我概念型態(tài)(對自我的看法、情緒)、壓力/應對型態(tài)(支持系統(tǒng)、家庭應對)］進行評估。計分方法:①活動/運動型態(tài)部分:能獨立完成計1分，需借助輔助用具完成計2分，需有他人幫助才能完成計3分，需有他人幫助、并借助輔助用具完成計4分，自己不能完成、完全依賴他人幫助計5分;②睡眠/休息型態(tài)部分:睡眠部分:睡眠正常計1分，入睡困難計2分，多夢計3分，早醒計4分，失眠計5分;休息后精力充沛部分:休息后精力充沛計1分，否則計2分;③自我概念型態(tài)部分:對自我的看法:滿意計1分，不滿意計2分，其他計3分;情緒:焦慮、恐懼、絕望、抑郁、其他等5個條目中一個條目計1分，2個條目計2分，以此類推;壓力/應對型態(tài)部分:支持系統(tǒng)照顧者的計分法:勝任計1分，勉強勝任計2分，不勝任計3分;家庭應對的計分法:過于關心計1分，能滿足計2分，忽視計3分。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，結果以表示，結果比較采用t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組干預前后功能性健康型態(tài)評估得分比較見表1。

3 討論

表1 兩組干預前后功能性健康型態(tài)評估得分比較(分，)

表1 兩組干預前后功能性健康型態(tài)評估得分比較(分，)

注:與本組干預前比較，△P ＜0.01;與對照組干預后比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

組別 n活動/運動型態(tài)穿衣/洗漱 轉位 走動 床上活動對照組40干預前 44.56 ±1.46 48.54 ±1.32 49.68 ±1.25 42.45 ±1.56干預后 40.24 ±1.43 45.35 ±1.25 46.44 ±1.24 39.33 ±1.42實驗組 40干預前 46.44 ±1.42 48.65 ±1.97 49.56 ±1.52 40.23 ±1.57干預后 39.21±1.54△＊ 38.42±1.36△＊＊ 34.45±1.26△＊＊ 33.36±1.23△＊＊組別 n 睡眠/休息型態(tài)睡眠 休息后精力充沛自我概念型態(tài)對自我的看法 情緒壓力/應對型態(tài)支持系統(tǒng) 家庭應對對照組40干預前 33.42 ±1.45 19.56 ±1.22 26.53 ±1.22 36.66 ±1.32 27.65 ±1.43 24.44 ±1.25干預后 28.45 ±1.55 16.45 ±1.42 24.46 ±1.24 31.54 ±1.52 24.41 ±1.10 20.21 ±1.11實驗組 40干預前 33.44 ±1.40 18.65 ±1.12 25.65 ±1.56 37.57 ±1.43 28.45 ±1.52 25.47 ±1.12干預后 26.24±1.33△＊＊ 15.32±1.40△＊ 23.38±1.26△＊ 27.32±1.21△＊＊ 23.33±1.35△＊ 19.32 ±1.28△＊

Gordon等認為，功能型態(tài)是人們保持健康、維護良好生活質(zhì)量和發(fā)揮潛能的基礎;FHPs圍繞人的整體功能進行評估，它可以在任何情況下、任何年齡組、健康與疾病連續(xù)體上的任何一點進行，不受患者年齡、護理水平和醫(yī)療診斷的影響［5］，同時FHPs的評估方法，可以直接找到患者的護理問題，為護士護理工作指明了方向。Orem自理理論的核心是調(diào)動患者自身的主觀能動性，最大限度地挖掘患者的潛能，通過學習逐步提高自護能力;也就是護士針對有自理缺陷的個體采取恰當?shù)淖o理服務滿足其基本需求，由這種外在的幫助與支持為自我護理創(chuàng)造條件，目的是完善患者的自護能力［6］。

本研究結果顯示，干預后實驗組在活動/運動型態(tài)方面較對照組干預后有明顯改善;在睡眠/休息型態(tài)方面，睡眠質(zhì)量大有提高、休息后有較好的體力;在自我概念型態(tài)方面，改善了負性情緒、對自己的康復有信心;在壓力/應對型態(tài)方面，提高了家庭的支持系統(tǒng)和家庭應對的能力。

有研究表明，心理護理能降低患者的應激程度，對調(diào)節(jié)患者術前焦慮水平、增強信心與改善負性情緒產(chǎn)生積極的影響［7］。本研究在運用自護理論的同時，結合心理護理，幫助、指導和鼓勵患者主動參與到自我護理中來，激發(fā)其主動參與的興趣，從而減輕疾病對患者造成的心理壓力，使他們與護士逐漸形成了良性護理互動，提高其促進健康活動的能力;幫助樹立康復的信心，讓患者更有利于回歸家庭、社會，并為其出院后的康復鍛煉奠定良好的基礎［8］。

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［3］李小妹.護理學導論［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2001:130.

［4］繩宇，高鳳莉，朱麗霞.應用Gordon“功能性健康型態(tài)”模式對SARS患者護理需求的調(diào)查研究［J］.中華護理雜志，2003，38(12):913-915.

［5］徐葉.最新醫(yī)院骨科臨床護理操作規(guī)范與風險防范及護士長工作必備手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:45-64.

［6］楊才英，李婷婷，楊芳.Orem自理理論在重型腦外傷顱內(nèi)血腫患者護理中的應用［J］.護士進修雜志，2010，25(4):372-373.

［7］劉光英，張娜，潘愛春，等.Orem自理理論在食管癌圍術期患者護理中的應用［J］.護士進修雜志，2010，14(25):1278-1279.

［8］趙靜，吳玉娥，盧遠新.Orem自理理論在老年護理中的應用探討［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(12):3-4.