鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓通氣治療嬰兒喘憋性肺炎的療效觀察

汪際英，朱冬慶

(銀川市婦幼保健醫(yī)院，銀川 750001)

喘憋性肺炎是一種嬰幼兒常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，好發(fā)于2歲以下嬰幼兒，發(fā)病高峰為生后2～6個(gè)月［1］。其發(fā)病多由呼吸道合胞病毒感染引起，冬春季流行，以喘憋、三凹征及喘鳴音為主要臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)展快，易出現(xiàn)心力衰竭和(或)呼吸衰竭。鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP)可提供快速溫濕化氣流，克服氣道阻力，保證足夠潮氣量，同時(shí)減輕小氣道塌陷、增加功能殘氣量、防止肺泡萎陷、糾正低氧血癥，能明顯緩解喘憋癥狀。2010年10月～2012年3月，我們采用鼻塞式CPAP治療嬰兒喘憋性肺炎46例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的喘憋性肺炎嬰兒92例，均符合喘憋性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并排除罹患佝僂病、貧血、先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)不良者。其中男60例、女32例，年齡0～3個(gè)月;臨床表現(xiàn)為咳嗽、三凹征、喘憋等，且肺部聽(tīng)診均可聞及濕性羅音、喘鳴音;末梢血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)及分類在正常范圍，合并有細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性分類增高;胸部X線可見(jiàn)不同程度的通氣過(guò)度或肺不張的征象，有50%患兒表現(xiàn)為雙肺紋理增粗、增多，30%患兒表現(xiàn)為肺炎改變，如點(diǎn)片狀、片絮狀影;均經(jīng)血常規(guī)、血生化、病原學(xué)檢查(痰培養(yǎng)和/或呼吸道病毒檢測(cè))明確病原。隨機(jī)將患兒分為治療組、對(duì)照組各46例。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予沙丁胺醇、布地奈德氣道霧化吸入解痙、平喘常規(guī)治療。有合并細(xì)菌感染者依據(jù)痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)給予相應(yīng)抗生素治療;對(duì)已合并心力衰竭患兒在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，給予強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥、支持治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，按傳統(tǒng)方法予以常壓吸氧(吸氧在發(fā)紺時(shí)應(yīng)用，選擇的方式按鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩的順序循序漸進(jìn))。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以鼻塞式CPAP輔助通氣治療，采用費(fèi)雪派克(Fisher＆Paykel)的Bubble CPAP系統(tǒng)，參數(shù)設(shè)置為流量6～8 L/min、吸入氧濃度(FiO2)30% ～50%、呼氣末正壓3～5 cmH2O，應(yīng)用2～5 d撤機(jī)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 兩組均于治療24 h后開(kāi)始觀察臨床療效及癥狀、體征消失時(shí)間。密切觀察兩組治療前及治療后患兒臨床癥狀和體征及SpO2的變化;并于治療前、治療后24、48 h行動(dòng)脈血?dú)夥治?經(jīng)橈動(dòng)脈采血，使用雷度ABL80 FLEX血?dú)鈾C(jī)分析)，比較兩組PaO2、PaCO2及pH變化。

1.2.3 療效判定 顯效:治療24 h內(nèi)呼吸困難(呼吸頻率＞60次/min，有三凹征)、喘憋明顯減輕、肺部羅音明顯減少，F(xiàn)iO2＜40%時(shí)，SpO2＞85%;有效:治療24 h內(nèi)呼吸困難、喘憋減輕、肺部羅音減少，F(xiàn)iO2＞40%時(shí)，SpO2＞85%;無(wú)效:治療24 h后癥狀無(wú)改善或繼續(xù)加重，SpO2＜70%。以顯效率+有效率計(jì)算總有效率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效31例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率為95.7%;對(duì)照組分別為16、19、11例，總有效率為76.1%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.256，P ＜0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較(d，)

表1 兩組癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較(d，)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.01

組別 n 癥狀、體征消失時(shí)間呼吸困難 喘憋 肺部羅音 住院時(shí)間治療組 46 1.34 ±0.29* 1.99 ±0.15* 2.81 ±0.30* 9.76 ±1.10*對(duì)照組46 1.96 ±0.23 2.81 ±0.30 6.89 ±0.56 11.98 ±1.45

2.3 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PaO2、PaCO2及pH比較()

表2 兩組治療前后PaO2、PaCO2及pH比較()

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與同組治療后24 h比較，#P＜0.05;與對(duì)照組治療后同期比較，△P ＜0.05

組別 n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)pH治療組46治療前 50.43 ±2.45 53.78 ±3.23 7.22 ±0.12治療后24 h 72.26 ±3.71＊△ 42.80 ±5.11* 7.30 ±0.24治療后48 h 89.97 ±3.38*#△39.50 ±2.34＊△7.30 ±0.08△對(duì)照組 46治療前 51.15 ±3.33 52.46 ±3.86 7.23 ±0.12治療后24 h 62.78 ±3.94* 44.40 ±5.23* 7.23 ±0.11治療后48 h 77.89 ±3.44*#47.43 ±1.55*7.21 ±0.13

3 討論

嬰兒喘憋性肺炎的主要致病原是病毒，50%以上是由呼吸道合胞病毒(RSV)引起，也可由副流感病毒、腺病毒或其他病毒引起，尚未證實(shí)細(xì)菌可引起本?。?］。謝娟娟等［4］報(bào)道，本病 RSV 陽(yáng)性率占82%，冬春季為發(fā)病高峰。嬰幼兒機(jī)體免疫功能尚不完善、呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差、肺容量及功能殘氣量較小、氣體交換能力弱等易罹患肺炎，且隨時(shí)都可以發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥［5］。低氧血癥、高碳酸血癥又是重癥肺炎合并臟器功能衰竭的重要原因，尤其是嬰兒氣管、支氣管較狹窄，黏膜表面纖毛運(yùn)動(dòng)力差，呼吸道平滑肌運(yùn)動(dòng)力弱，咳嗽反射弱，痰液黏稠不易排出，最終導(dǎo)致嬰兒喘憋性肺炎。

一般情況下，喘憋性肺炎的治療以抗病毒、解痙、平喘、祛痰等對(duì)癥處理及免疫支持為主，同時(shí)輔以改善通氣和換氣功能，緩解喘憋現(xiàn)象，預(yù)防臟器功能衰竭。氧療是治療喘憋性肺炎、呼吸衰竭和心力衰竭的有效措施。傳統(tǒng)的給氧方式多為自鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等，這些吸氧方式雖然可以改善缺氧，但不能提供一定的氣道壓以及較好的氣道濕化功能。而嬰幼兒由于其呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)，患病時(shí)氣道分泌物引流不暢，致使患兒喘憋嚴(yán)重，肺不張的發(fā)病率增加，病程遷延，心力衰竭及呼吸衰竭的并發(fā)癥也增加。而鼻塞式CPAP可以為患兒在整個(gè)呼吸周期中提供一定壓力，增加功能殘氣量、使肺泡擴(kuò)張，防止肺泡萎陷、改善肺順應(yīng)性和通氣/血流比值，增加PaO2(增加心肌氧合)、降低PaCO2，并可以減輕肺間質(zhì)水腫，減少患兒呼吸做功［6］。尤其是鼻塞式CPAP的濕化功能較好，可迅速使氣道加溫濕化，減少呼吸道黏液滯留。而且Bubble CPAP氣泡所產(chǎn)生的壓力震蕩效果給患兒提供了既能保護(hù)肺部又安全有效的呼吸支持［7］。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組按照常規(guī)給氧方式，患兒呼吸困難、喘憋、肺部羅音消失時(shí)間及住院時(shí)間均長(zhǎng)于治療組。治療組入院時(shí)即應(yīng)用鼻塞式CPAP吸氧，低氧血癥及高碳酸血癥在治療后24 h即改善明顯，24 h PaO2已明顯提高。且治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。這些均提示，應(yīng)用CPAP后，胸內(nèi)壓升高，同時(shí)改善氧合，可直接和間接減輕心臟負(fù)荷，減輕機(jī)體各器官對(duì)肺炎后炎性介質(zhì)異常分泌增多的代償反應(yīng)，避免病程中反復(fù)缺氧。

綜上所述，鼻塞式CPAP治療嬰兒喘憋性肺炎療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［5］李珍.鼻塞式CPAP聯(lián)合氨溴索治療新生兒重癥肺炎療效觀察［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22(7):806.

［6］陳大勛，盧秀英，何驊，等.嬰幼兒重癥肺炎與多系統(tǒng)器官功能衰竭:附192 例觀察［J］.臨床兒科雜志，1989，7(6):339.

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