急性腦外傷合并高血壓患者降壓幅度與療效的關系分析

王偉 張幸勇 白董 余遠青

（廣東省東莞市中醫(yī)院 東莞 523000）

急性腦外傷合并高血壓患者降壓幅度與療效的關系分析

王偉 張幸勇 白董 余遠青

（廣東省東莞市中醫(yī)院 東莞 523000）

目的：分析急性腦外傷合并高血壓患者降壓幅度與療效的關系。方法：選取我院90例急性腦外傷合并高血壓患者，根據(jù)治療后的血壓值與其基礎血壓值的差值進行比較分組，總分為9組，研究分析血壓控制程度與療效的關系。結(jié)果：所有腦外傷患者急性期血壓均有不同程度的升高，各組降壓幅度不同臨床治療效果也不同，其中療效最顯著的為第8組，即血壓控制后與原先的基礎血壓值差值收縮壓為0～20 mmHg，舒張壓為0～10 mmHg。第8組傷后1周CT顯示損傷灶體積擴展不明顯，顯著小于其它組患者,而且格拉斯哥昏迷評分(GCS)明顯改善。結(jié)論：急性腦外傷合并高血壓患者早期進行降壓治療十分重要，降壓幅度要根據(jù)基礎血壓值而定，不宜過高也不宜過低，收縮壓控制在高于基礎血壓值0～20 mmHg和舒張壓高于基礎血壓值0～10 mmHg時療效最佳。

腦外傷；高血壓；降壓幅度；療效分析

腦外傷是臨床常見的一種意外傷害，多見于車禍或者工傷等。顱內(nèi)容納著人體最重要的神經(jīng)核團、纖維等結(jié)構，一旦發(fā)生損害可出現(xiàn)不同的神經(jīng)定位體征，輕者意識狀態(tài)改變重者癱瘓甚至死亡[1]。腦外傷患者中一部分既往有高血壓病史，腦損傷的程度很大程度上取決于腦的灌注，而血壓又很大程度上決定了腦的灌注[2]。因此急性腦外傷合并高血壓患者早期進行降壓治療尤為重要，我院采取回顧性分析總結(jié)90例急性腦外傷合并高血壓患者的臨床資料，得出了一定的臨床經(jīng)驗?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月～2012年3月我院收治的腦外傷合并高血壓患者90例，所有患者均在傷后2.5 h入院。車禍所致49例，墜落所致23例，打擊所致10例，其它情況所致8例。其中男57 例，年齡 30～68 歲,平均(50.5±3.1)歲；女 33 例，年齡30～68歲，平均(53.5±2.8)歲。根據(jù)患者入院一周后的血壓與原有的基礎血壓值進行比較，根據(jù)其差值進行分組，前3組根據(jù)治療后收縮壓與原有的基礎血壓差值進行分組：＜0 mmHg為第1組，0～20 mmHg為第2組，＞20 mmHg第3組；另外3組則根據(jù)治療后舒張壓與原有的基礎血壓差值進行分組：＜0 mmHg為第 4組，0～10 mmHg為第 5組，＞10 mmHg第6組；最后3組根據(jù)治療后收縮壓和舒張壓和原有的基礎血壓差值進行分組：＜0 mmHg／＜0 mmHg 為第 7 組，0～20 mmHg／0～10 mmHg為第8組，＞20 mmHg／＞10 mmHg為第9組。以上各組資料之間年齡、性別、基礎血壓值、既往治療情況等均無顯著差異；無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院前及治療后一周分別進行頭部CT檢查以及格拉斯哥昏迷評分(GCS)，仔細做好記錄并進行比較。

1.3 觀察指標 觀察比較入院前及治療后一周CT顯示損傷灶體積擴展情況，以及格拉斯哥昏迷評分(GCS)。

1.4 統(tǒng)計學處理 對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療前后CT下顯示的平均損傷面積大小比較 各組在治療后損傷面積均有擴大，第1組、第3組、第4組、第6組、第7組、第9組的擴大面積較大，第2組、第5組、第8組比其它組擴散面積小，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.8680,P＜0.01）,且第 8組損傷擴大的面積最小。詳見表1。

表1 各組治療前后CT下顯示的平均損傷面積大小比較 (±S) cm2

表1 各組治療前后CT下顯示的平均損傷面積大小比較 (±S) cm2

組別 第1組 第2組 第3組 第4組 第5組 第6組 第7組 第8組 第9組治療前治療后16.21±7.34 25.87±8.67 17.11±6.98 21.34±7.89 16.89±7.98 25.56±7.12 16.73±7.09 25.33±6.87 16.78±8.01 21.33±7.90 16.08±6.98 25.43±7.98 17.01±7.21 26.38±6.99 17.21±6.57 18.99±6.01 16.67±6.87 25.39±7.20

2.2 各組治療前后格拉斯哥昏迷評分(GCS)比較各組在治療后GCS評分較治療前均有所改善，第1組、第3組、第4組、第6組、第7組、第9組的改善程度較小。第2組、第5組、第8組與其它組相比評分有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.0215,P＜0.01），且第8組GCS評分改善最為顯著。詳見表2。

表2 各組治療前后格拉斯哥昏迷評分(GCS)比較 (±S) 分

表2 各組治療前后格拉斯哥昏迷評分(GCS)比較 (±S) 分

組別 第1組 第2組 第3組 第4組 第5組 第6組 第7組 第8組 第9組治療前治療后6.23±1.35 7.07±1.63 6.17±1.98 10.35±1.56 6.89±1.56 7.78±1.12 6.73±1.45 7.56±1.53 6.65±1.34 10.33±1.90 6.67±1.74 7.45±1.94 6.01±1.27 7.34±1.65 6.21±1.46 11.99±1.56 6.76±1.45 7.39±1.45

3 討論

隨著我國交通以及建筑等行業(yè)的不斷發(fā)展，腦外傷發(fā)生率也逐年升高。且一般傷情較重可導致死亡，部分患者終身癱瘓嚴重影響了患者的生活以及健康，同時也造成社會資源的浪費，增加了社會負擔。腦外傷合并高血壓是常見的臨床疾病，急性腦外傷也常伴有血壓升高或降低，倘若不及時有效地處理可造成繼發(fā)腦損傷，嚴重影響患者的預后[3～4]。腦外傷患者神經(jīng)系統(tǒng)定位損傷是由多種因素導致的，其中主要的是腦灌注，而血壓又直接影響著腦灌注[5～6]。腦血管有一定自我調(diào)節(jié)能力，在正常身體機能狀態(tài)下，能保持腦血流量的穩(wěn)定，即使受到輕微創(chuàng)傷也能通過自身調(diào)節(jié)而保持病情穩(wěn)定[7]。但若受到嚴重創(chuàng)傷后血腦屏障破壞、顱內(nèi)高壓加上高血壓患者的動脈粥樣硬化等使得腦血管的調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，此時腦組織的灌流基本完全依靠血壓的變化，此時腦的灌注受血壓影響較大，若血壓太低，使腦灌注不足，腦組織將缺血缺氧，從而導致不可逆的損傷[8～9]。若太高又導致腦水腫以及顱高壓，嚴重者可致腦疝的發(fā)生。所以腦外傷合并高血壓患者早期降壓應適宜，切不可操之過急。

綜上所述，急性腦外傷合并高血壓患者早期進行降壓治療意義重大。醫(yī)務人員應嚴格控制降壓幅度，使之達到一個最佳狀態(tài)，在最大程度上提高和改善患者的臨床療效以及預后。

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Objectives:To ana1yze cute cerebra1 injury combined with hypertension patients'depressurization range's re1ationship with curative effect.Methods:Chose 90 cases of cute cerebra1 injury combined with hypertension patients who have been treated at our hospita1 as c1inica1 study objectives,divided them into nine groups according to their pressure va1ues after treatment and their differences with basic b1ood pressure va1ue,studied and ana1yzed b1ood pressure contro1 degree's re1ationship with curative effect.Resu1ts:A11 patients'b1ood pressure had different degree of increasing,each group had different depressurization range,and their c1inica1 treatment effect was different too,group eight's curative effect was the most significant,their systo1ic pressure(difference between the basic b1ood pressure va1ue and the va1ue after treatment)was 0～20 mmHg,diasto1ic pressure was 0～10 mmHg.Computed tomography showed that group eight's patients'damaged vo1ume did not expand obvious1y after one week of treatment,their damaged vo1ume was evident1y 1ess than other groups'patients',and their G1asgow coma sca1e improved a 1ot.Conc1usions:It is very important to proceed b1ood-pressure-1owering treatment to these cute cerebra1 injury combined with hypertension patients,the depressurization range shou1d base on basic b1ood pressure va1ue,it shou1d not be too high or too 1ow,when the systo1ic pressure is 0～20 mmHg higher than basis b1ood pressure va1ue and the diasto1ic pressure is 0～10 mmHg higher than basis b1ood pressure va1ue,the curative effect is the best.

cerebra1 trauma;hypertension;depressurization range;ana1ysis of curative effect

R651

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.001

2013-05-27）