多元化護(hù)理結(jié)合穴位貼敷療法對(duì)于減輕首次使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者幽閉恐懼癥狀的護(hù)理研究

曹曉明 張建輝 王爭(zhēng)艷 郭艷麗 劉海英

多元化護(hù)理結(jié)合穴位貼敷療法對(duì)于減輕首次使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者幽閉恐懼癥狀的護(hù)理研究

曹曉明 張建輝 王爭(zhēng)艷 郭艷麗 劉海英

目的 比較多元化護(hù)理結(jié)合穴位貼敷療法與傳統(tǒng)護(hù)理方法分別用于首次使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的患者, 對(duì)其幽閉恐懼癥狀發(fā)生率及治療效果的影響。方法 首次使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的患者70例,隨機(jī)分成兩組, 觀察組35例在首次使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)采用多元化護(hù)理結(jié)合穴位貼敷療法；對(duì)照組35例采用傳統(tǒng)護(hù)理方法, 兩組進(jìn)行回顧性對(duì)照研究。結(jié)果 觀察組患者的幽閉恐懼癥狀發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低, 對(duì)治療的配合程度及治療效果明顯提高, 兩組比較差異明顯。結(jié)論 多元化護(hù)理結(jié)合穴位貼敷療法對(duì)于首次使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的患者優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理方法。

多元化護(hù)理；穴位貼敷療法；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；幽閉恐懼癥狀

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年10月呼吸內(nèi)科首次使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢性阻塞性肺病患者70例, 男38例, 女32例。排除診斷明確的嚴(yán)重心、肝、腎疾患, 腦梗、腦出血等重大顱腦疾患, 精神疾病史患者及惡性腫瘤患者。合并高血壓、糖尿病、冠心病等不作為排除條件。將70例患者隨機(jī)分成兩組, 觀察組35例, 年齡平均70.63歲；對(duì)照組35例, 年齡平均70.57歲。兩組間性別、年齡、文化程度、病程長(zhǎng)短、有無(wú)合并癥, 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)護(hù)理方法?；颊哂捎诓∏樾枰褂脽o(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 由護(hù)士準(zhǔn)備呼吸機(jī), 向患者及家屬交代無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的目的, 使用方法, 配合事項(xiàng), 取得理解后為患者佩戴面罩頭帶, 連接呼吸機(jī)管道, 根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。在患者治療過(guò)程中隨時(shí)觀察患者的生命體征, 配合情況。觀察組：采用多元化護(hù)理結(jié)合穴位貼敷療法。

1.2.1 多元化護(hù)理包括

1.2.1.1 “一對(duì)一”責(zé)任制護(hù)理, 與患者建立互知互信的關(guān)系, 給予家人式陪伴, 親情式服務(wù), 可有效地減輕患者由于陌生的環(huán)境及治療方法, 所造成的恐懼、焦慮情緒, 增強(qiáng)其安全感。

1.2.1.2 戴機(jī)示范、講解 使患者通過(guò)視頻了解無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣使用的全過(guò)程, 包括面罩的佩戴, 頭帶的固定及如何有規(guī)律的放松呼吸以配合治療, 用最直觀的方式使患者了解治療方法。

1.2.1.3 指導(dǎo)患者手語(yǔ)訓(xùn)練 使用面罩無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言溝通時(shí)使用手語(yǔ)表達(dá)需要, 患者就不會(huì)有與世隔絕的感覺(jué), 避免了產(chǎn)生恐懼反應(yīng)的條件刺激。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療2～3次/d,安排上午、下午及睡前, 2～3 h/次。責(zé)任護(hù)士守護(hù)在旁, 隨時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù), 以減輕壓力變化帶來(lái)的不適, 最大限度地避免幽閉恐懼癥狀的促發(fā)因素。

1.2.1.4 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 保持面部舒適, 可使用減壓貼貼于面部, 避免面罩壓傷。滿足患者身體舒適度的要求。

1.2.1.5 為患者效能 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 鼓勵(lì)其積極配合治療。

1.2.2 穴位貼敷療法 選取一定的穴位貼敷某些藥物, 是中醫(yī)治療疾病的一種穴藥結(jié)合的外治方法, 依據(jù)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō), 就其施治部位和治療原理來(lái)講, 屬于針灸學(xué)的范疇。涌泉穴, 位于足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處, 為全身俞穴的最下部, 乃是腎經(jīng)的首穴。吳茱萸及其變種的接近成熟的果實(shí)為常用中藥, 其性熱味苦寒, 有散熱止痛, 安神定志之功。將吳茱萸研成粉與醋調(diào)成糊, 敷于雙側(cè)足底涌泉穴, 用透明敷料固定, 每日更換一次。此法可以引火下行, 鎮(zhèn)靜安神、緩解焦慮。使用透明敷料可防止藥糊干燥, 還可便于觀察敷藥部位的皮膚情況, 及早發(fā)現(xiàn)過(guò)敏等不良反應(yīng)。

1.3 觀察內(nèi)容 患者在初次接受通氣治療時(shí)往往由于對(duì)呼吸機(jī)作用不了解, 以及由于呼吸機(jī)供氣時(shí)的正壓作用使患者產(chǎn)生幽閉恐懼癥(緊張恐懼的心理), 使患者不能主動(dòng)配合產(chǎn)生人機(jī)拮抗［1］。采用自制患者幽閉恐懼癥狀評(píng)估表及患者病情監(jiān)測(cè)表對(duì)首次使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的患者進(jìn)行評(píng)估, 比較使用多元化護(hù)理結(jié)合穴位貼敷療法后, 患者幽閉恐懼癥狀發(fā)生率的變化, 配合治療的情況, 及PaCO2下降20%所用的時(shí)間。由于慢性阻塞性肺病的患者多數(shù)年齡大, 病程長(zhǎng), 其氣道狹窄,肺順應(yīng)性降低等器質(zhì)性和功能上的改變大多不可逆轉(zhuǎn), 以致部分患者在臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)后PaCO2仍無(wú)法恢復(fù)到正常水平, 鑒于此種情況, 以PaCO2下降20%為病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的幽閉恐懼癥狀發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低,配合治療的比例較對(duì)照組明顯升高, PaCO2下降20%所用的時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短即治療效果較對(duì)照組明顯提高, 二者比較, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 兩組比較

3 討論

3.1 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是呼吸內(nèi)科用于COPD及呼吸衰竭的早期治療的主要方法, 可達(dá)到一定水平的氣體交換和改善氧合的目的, 且無(wú)需氣管插管及氣管切開, 可避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn), 減少患者身體和心理造成的痛苦和創(chuàng)傷［2］?；颊咴诮邮軣o(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí), 由于需要使用鼻(面)罩, 不能說(shuō)話, 不能活動(dòng), 就像處于一個(gè)狹小的密閉空間, 與世隔絕, 是患者產(chǎn)生恐懼反應(yīng)的條件刺激, 其治療過(guò)程中壓力變化帶來(lái)的不適更是促發(fā)因素。尤其是首次接受機(jī)械通氣治療的患者, 由于幽閉恐懼癥狀的影響可導(dǎo)致機(jī)械通氣與自主呼吸不同步, 自主呼吸增強(qiáng), 耗氧量增加, 機(jī)體缺氧加重, 導(dǎo)致患者喘憋, 甚至拒絕治療［3］。多元化護(hù)理是多方位地?cái)U(kuò)大服務(wù)領(lǐng)域, 為患者提供全面的, 系統(tǒng)的, 整體的責(zé)任制護(hù)理活動(dòng), 強(qiáng)化健康教育, 提升護(hù)理質(zhì)量, 本次研究表明多元化護(hù)理用于無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療取得了較好的效果。

3.2 穴位貼敷療法簡(jiǎn)單易行, 安全而無(wú)副作用, 且治療各科疾病確有良好的效果, 故臨床應(yīng)用較廣［4］。吳茱萸熱性, 有小毒, 入足少陰腎經(jīng)和手厥陰心包經(jīng), 具有安神定志之功。涌泉穴是人體位置最低的穴位, 可引氣血下行, 功擅主降,是升降要穴, 刺激涌泉穴可寧心安神［5］。醋調(diào)吳茱萸貼敷涌泉穴輔助治療慢性阻塞性肺病患者, 可引火下行, 鎮(zhèn)靜安神,緩解焦慮。

4 結(jié)論

雷海潮說(shuō)過(guò)“傳統(tǒng)的護(hù)理模式使每個(gè)護(hù)士對(duì)患者的照顧是片段式的, 并且偏重治療, 忽視了對(duì)患者的整體照顧, 而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)則是為患者提供了全面、全程、無(wú)縫隙的整體護(hù)理, 提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變, 護(hù)理模式也從以前的單純醫(yī)學(xué)護(hù)理操作向多元化護(hù)理及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理轉(zhuǎn)變。本次研究表明采用多元化護(hù)理結(jié)合穴位貼敷療法, 可明顯降低首次使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者幽閉恐懼癥狀的發(fā)生率, 提高對(duì)治療的配合程度及治療效果, 使得患者能夠順利接受并進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 也有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn), 故值得臨床推廣。

［1］ 劉彩芳, 殷興艷.呼吸內(nèi)科ICU呼吸機(jī)幽閉癥心理護(hù)理體會(huì).中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2011, 20(1):91.

［2］ 陳秀桃.心理干預(yù)對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣患者的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 29(1):97.

［3］ 王曙紅, 蔣冬梅.機(jī)械通氣舒適研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志, 2006, 21(13):77.

［4］ 張艷宏.穴位貼敷療法的理論基礎(chǔ)及目前應(yīng)用現(xiàn)狀.甘肅中醫(yī), 2007, 20(2):1.

［5］ 徐勝東, 賀曉慧, 康利龍.醋調(diào)吳茱萸貼敷涌泉穴輔助治療心因性失眠癥60例療效觀察.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 31(4):544-545.

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