枸櫞酸氫鉀鈉預(yù)防上尿路結(jié)石術(shù)后雙J管管壁結(jié)石的臨床研究

黃從兵 劉芳

枸櫞酸氫鉀鈉預(yù)防上尿路結(jié)石術(shù)后雙J管管壁結(jié)石的臨床研究

黃從兵 劉芳

目的 觀察枸櫞酸氫鉀鈉在預(yù)防上尿路結(jié)石術(shù)后雙J管管壁結(jié)石中的作用效果。方法 選擇上尿路結(jié)石術(shù)后患者70例, 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 兩組患者均進(jìn)行同樣的術(shù)后健康教育及生活飲食指導(dǎo), 觀察組在此基礎(chǔ)上予以枸櫞酸氫鉀鈉開始時(shí)3 g/次, 3次/d。觀察兩組患者術(shù)后4～8周后雙J管管壁結(jié)石形成情況, 并觀察治療期間的不良反應(yīng)。采用腹部平片(KUB), 泌尿系B超, 尿道膀胱鏡檢或輸尿管鏡檢檢查雙J管管壁結(jié)石形成情況。結(jié)果 術(shù)后4周, 觀察組與對(duì)照組之間雙J管表面結(jié)晶形成的病例數(shù)有差別, 觀察組明顯少于對(duì)照組(P＜0.05), 而雙J管管壁結(jié)石形成例數(shù)太少, 未能做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。而術(shù)后8周因病例數(shù)少, 未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)論 本研究采用枸櫞酸氫鉀鈉預(yù)防上尿路結(jié)石術(shù)后雙J管管壁結(jié)石形成, 療效滿意。

枸櫞酸氫鉀鈉；上尿路結(jié)石；雙J管

湖南省是泌尿系結(jié)石高發(fā)區(qū), 尤其是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石, 上尿路結(jié)石術(shù)中常規(guī)放置雙J管, 一般會(huì)留置雙J管1月左右, 部分患者因治療原因雙J管留置時(shí)間更長(zhǎng)。但留置雙J管常出現(xiàn)雙J管管壁結(jié)石形成, 輕者其表面結(jié)晶, 重者其合并結(jié)石形成, 無法直接取出雙J管, 需要手術(shù)取出, 給患者帶來很大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究采用枸櫞酸氫鉀鈉預(yù)防上尿路結(jié)石術(shù)后雙J管管壁結(jié)石形成, 療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年6在本院門診或住院治療的上尿路結(jié)石術(shù)后患者70例, 所有患者均行B超、腹部平片及螺旋CT 檢查證實(shí)為上尿路結(jié)石, 在本院進(jìn)行雙J管內(nèi)置術(shù)。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 每組均為35例。觀察組中男性18例, 女性17例, 年齡16～65歲, 平均49.7歲；左側(cè)15例, 右側(cè)15例, 雙側(cè)5例, 輸尿管結(jié)石手術(shù)20例,腎結(jié)石手術(shù)15例；輸尿管結(jié)石直徑0.6～1.2 cm, 腎結(jié)石直徑1.5～3.5 cm。對(duì)照組中男性 17例, 女性18例, 年齡15～65歲,平均50.7歲；左側(cè)14例, 右側(cè)16例, 雙側(cè)5例, 輸尿管結(jié)石手術(shù)21例, 腎結(jié)石手術(shù)14例；輸尿管結(jié)石直徑0.7～1.2 cm,腎結(jié)石直徑1.6～3.4 cm。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石部位和大小比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。入選患者標(biāo)準(zhǔn)：上尿路結(jié)石術(shù)后復(fù)查腹部平片及泌尿系B超提示雙J管位置良好, 無結(jié)石殘留, 無消化道潰瘍病史。所有患者均簽知情同意書, 治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論后通過。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行同樣的術(shù)后健康教育及生活飲食指導(dǎo), 觀察組在此基礎(chǔ)上予以枸櫞酸氫鉀鈉開始時(shí)3 g/次, 3次/d, 監(jiān)測(cè)尿pH值, 根據(jù)尿pH值調(diào)整用量, 停用其他治療尿路結(jié)石的藥。觀察兩組患者術(shù)后4～8周后雙J管管壁結(jié)石形成情況, 并觀察治療期間的不良反應(yīng)。判斷雙J管管壁結(jié)石形成的方法：腹部平片(KUB), 泌尿系B超, 尿道膀胱鏡檢或輸尿管鏡檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理, 兩組間比較采用t檢驗(yàn), 多組間比較采用單因素方差分析, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過隨訪觀察, 并采用KUB及B超、膀胱鏡或輸尿管鏡下證實(shí)雙J管表面結(jié)晶或管壁結(jié)石形成情況, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后4周, 觀察組與對(duì)照組之間雙J管表面結(jié)晶形成的病例數(shù)有差別, 觀察組明顯少于對(duì)照組(P＜0.05), 而雙J管管壁結(jié)石形成例數(shù)太少, 未能做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。而術(shù)后8周因病例數(shù)少,未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。兩組患者治療前后復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能均無明顯變化。見表1。

表1 兩組病例出現(xiàn)雙J管表面結(jié)晶及結(jié)石形成的病例數(shù)比較

3 討論

上尿路結(jié)石術(shù)后留置雙J管具有內(nèi)引流和支撐輸尿管的作用, 但其并發(fā)癥依然存在, 尤其合并雙J管表面結(jié)石形成,給患者帶來了諸多影響。影響結(jié)石形成的全身因素很多, 身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見病因。尿路梗阻、感染和尿路中存在異物是誘發(fā)結(jié)石形成的主要局部因素。

雙J管管壁結(jié)石形成的可能原因［1-3］： ①雙J管本身質(zhì)量與材質(zhì), 如雙J管表面不光滑致石垢堆積。②雙J管放置的時(shí)間。本研究結(jié)果亦顯示雙J管留置時(shí)間越長(zhǎng), 形成結(jié)石的可能性明顯增加。③異物特異性, 作為支架管的雙J管是異物, 可能與尿中蛋白發(fā)生反應(yīng), 引起有機(jī)蛋白團(tuán)塊基質(zhì)沉淀結(jié)晶, 雙J管亦可引起尿路上皮局部炎癥, 使壞死細(xì)胞脫落, 黏附于雙J管表面形成結(jié)石核心。④患者的結(jié)石易感性,患者本身體質(zhì)及代謝易于形成結(jié)石, 如尿液中無機(jī)鹽過飽和沉淀于雙J管表面, 形成結(jié)石。

枸櫞酸氫鉀鈉對(duì)于含鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石都具有治療作用。作用機(jī)制可能如下：抑制含鈣結(jié)晶體形成的全過程, 生成溶解度高的枸櫞酸-鈣絡(luò)合物,降低尿中鈣離子濃度, 間接抑制含鈣結(jié)晶的形成, 提高尿液pH值, 增加尿酸及胱氨酸的溶解度, 抑制腎小管對(duì)枸櫞酸的重吸收, 增加尿中枸櫞酸的排泄量［4］。枸櫞酸氫鉀鈉制劑口服溶于水后釋放出等量的鉀鈉離子, 不易引起電解質(zhì)紊亂［5］。本研究的結(jié)果顯示上尿路結(jié)石術(shù)后4周內(nèi), 采用枸櫞酸氫鉀鈉預(yù)防雙J管結(jié)石療效滿意, 但具體機(jī)制仍然不清。進(jìn)一步深入研究結(jié)石形成的機(jī)制, 對(duì)于雙J管質(zhì)量的改進(jìn), 結(jié)石形成的病因?qū)W研究及預(yù)防具有很好的價(jià)值。李偉芬［6］等研究顯示健康教育及生活飲食指導(dǎo)對(duì)預(yù)防結(jié)石形成有一定作用, 本研究中也反映了健康教育等護(hù)理干預(yù)措施可以減少結(jié)石的發(fā)生率。

［1］ 郭松, 李明杰, 王祥濤, 等.體外沖擊波碎石在治療結(jié)石形成導(dǎo)致雙J管滯留中的價(jià)值.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2012, 12(12): 1105-1106.

［2］ 屠民琦, 施國(guó)偉, 何家楊.雙J導(dǎo)管臨床應(yīng)用并發(fā)癥.臨床泌尿外科雜志, 2006, 21( 1) : 71-72.

［3］ 張杰, 張士更, 傅駿, 等.尿路凈1號(hào)預(yù)防腹腔鏡術(shù)后雙J管附壁結(jié)石形成.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2013, 19(2):183-184.

［4］ 孫西釗.枸櫞酸氫鉀防治尿石癥.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2005, 22(9): 1148-11491.

［5］ 代海濤, 陳志強(qiáng), 葉章群, 等.枸櫞酸氫鉀鈉降低草酸鈣結(jié)石成石危險(xiǎn)性研究.臨床泌尿外科雜志, 2007, 22(4): 287-2881.

［6］ 李偉芬.健康教育對(duì)泌尿外科留置雙J 管患者的影響.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(11):2000-2001.

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