98例高原地區(qū)喉罩聯(lián)合麻醉對老年全髖置換術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)的臨床研究

羅曉琴 蘭志勛

98例高原地區(qū)喉罩聯(lián)合麻醉對老年全髖置換術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)的臨床研究

羅曉琴 蘭志勛

目的 研究高原地區(qū)喉罩聯(lián)合麻醉對老年全髖置換術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)的影響。方法 選取2011年1月～2013年6月本院收治的老年全髖置換術(shù)患者196例, 并分為氣管插管聯(lián)合全麻組(對照組)和喉罩聯(lián)合全麻組(治療組)各98例, 觀察兩組患者的麻醉蘇醒期恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者均無反流、嘔吐、誤吸情況發(fā)生, 治療組患者蘇醒期躁動(dòng)、拔管時(shí)嗆咳、插管和拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)、術(shù)后聲音嘶啞、術(shù)后咽痛發(fā)生率均低于對照組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高原地區(qū)喉罩聯(lián)合麻醉對老年全髖置換術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)的影響較小, 具有明顯優(yōu)勢。

喉罩；麻醉；高原地區(qū)；老年；全髖置換術(shù)；術(shù)后麻醉恢復(fù)；影響

老年人骨質(zhì)疏松, 發(fā)生骨折很普遍, 全髖置換術(shù)是老年患者常見手術(shù)。由于老年人的特殊性［1］, 特別是高原地區(qū)是長時(shí)間缺氧、低氣壓環(huán)境, 患者各系統(tǒng)功能有不同程度改變,耐受麻醉和手術(shù)能力很低［2］。本文針對高原地區(qū)喉罩聯(lián)合麻醉對老年全髖置換術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)的影響進(jìn)行初步探討, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者年齡為65～87歲, 治療組98例患者中男59例, 女39例, 對照組98例患者中男61例, 女37例,兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前建立1條以上靜脈通道, 取合適體位, 根據(jù)患者體重靜注0.4 μg/kg舒芬太尼、0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.7～1.5 mg/kg丙泊酚, 麻醉誘導(dǎo)過程吸入100%氧氣,并密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征, 間斷注射順式阿曲庫銨,兩組患者均采用七氟醚維持全麻。

1.2.1 治療組 麻醉誘導(dǎo)后由專業(yè)醫(yī)師插入型號合適的喉罩。

1.2.2 對照組 麻醉誘導(dǎo)后由專業(yè)醫(yī)師插入型號合適的氣管導(dǎo)管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 采用配對t檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的麻醉蘇醒期恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具體見表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒期恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

由表1可見：兩組患者均未發(fā)生反流、嘔吐、誤吸情況, 治療組患者中蘇醒期躁動(dòng)、拔管時(shí)嗆咳、術(shù)后聲音嘶啞、插管和拔管時(shí)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)、術(shù)后咽痛的發(fā)生率分別為4.1%、3.1%、0、5.1%, 對照組分別為23.5%、24.5%、22.4%、25.5%, 治療組均低于對照組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

老年患者身體機(jī)能有所下降, 各器官代償能力衰退, 全髖置換術(shù)手術(shù)過程中患者需側(cè)臥位, 這使患者肺功能下降,通氣和血流比值嚴(yán)重失調(diào), 導(dǎo)致肺水腫和低氧血癥的發(fā)生,所以手術(shù)過程中要加強(qiáng)管理呼吸循環(huán)；缺氧是臨床在海拔2000米以上高原地區(qū)實(shí)施麻醉擔(dān)心的問題之一, 若可觀察相對的低氧并能及時(shí)的采取相應(yīng)處理措施, 麻醉便可安全的應(yīng)用［3］。喉罩是一種新型的喉上通氣裝置, 具有良好的解剖吻合性, 僅置入咽腔, 無需充氣, 避免刺激咽喉及氣管, 使機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)和患者麻醉的不良反應(yīng)減少, 對血流動(dòng)力學(xué)的影響較輕, 使機(jī)體循環(huán)處于穩(wěn)定狀態(tài), 明顯降低蘇醒期躁動(dòng)、拔管時(shí)嗆咳、術(shù)后聲音嘶啞、術(shù)后咽痛的發(fā)生率, 更使老年患者在插管和拔管時(shí)的心血管事件的發(fā)生率降低, 提高了術(shù)后恢復(fù)期的安全性。但使用喉罩時(shí)應(yīng)注意考慮禁忌證, 張口困難、口部畸形、頸部瘢痕、氣道壓力高患者均不適合應(yīng)用喉罩, 同時(shí)還要根據(jù)患者具體情況選擇型號合適的喉罩, 其寬度應(yīng)等于患者兩側(cè)甲狀軟骨角間的距離, 避免反復(fù)和強(qiáng)行插入, 以減少對咽部的損傷［4］。

綜上所述, 高原地區(qū)喉罩聯(lián)合麻醉有利于老年患者全髖置換術(shù)術(shù)后麻醉的恢復(fù), 且術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn), 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王玉慧,韓偉,麻海春.全麻對老年全髖置換術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國老年學(xué)雜志, 2008, 28(20):2033-2034.

［2］ 余學(xué)良.腰硬聯(lián)合麻醉在高原地區(qū)的運(yùn)用體會.求醫(yī)問藥, 2011,9(2):11-12.

［3］ 謝建偉,嚴(yán)曉娟.喉罩自主通氣復(fù)合硬膜外阻滯用于老年全髖置換術(shù)的臨床觀察.浙江創(chuàng)傷外科, 2013,18(1):125-126.

［4］ 曲憲杰,孫永鋒,關(guān)勇.外周神經(jīng)阻滯用于高危老年全髖置換術(shù)的臨床觀察.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2011,19(1):32-34.

626000 四川省甘孜州人民醫(yī)院手術(shù)室(瀘州醫(yī)學(xué)院) (羅曉琴)；四川省人民醫(yī)院麻醉科(蘭志勛)