447例育齡夫婦支原體感染分布情況及藥敏分析

唐 宏，劉 軍，李小紅

(1.云陽縣人民醫(yī)院檢驗科，重慶 404599；2.云陽縣生殖健康中心婦產(chǎn)科，重慶 404599)

感染人類的支原體(Mycoplasma)有十余種，以女性生殖道分離出人型支原體(Mycoplasma hominis，Mh)及解脲支原體(Ureaplasma urealyticum，Uu)最常見。Mh感染多引起輸卵管炎、陰道炎、宮頸炎和盆腔炎，Uu多引起非淋菌性尿道炎。支原體多與宿主共存，不表現(xiàn)感染癥狀，僅在某些條件下引起機會性感染。孕婦感染Uu及Mh后，可導(dǎo)致晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)，存活胎兒可發(fā)生先天畸形。近年來，國家計生委為提高人口素質(zhì)，免費為育齡夫婦做支原體普查，同時對陽性者進(jìn)行藥物敏感試驗。本文旨在了解云陽縣育齡夫婦支原體感染狀況及支原體藥物敏感性情況，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇云陽縣生殖健康中心2012年4月28日至12月31日8 639對參加孕前優(yōu)生普查夫婦中的3 644對(7 288例)自愿接受支原體篩查者作為普查對象，年齡20～34歲，平均年齡28.8歲。曾經(jīng)就診并接受過藥物治療者1 764例，就診率占全部普查對象的24.20%；夫婦曾經(jīng)同時接受過藥物治療者僅有86對(172人)，占接受過藥物治療者的9.75%。

1.2 標(biāo)本采集 (1)男性：取尿道拭子一份和按摩前列腺取前列腺液一份，然后將兩份樣本接種在同一培養(yǎng)瓶中。(2)女性：取尿道拭子一份和宮頸分泌物一份，然后將兩份樣本接種在同一培養(yǎng)瓶中。

1.3 試劑 支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏試劑(液體培養(yǎng)基)為珠海迪爾生物工程有限公司提供的支原體分離培養(yǎng)基和藥敏試劑盒?？股亟M合有四環(huán)素(TET)、多西環(huán)素(DOX)、紅霉素(ERY)、羅紅霉素(ROX)、阿奇霉素(AIZ)、美滿霉素(MIN)、克拉霉素(CLA)、交沙霉素(JOS)、氧氟沙星(OFL)、左氧氟沙星(LEV)、環(huán)丙沙星(CIP)和司帕沙星(SPA)

1.4 操作 具體操作和陽性判斷嚴(yán)格按說明書進(jìn)行，選取培養(yǎng)陽性且上清液清澈的標(biāo)本作藥敏試驗。

2 結(jié)果

2.1 支原體培養(yǎng)陽性分布情況 支原體陽性447例(陽性率6.13%)。夫婦同時陽性438例(97.99%)，單獨丈夫陽性5例(1.12%)，單獨妻子陽性4例(0.89%)。解脲支原體(Uu)324例(72.48%)，人型支原體(Mh)14例(3.13%)，兩種支原體混合感染109例(24.38%)。見表1。

表1 447例支原體培養(yǎng)陽性分布情況[例(%)]

2.2 支原體藥敏結(jié)果 對解脲支原體和人型支原體最敏感的藥是交沙霉素(Uu99.38%、Mh100%)和多西環(huán)素(Uu 93.21%、Mh 100%)，其次是美滿霉素(Uu 92.90%、Mh 92.86%)；解脲支原體耐藥率最高的是環(huán)丙沙星(90.74%)、其次是紅霉素(83.95%)、氧氟沙星(80.25%)；人型支原體耐藥率最高的是紅霉素(100%)、克拉霉素(100%)和阿奇霉素(100%)；其次是羅紅霉素(92.86%)、環(huán)丙沙星(85.71%)。見表2。

表2 447例支原體陽性標(biāo)本對12種藥物敏感試驗結(jié)果[例(%)]

3 討論

近年來，有關(guān)不孕不育的研究越來越重視支原體的感染。Uu和Mh主要寄生于人體的泌尿生殖道，可引起陰道炎、宮頸炎、輸卵管炎和非淋菌性尿道炎。本次統(tǒng)計的3644對夫婦中主動就診并接受治療的僅占支原體普查對象的24.20%，說明支原體感染患者癥狀多輕微，且多在身體抵抗力下降、過度疲勞等才有癥狀出現(xiàn)，就診并接受治療的比例較低。由于Uu和Mh主要通過性接觸傳播，感染者多為夫婦共同患病，本次統(tǒng)計中夫婦同時患病占所有陽性者的97.99%證實了這一點；本次普查對象中有1764例接受過藥物治療，但只有9.75%的患者是夫妻二人同時接受治療的，在今后的診療工作中，應(yīng)積極主張支原體感染者夫妻二人同時接受規(guī)范化治療。我縣感染Uu和Mh的百分比與國內(nèi)相關(guān)報道相近[1]。

藥敏分析顯示，以前對支原體感染者治療存在3個誤區(qū)：(1)過去治療多參考教科書進(jìn)行治療，教科書中認(rèn)為：Uu和Mh對多種抗生素(紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、克林霉素)均敏感。孕婦首選紅霉素250 mg，每日4次口服，連用14 d，非孕婦選用四環(huán)素或克林霉素。新生兒支原體感染選用紅霉素25～40 mg/(kg·d)，分4次靜脈滴注，或口服紅霉素，用藥7～14 d[2]。(2)近年來，國家對抗生素實行分級管理，加上新型農(nóng)村合作醫(yī)療只將部分抗生素列入報銷藥品，紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星在我縣使用非常普遍。從表2可看出，常用的幾種藥物中，敏感性最好的克拉霉素也不足60%，與國內(nèi)相關(guān)報道有明顯差異[3]，說明支原體的耐藥性各地區(qū)有較大差異，且對長時間使用的抗生素更易產(chǎn)生耐藥性。四環(huán)素在我縣各級醫(yī)院很少使用，藥敏結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)報道相近。今后選用藥物時應(yīng)注重支原體對藥物的敏感性，不能只局限于在可報銷藥品中選擇。(3)支原體的耐藥性各地區(qū)有較大差異，參考雜志報道的其他地區(qū)藥物敏感性情況來指導(dǎo)本地區(qū)患者的治療不一定能有很好的效果。如河南地區(qū)耐藥性最高的是紅霉素、羅紅霉素、及強力霉素[4]，而深圳地區(qū)耐藥性最高的是阿奇霉素、羅紅霉素及氧氟沙星[5]。在我縣環(huán)丙沙星對Uu幾乎無效；Mh對紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素全部耐藥；混合感染耐藥率多在單項感染耐藥率之間。

本次統(tǒng)計表明，支原體感染者的藥物敏感性不僅與地區(qū)有關(guān)，而且與以前治療的藥物有關(guān)，患者在不同時期感染不同菌株，其藥物敏感性均可能有明顯差異。云陽地區(qū)的患者對交沙霉素、美滿霉素、多西環(huán)素、四環(huán)素敏感性均可?？傊?，在今后的臨床診療中要更多地對支原體進(jìn)行分離鑒定和藥敏檢測，在提高診斷準(zhǔn)確性的同時，用最敏感的物藥對患病夫婦同步治療，以達(dá)到最佳的治療效果，為健康生育提供保障。

[1]張東興,范曉怡,劉 詩,等.廣東梅州地區(qū)性病門診3824例支原體檢測及藥敏分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(3)：303-304.

[2]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：170-171.

[3]黃 梅.非淋菌性尿道炎宮頸炎患者支原體感染情況分析及耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(3)：260-261.

[4]段曉玲,王孝文,宋 輝.泌尿生殖道支原體感染對抗生素耐藥分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2000,11(2)：81-82.

[5]常改鳳,馬智超.深圳地區(qū)支原體對抗生素耐藥性變遷的研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,10(1)：7-9.