高職護(hù)生手術(shù)室護(hù)理技能教學(xué)改革與效果

王臣平

（常德市職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

1 一般資料

我校2009級(jí)、2010級(jí)護(hù)理大專三年制護(hù)生共4個(gè)班200名護(hù)生，其中以2009級(jí)99名護(hù)生為對(duì)照組，均為女生，年齡在18～21歲，平均（18.70±0.57）歲；以 2010級(jí) 101名護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，均為女生，年齡在 18～22歲，平均（18.50±0.70）歲。兩組護(hù)生均為統(tǒng)一招生，年齡、入學(xué)成績及基礎(chǔ)課成績無明顯差別，采用同一教材，由同一教師授課。

2 方法

手術(shù)室課程均安排在第二學(xué)年上學(xué)期完成，共16學(xué)時(shí)，學(xué)完之后對(duì)兩組采用相同試卷進(jìn)行理論考核，操作技能考核采取單項(xiàng)操作考核和綜合技能考核兩種方法。

2.1 對(duì)照組

采取由學(xué)校專職教師按外科護(hù)理技術(shù)制訂教學(xué)大綱及計(jì)劃授課，教師詳細(xì)向護(hù)生示教，將手術(shù)室的護(hù)理工作具體分為器械護(hù)士職責(zé)、外科刷手法、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套以及巡回護(hù)士的職責(zé)等。示教完畢后，讓護(hù)生分組練習(xí)，教師巡回輔導(dǎo)，最后以抽簽的方式任選一項(xiàng)考核，考核的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照各操作制訂的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和回答相關(guān)問題的得分標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

教學(xué)方法以闌尾炎手術(shù)為例，模擬手術(shù)方式將手術(shù)室的護(hù)理工作分為幾個(gè)模塊，由3名教師擔(dān)任手術(shù)中的各種角色。包括手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士，進(jìn)行整臺(tái)手術(shù)配合，采取綜合技能教學(xué)，然后護(hù)生模擬手術(shù)練習(xí)操作，最后將單純的操作考核改為綜合技能考核。綜合技能考核以小組為單位，將每班分為5個(gè)小組，每組10人，每組各自進(jìn)行合理分工，情景模擬實(shí)訓(xùn)考核：（1）考前案例分析，明確工作任務(wù)。對(duì)教師一周前給出幾個(gè)常見外科病例，按考核要求完成計(jì)劃，考核前交給教師，占考核總成績的20%。（2）角色扮演。按先前的計(jì)劃書進(jìn)行角色扮演，如患者、患者家屬、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、病房護(hù)士、醫(yī)師、麻醉師等角色，合作完成患者的接待、核對(duì)檢查、手術(shù)體位安置、手術(shù)開展時(shí)器械的傳遞、手術(shù)中的急救及無菌物品的準(zhǔn)備、術(shù)中物品的傳遞、術(shù)后的整理等，占考核總成績的60%。（3）回答問題。對(duì)操作中的相關(guān)要點(diǎn)和臨床工作中常出現(xiàn)的問題進(jìn)行提問，占考核總成績的20%。（4）評(píng)價(jià)。操作評(píng)分比單項(xiàng)操作評(píng)分增加了相應(yīng)內(nèi)容，如團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、溝通能力、語言表達(dá)能力等。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 理論考試評(píng)價(jià)

手術(shù)室課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組護(hù)生都采取相同試卷進(jìn)行理論考試，由教師統(tǒng)一評(píng)分。

3.2 問卷調(diào)查

對(duì)兩組護(hù)生的實(shí)訓(xùn)效果進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，問卷內(nèi)容包括無菌觀念的加強(qiáng)、對(duì)理論知識(shí)的理解、溝通能力、健康教育能力、協(xié)作精神、學(xué)習(xí)主動(dòng)性及對(duì)手術(shù)室基本技能掌握情況等幾個(gè)方面。課程結(jié)束后向兩組護(hù)生發(fā)放問卷共200份，回收200份，均為有效問卷。

4 結(jié)果

4.1 兩組護(hù)生理論成績比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生理論成績比較[n（%），人]

護(hù)生成績數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組的成績明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

4.2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見表2）

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

比較兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.001，表明兩組評(píng)價(jià)比之間有顯著性差異。

5 討論

外科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，特別是手術(shù)室基本技能在外科護(hù)理技術(shù)中占有主導(dǎo)地位，如何達(dá)到教學(xué)目標(biāo)是護(hù)理教學(xué)科研的主要方向。通過考核、練習(xí)等綜合實(shí)訓(xùn)，使護(hù)生對(duì)手術(shù)室基本技能操作練習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)[1]，并高度重視手術(shù)室基本技能操作。

5.1 綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)有利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情

研究表明：護(hù)生以自己為對(duì)象進(jìn)行案例分析，對(duì)教師所提的問題以及患者對(duì)護(hù)生提出的問題都印象深刻，變得愛學(xué)、愛問，愛翻書解決問題。這與傳統(tǒng)“灌與輸”的學(xué)習(xí)方法相比，護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性得到了明顯提高，并對(duì)技能操作產(chǎn)生了濃厚的興趣，培養(yǎng)了護(hù)生的溝通交流能力及健康教育能力。

5.2 綜合實(shí)訓(xùn)有利于培養(yǎng)護(hù)生的綜合素質(zhì)

在實(shí)訓(xùn)時(shí)，傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主，護(hù)生動(dòng)手、動(dòng)口的機(jī)會(huì)較少。而新的教學(xué)模式以護(hù)生為主，小組成員齊心協(xié)力共同完成考核內(nèi)容，護(hù)生與患者的溝通、表達(dá)能力，專業(yè)素質(zhì)，心理素質(zhì)都得到了鍛煉[2]，從而提高了高職護(hù)生的綜合素質(zhì)。

5.3 綜合實(shí)訓(xùn)有利于培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)技能

在案例分析時(shí)，教師出示案例，護(hù)生針對(duì)此案例對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估，并給予患者相應(yīng)的健康指導(dǎo)。當(dāng)小組內(nèi)意見不統(tǒng)一時(shí)，組員間進(jìn)行交流，相互補(bǔ)充，從而有效地提高了護(hù)生的臨床思維和綜合能力，縮短了臨床適應(yīng)期[3]。

6 注意事項(xiàng)

教師對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)效果要及時(shí)評(píng)價(jià)，對(duì)小組的成績要充分肯定，并認(rèn)真輔導(dǎo)護(hù)生的操作練習(xí)，及時(shí)指出其存在的問題，以促進(jìn)護(hù)生成績的提高。這也對(duì)教師提出了更高的要求，教師必須在授課前精心設(shè)計(jì)，設(shè)置案例，細(xì)化目標(biāo)。在護(hù)生進(jìn)行案例分析時(shí)，教師要適當(dāng)給予引導(dǎo)；在劃分小組時(shí)，要根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)進(jìn)行合理、恰當(dāng)?shù)拇钆?，只有這樣，才能確保教學(xué)順利完成，并達(dá)到理想的效果。

[1]于朝霞，吳振國.混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式應(yīng)用初探[J].濰坊教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（3）：45-46.

[2]高穎.護(hù)士核心能力的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（7）：638-640.

[3]葉國英，姚蘊(yùn)伍，沈開忠，等.綜合實(shí)驗(yàn)在內(nèi)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2007，22（8B）：2139-2141.