在校高職護(hù)生與住院病人對(duì)護(hù)理行為關(guān)懷性認(rèn)知的比較

林旭星

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 閩侯 350101）

關(guān)懷（Ca rin g），又稱關(guān)心、關(guān)愛、關(guān)懷照顧等，是護(hù)理的核心概念和中心任務(wù)，沒有關(guān)懷就沒有護(hù)理[1]。關(guān)懷行為在護(hù)理實(shí)踐中具有重要的價(jià)值，因此護(hù)理關(guān)懷是護(hù)生必須具備的一項(xiàng)素質(zhì)。但護(hù)理關(guān)懷能力不是與生俱來的，護(hù)理關(guān)懷能力培養(yǎng)必須融入護(hù)理教育之中。高職護(hù)生是現(xiàn)代護(hù)理隊(duì)伍的主力軍，因此如何培養(yǎng)具有關(guān)懷理念、關(guān)懷能力及關(guān)懷行為的高職護(hù)生，成為高職護(hù)理教育的重點(diǎn)[2]。本研究通過比較在校高職護(hù)生和住院病人對(duì)護(hù)理行為關(guān)懷性評(píng)價(jià)的異同，為在校高職護(hù)生關(guān)懷能力及關(guān)懷行為培養(yǎng)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

（1）在校高職護(hù)生。采用整群抽樣法選取在校二年級(jí)高職護(hù)生 170名，均為女生，年齡 17～21歲，平均年齡（18.10±1.59）歲。調(diào)查時(shí)間選在修完在校全部課程，即將實(shí)習(xí)前。（2）住院病人。用方便抽樣法從某三級(jí)甲等醫(yī)院選取病情穩(wěn)定，能接受訪談且同意合作的成年住院病人，共145人，其中內(nèi)科、外科各65人，婦科 15人。病人年齡 18～72歲，平均年齡（43.67±11.92）歲。男83人（57.24%），女62人（42.76%）。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具 本研究采用修訂后的“關(guān)懷行為評(píng)價(jià)量表”，該量表由Cronin和Harrison設(shè)計(jì)，同濟(jì)醫(yī)學(xué)院劉義蘭等[3]對(duì)其進(jìn)行翻譯并修訂。修訂后的問卷包括53項(xiàng)護(hù)理行為，分為6個(gè)維度，分別是：人道主義/利他主義價(jià)值觀（15項(xiàng)）；幫助、信任關(guān)系的建立和保持（9項(xiàng)）；鼓勵(lì)病人情感的表達(dá)（4項(xiàng)）；健康教育（6項(xiàng)）；支持、保護(hù)性環(huán)境的提供（12項(xiàng)）；滿足基本需要的護(hù)理（7項(xiàng)）。要求調(diào)查對(duì)象對(duì)每項(xiàng)護(hù)理行為的關(guān)懷程度給予評(píng)分，采用5級(jí)評(píng)分法，其中最具關(guān)懷性為5分，以4、3、2、1分依次遞減。量表重測(cè)信度為0.87，內(nèi)部一致性Cronbach’α系數(shù)為0.92，內(nèi)容效度為0.82。

1.2.2 問卷調(diào)查 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理專業(yè)教師發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語詳細(xì)講解進(jìn)行問卷調(diào)查的目的和意義。以匿名方式作答，并當(dāng)場回收。給在校高職護(hù)生共發(fā)放問卷170份，回收有效問卷164份，有效回收率為96.47%。給住院病人共發(fā)放問卷145份，回收有效問卷130份，有效回收率為89.66%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用兩樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 在校高職護(hù)生與住院病人對(duì)各項(xiàng)護(hù)理行為關(guān)懷性的評(píng)價(jià)

在校高職護(hù)生對(duì)53項(xiàng)護(hù)理行為關(guān)懷性評(píng)價(jià)的平均分為（4.27±0.89）分，住院病人對(duì)其評(píng)價(jià)的平均分為（4.11±0.33）分。在校高職護(hù)生與住院病人認(rèn)為最具關(guān)懷性的5項(xiàng)護(hù)理行為見表1。在校高職護(hù)生與住院病人認(rèn)為最少具有關(guān)懷性的5項(xiàng)護(hù)理行為見表2。

2.2 在校高職護(hù)生與住院病人對(duì)各類護(hù)理行為關(guān)懷性的評(píng)價(jià)

在校高職護(hù)生與住院病人對(duì)人道主義/利他主義價(jià)值觀、健康教育這兩類護(hù)理行為關(guān)懷性的評(píng)價(jià)無顯著性差異（P＞0.05）；對(duì)幫助、信任關(guān)系的建立和保持，鼓勵(lì)病人情感的表達(dá)，支持、保護(hù)性環(huán)境的提供和滿足基本需要的護(hù)理這4類護(hù)理行為關(guān)懷性的評(píng)價(jià)有顯著性差異（P＜0.05），具體見表3。

表1 在校高職護(hù)生與住院病人認(rèn)為最具關(guān)懷性的5項(xiàng)護(hù)理行為（±s，分）

表1 在校高職護(hù)生與住院病人認(rèn)為最具關(guān)懷性的5項(xiàng)護(hù)理行為（±s，分）

在校高職護(hù)生 住院病人護(hù)理行為 平均分 護(hù)理行為 平均分保護(hù)病人隱私重視病人將物品放在病人容易拿到的地方尊重病人密切觀察病情4.69±0.634.62±0.644.58±0.634.57±0.744.53±0.78善良周到態(tài)度溫和重視病人尊重病人當(dāng)有事喊護(hù)士時(shí)，護(hù)士能迅速答復(fù)4.84±0.464.83±0.554.78±0.554.77±0.584.75±0.51

表2 在校高職護(hù)生與住院病人認(rèn)為最少具有關(guān)懷性的5項(xiàng)護(hù)理行為（±s，分）

表2 在校高職護(hù)生與住院病人認(rèn)為最少具有關(guān)懷性的5項(xiàng)護(hù)理行為（±s，分）

在校高職護(hù)生 住院病人護(hù)理行為 平均分 護(hù)理行為 平均分了解病人在醫(yī)院以外的生活當(dāng)病人轉(zhuǎn)到其他病房后，仍去看病人陪在病人床邊用觸摸的方式（如握手）表達(dá)對(duì)病人的關(guān)心保證病人掌握所學(xué)的知識(shí)3.40±1.053.45±1.783.56±1.083.88±1.063.89±0.88將房間收拾得很整潔向病人及其家屬宣傳安全知識(shí)詢問如何稱呼病人陪在病人床邊了解病人在醫(yī)院以外的生活2.89±1.153.10±1.023.18±1.023.37±0.963.51±0.51

表3 在校高職護(hù)生與住院病人對(duì)各類護(hù)理行為關(guān)懷性的評(píng)價(jià)對(duì)比（±s，分）

表3 在校高職護(hù)生與住院病人對(duì)各類護(hù)理行為關(guān)懷性的評(píng)價(jià)對(duì)比（±s，分）

護(hù)理行為 在校高職護(hù)生住院病人 t值 P人道主義/利他主義價(jià)值觀（尊重、鼓勵(lì)和愛護(hù)等）幫助、信任關(guān)系的建立和保持鼓勵(lì)病人情感的表達(dá)健康教育支持、保護(hù)性環(huán)境的提供滿足基本需要的護(hù)理4.35±0.803.86±0.694.08±0.744.11±0.564.37±0.514.48±0.664.42±0.333.93±0.533.82±0.444.06±0.594.12±0.434.40±0.36-1.87-2.226.731.1715.072.680.060.030.000.240.000.01

3 討論

3.1 在校高職護(hù)生與住院病人對(duì)護(hù)理行為關(guān)懷性評(píng)價(jià)的共同點(diǎn)

3.1.1 在校高職護(hù)生與住院病人在人道主義/利他主義價(jià)值觀方面評(píng)價(jià)一致 在校高職護(hù)生與住院病人在人道主義/利他主義價(jià)值觀方面評(píng)價(jià)一致，如尊重病人、善良周到，這與劉義蘭等[3]調(diào)查住院病人對(duì)關(guān)懷性護(hù)理的評(píng)價(jià)一致?？赡茉颍弘S著人文理念在護(hù)理領(lǐng)域的深入，無論臨床實(shí)踐還是課堂教學(xué)，護(hù)理教師總是有意識(shí)地向護(hù)生傳遞對(duì)病人精神、心理層面的關(guān)懷。另外，護(hù)理禮儀、護(hù)理心理、人際溝通等課程均能有效提升護(hù)生人文價(jià)值觀，有助于護(hù)生做到尊重病人的價(jià)值和個(gè)體獨(dú)立性[4]。同時(shí)，大部分學(xué)校都已開展豐富多彩的人文知識(shí)講座和人文實(shí)踐活動(dòng)，可有效提升護(hù)生人文價(jià)值觀，有助于護(hù)生做到尊重病人，鼓勵(lì)病人[5～7]。同時(shí)，加強(qiáng)具有醫(yī)學(xué)和人文知識(shí)的復(fù)合型教師的培養(yǎng)，通過教師的引導(dǎo)和示范作用，將人文關(guān)懷內(nèi)化為護(hù)生的自覺行動(dòng)[1，2，8～10]。

3.1.2 在校高職護(hù)生與住院病人在健康教育方面評(píng)價(jià)一致 在校高職護(hù)生與住院病人在健康教育方面評(píng)價(jià)一致，而健康教育這類護(hù)理行為主要涉及“對(duì)病人宣教疾病知識(shí)”、“指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉”、“清楚地解答病人的問題”等內(nèi)容。健康教育也被住院病人認(rèn)為具有較強(qiáng)的關(guān)懷性，可能與病人認(rèn)為知識(shí)的獲得可幫助他們獲得自我價(jià)值感、增強(qiáng)自我能力感，因而是關(guān)懷的一個(gè)重要指征[11]有關(guān)，這一點(diǎn)與在校高職護(hù)生觀點(diǎn)一致，其主要原因可能是在校高職護(hù)生的主要任務(wù)是學(xué)習(xí)，知識(shí)掌握比較牢固，而且教師在講解每個(gè)疾病時(shí)幾乎都詳細(xì)講解健康教育的內(nèi)容。同時(shí)很多學(xué)校在護(hù)生見習(xí)期間，讓護(hù)生撰寫護(hù)理科普文章、制作健康宣傳品、舉辦專題講座和進(jìn)行家庭訪視等活動(dòng)，加強(qiáng)疾病防治、用藥指導(dǎo)、家庭護(hù)理、生活方式指導(dǎo)等健康教育[12，13]。胡鳳琴等[14]研究發(fā)現(xiàn)，高專護(hù)生社區(qū)健康教育采用“教學(xué)做”一體化教學(xué)，效果明顯，可有效提高護(hù)生健康教育水平。

3.2 在校高職護(hù)生與住院病人對(duì)護(hù)理行為關(guān)懷性評(píng)價(jià)的不同點(diǎn)

在校高職護(hù)生和住院病人對(duì)幫助、信任關(guān)系的建立和保持，鼓勵(lì)病人情感的表達(dá)及支持，保護(hù)性環(huán)境的提供和滿足基本需要的護(hù)理這4類護(hù)理行為關(guān)懷性的評(píng)價(jià)不同。

3.2.1 幫助、信任關(guān)系的建立和保持方面 幫助、信任關(guān)系的建立和保持包括護(hù)士進(jìn)病房對(duì)病人進(jìn)行檢查、了解病人在醫(yī)院以外的生活、詢問如何稱呼病人、向病人介紹自己、當(dāng)病人有事喊她們時(shí)迅速答復(fù)、陪在病人床邊等，這類護(hù)理行為關(guān)懷性得分在校高職護(hù)生與住院病人有顯著性差異。如病人認(rèn)為被如何稱呼無關(guān)緊要，而護(hù)理教育中特別強(qiáng)調(diào)對(duì)病人的尊重、禮貌，合理使用稱呼，不能光叫床號(hào)等，因而這項(xiàng)得分護(hù)生高于住院病人。在校高職護(hù)生認(rèn)為“了解病人在醫(yī)院以外的生活”的關(guān)懷性得分最低，可能因?yàn)樽o(hù)生認(rèn)為會(huì)侵犯病人隱私，這與潘多等[15]的調(diào)查結(jié)果一致。住院病人認(rèn)為“當(dāng)有事喊護(hù)士時(shí)，護(hù)士能迅速答復(fù)”得分很高，說明病人希望住院期間能得到醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)全方位服務(wù)，以消除緊張情緒?！爱?dāng)病人轉(zhuǎn)到其他病房后，仍去看病人”護(hù)生得分居倒數(shù)第二位，可能與護(hù)生認(rèn)為病人出科就是護(hù)理的結(jié)束有關(guān)。因此，在校期間，應(yīng)強(qiáng)化護(hù)生人際溝通和體格檢查能力，以利于護(hù)生臨實(shí)習(xí)期間與病人建立良好的關(guān)系。同時(shí)告訴護(hù)生出院或轉(zhuǎn)診是護(hù)理服務(wù)的延續(xù)，可通過訪視或電話隨訪的方式繼續(xù)提供護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量和加強(qiáng)人文關(guān)懷[16]。

3.2.2 鼓勵(lì)病人情感的表達(dá)方面 鼓勵(lì)病人情感的表達(dá)包括用觸摸的方式（如握手）表達(dá)對(duì)病人的關(guān)心，鼓勵(lì)病人說出自己的感受，當(dāng)病人發(fā)脾氣時(shí)不生氣等，在校高職護(hù)生得分高于住院病人。有88.00%～97.90%的病人很需要得到心理社會(huì)支持，需要情感的表達(dá)，他們希望得到醫(yī)護(hù)人員、家人和朋友的支持[17]，而護(hù)士在這方面得分偏低[3]。由于這類護(hù)理行為好說難做，且護(hù)士工作任務(wù)繁重、壓力大，社會(huì)地位和薪酬偏低等職業(yè)特點(diǎn)導(dǎo)致其疲勞綜合征發(fā)病率過高，因此負(fù)性情感（不耐煩，易激惹）增加，正性情感（體貼、禮貌）降低，易對(duì)服務(wù)對(duì)象冷漠、不關(guān)心等，因此在臨床工作中鼓勵(lì)病人情感的表達(dá)方面有所欠缺。而在校高職護(hù)生還處于單純理論學(xué)習(xí)階段，沒有完全接觸病人，對(duì)未來護(hù)理工作充滿熱情，有強(qiáng)烈的自豪感，她們相信通過自己在學(xué)校系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，可以從方方面面為病人解除痛苦，尤其是醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理教師十分強(qiáng)調(diào)注重病人心理護(hù)理，因此在這類護(hù)理行為關(guān)懷性得分較高。但是其中用觸摸的方式表達(dá)對(duì)病人的關(guān)心這條得分偏低，可能一方面與護(hù)理教師強(qiáng)調(diào)要與病人保持適當(dāng)?shù)木嚯x，另一方面護(hù)生覺得病人大多是成年人，彼此不熟悉，觸摸的方式太唐突有關(guān)。而病人則認(rèn)為生病期間得到醫(yī)護(hù)人員的安撫很有關(guān)懷性。因此，在校期間應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生掌握安撫病人的技巧。

3.2.3 支持、保護(hù)性環(huán)境的提供方面 支持、保護(hù)性環(huán)境的提供包括創(chuàng)造良好、安靜的環(huán)境，房間清理得很整潔，向病人及其家屬宣傳安全知識(shí)等，這類護(hù)理行為得分在校高職護(hù)生高于住院病人；病人認(rèn)為，將房間收拾得很整潔、對(duì)病人及其家屬宣傳安全知識(shí)等護(hù)理行為最少具有關(guān)懷性。顯然，這些行為是以管理者的要求及醫(yī)院的規(guī)章制度為準(zhǔn)則的，但不一定能夠真正滿足病人的需要，這與劉義蘭等[3]的調(diào)查結(jié)果相似。因此，在校期間教育護(hù)生做好環(huán)境和安全管理的同時(shí)，也要強(qiáng)化護(hù)生與病人溝通解釋的能力，以便得到病人最大程度的理解和支持。

3.2.4 滿足基本需要方面 滿足基本需要的護(hù)理主要涉及護(hù)理技術(shù)嫻熟、熟練操作儀器、密切觀察病情等內(nèi)容，在校高職護(hù)生這項(xiàng)的得分排在6類護(hù)理行為的第一位，而很多研究[11，18]都提示病人將護(hù)士的技術(shù)水平作為護(hù)理關(guān)懷的重要內(nèi)容，高水平護(hù)理能提高病人滿意度。本次調(diào)查顯示，住院病人認(rèn)為滿足基本需要很具有關(guān)懷性，在6類護(hù)理行為中占第二位。另外，病人認(rèn)為在病情危急時(shí)，護(hù)士熟練地配合醫(yī)生搶救，使其轉(zhuǎn)危為安，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容。高職在校護(hù)生認(rèn)為這類護(hù)理行為得分高，與高職院校強(qiáng)調(diào)護(hù)生職業(yè)技能訓(xùn)練有關(guān)。高職院校注重培養(yǎng)護(hù)生對(duì)護(hù)理技術(shù)的興趣和提高護(hù)理技術(shù)的熟練度，為此，常采用高仿真模型、PBL、情景模擬、角色扮演等教學(xué)方法。因此，護(hù)生認(rèn)為護(hù)士技術(shù)熟練是理所當(dāng)然的，而且也是護(hù)理工作最主要的內(nèi)容。

4 總結(jié)

在校高職護(hù)生和住院病人對(duì)護(hù)理行為關(guān)懷性的認(rèn)知有一致性，但也存在較多差異。高職院校應(yīng)適當(dāng)調(diào)整護(hù)理關(guān)懷行為教育，使在校高職護(hù)生掌握的護(hù)理關(guān)懷行為更貼近臨床，從而提高護(hù)生關(guān)懷能力。

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