異位妊娠MTX超聲引導下局部注射的臨床分析

馬菁 李雪萍

異位妊娠MTX超聲引導下局部注射的臨床分析

馬菁 李雪萍

目的 探討異位妊娠保守治療的方案、療效。方法 回顧性分析2007年1月至2013年1月間本院婦科收治的96例異位妊娠患者資料,隨機分成研究組和對照組, 研究組48例 , 使用甲氨蝶呤(MTX) 80mg 超聲引導下局部注射；對照組48例, 使用甲氨蝶呤(MTX)25mg 臀部肌肉注射, 1次/d,次共計5 d, 比較觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 研究組包塊縮小、血HCG下降程度、住院時間與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組在年齡、孕齡, 治療前血β-HCG水平和異位妊娠包塊大小差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 甲氨蝶呤超聲引導下局部注射治療異位妊娠相比傳統(tǒng)的肌肉注射治療方法既可達到疾病治愈目的、又可以縮短療程, 并且患者接受程度高, 更適于臨床推廣應用。

異位妊娠；甲氨蝶呤；超聲引導

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外著床, 習稱宮外孕,根據(jù)部位不同, 可分為：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等, 其中輸卵管妊娠最為常見。近年來,隨著社會的開放, 我國異位妊娠的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢,并且未婚、未育者的發(fā)病率也明顯升高, 因而保留患者的生育功能, 探尋有效的、更適合臨床的保守治療方案顯得更加重要。隨著血β-HCG檢測和陰道超聲的廣泛應用, 80%的患者在異位妊娠未破裂前就可以明確診斷, 從而為無創(chuàng)傷保守治療異位妊娠提供了有利的條件。甲氨喋呤(MTX)已成為異位妊娠保守治療、療效明確的主要藥物。本文就甲氨蝶呤超聲引導下局部注射, 甲氨蝶呤臀部肌肉注射, 每日一次共計5 d這兩種治療方法效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2013年1月間本院婦科收治的96例異位妊娠患者作隨機分組。其診斷根據(jù)病史, 婦檢,血β-HCG及B超檢查明確。選擇對象標準：①患者生命體征平穩(wěn), 無盆腔積液或盆腔積液<10 mm, 后穹隆穿刺陰性, B超子宮內(nèi)未見孕囊。②附件區(qū)異位妊娠包塊最大直徑<4cm,血β-HCG<2000U/L。③肝、腎功能、血常規(guī)正常, 無化療禁忌證。兩組患者隨機選擇, 孕齡、治療前血β-HCG、附件包塊最大直徑比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性, 見表1。

表1 兩組患者資料比較

1.2 研究方法 96例均系住院患者, 隨機分成兩組。研究

2 結(jié)果

治療效果對比 研究組48例, 有效44例, 有效率91.7%,無再次用藥；4例失敗病例中均出現(xiàn)附件包塊增大、腹腔內(nèi)出血而手術(shù)。對照組48例, 有效41例, 有效率85.4%；7例失敗病例中, 6例出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血而手術(shù), 1例血β-HCG不降, 再次給藥失敗而手術(shù)。兩組間有效率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；包塊縮小率、血β-HCG下降≥30%、平均住院時間差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較

3 討論

異位妊娠是我國育齡婦女具有高度危險的妊娠早期并發(fā)癥, 是育齡婦女妊娠早期死亡的主要原因之一。隨著異位妊娠發(fā)病率的持續(xù)升高, 患者年齡的逐漸年輕化, 尤其是未婚未育者有著強烈保留生育功能的要求, 而傳統(tǒng)的手術(shù)治療多難以保證, 因此對于未破裂異位妊娠患者采用藥物保守治療,已形成臨床共識。甲氨蝶呤是目前藥物保守治療異位妊娠中最常用、并且效果明確的一種藥物。本院婦科采用甲氨蝶呤超聲引導下局部注射, 方法簡單、方便, 臨床觀察療效滿意。

甲氨蝶呤是最常用的保守治療輸卵管妊娠的藥物, 治療方法有臀部注射、靜脈注射、腹腔鏡或陰道超聲引導下局部注射。它是一種葉酸拮抗劑, 能抑制四氫葉酸生成而干擾DNA的合成, 使滋養(yǎng)細胞分裂受阻, 胚胎停止發(fā)育并逐漸吸收。MTX殺胚迅速, 療效確切, 不良反應小, 也不增加以后妊娠的流產(chǎn)率和畸胎率, 超聲引導下局部注射治愈率高, 治愈時間短, 患者接受度高, 是一種安全、可靠的治療方法,值得臨床推廣應用。

［1］ 趙興元, 艾浩.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2004, 5(20):311-312.

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225300 江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院組48例, 將甲氨蝶呤80mg在超聲引導下局部注射到異位妊娠包塊內(nèi), 一周后血β-HCG無下降趨勢或下降不理想者可再注射1次；對照組48例, 使用甲氨蝶呤(MTX)25 mg 臀部肌肉注射, 1次/d共計5 d, 一周后血β-HCG無下降趨勢或下降不理想者可再行一療程。

1.3 療效觀察 參照文獻［2,3］標準評定, 有效：血β-HCG降至正?；蛳陆怠?0%, 盆腔包塊消失或縮小≥30%, 癥狀消失。無效：血β-HCG上升, 盆腔混合性包塊增大, B超檢查盆腔積液增加, 陰道后穹隆穿刺陽性, 存在手術(shù)指征。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。