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    系統(tǒng)中醫(yī)護理對化療肺癌患者心理及不良反應的影響觀察

    2019-02-20 02:50:12陳煥生
    關(guān)鍵詞:情志肺癌化療

    陳煥生

    (北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科,北京 102200)

    肺癌是對人類健康威脅最大的惡性腫瘤之一,根據(jù)臨床調(diào)查研究證實,在男性群體中,肺癌的發(fā)病率和死亡率占各種癌癥的首位,在女性群體中則均處于第二的位置[1]。患者發(fā)病后,典型的臨床癥狀表現(xiàn)如咳嗽和痰中帶血等,隨著病情的發(fā)展,后期可向體內(nèi)多內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移,直至危機生命[3]。在治療方法的選擇上,化療是臨床上最為常見的一種治療方法?;颊呓?jīng)治療后,雖然能夠起到延長生存時間和提高生活質(zhì)量的作用和效果,但化療在殺死腫瘤細胞的同時,對正常人體細胞也具有極大的副作用,嚴重增加了患者的不良反應。針對以上情況,我院腫瘤科對經(jīng)化療治療的肺癌患者,進行系統(tǒng)中醫(yī)護理干預,取得了較為理想的效果,現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年8月于我院腫瘤科入院治療的肺癌患者98例。爭得醫(yī)院倫理委員會同意,在患者知情同意后,采取隨機數(shù)字表法,將患者分為對照組和中醫(yī)組,各49例。對照組男38例,女11例;年齡39~72歲,平均62.32歲。中醫(yī)組男 36例,女13例;年齡38~75歲,平均年齡63.42歲。2組患者基本情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標準 (1)符合2007年衛(wèi)生部修訂的《原發(fā)性肺癌診斷治療標準》[3],且經(jīng)病理切片及細胞學檢查確診;(2)術(shù)后適宜接受化療治療;(3)住院時間預計>14 d,生存時間預計>6個月。

    1.3 排除標準 (1)已發(fā)生專業(yè)的患者;(2)同時患有其他腫瘤,或腎臟等臟器功能嚴重不全患者;(3)精神類疾病或無法正常溝通患者等。

    1.4 護理方法 對照組肺癌患者給予常規(guī)基礎(chǔ)護理,如測量生命體征、觀察患者康復情況和遵醫(yī)囑用藥等。

    中醫(yī)組在此基礎(chǔ)上,對肺癌患者進行系統(tǒng)中醫(yī)護理干預,主要工作如下、(1)中醫(yī)情志護理。中醫(yī)認為情志的變化與病情的康復具有一定的對應關(guān)系。如根據(jù)《素問·陰陽應象大論》記載:“憂傷肺,喜勝憂”[4]。從“憂傷肺”中可見情感中的“憂”與肺癌等肺部疾病具有一定的對應關(guān)系,另外從“喜勝憂”中可見,“喜”可以有效轉(zhuǎn)變“憂”的心態(tài),因此以此作為肺癌患者中醫(yī)情志護理的依據(jù),常用的護理方法如可適當對患者的康復效果適當擴大,當然要符合客觀的邏輯,夸張程度不能過于明顯。多與患者溝通和交流生活中的奇聞趣事等。有效引導、鼓勵和保持患者“喜”的心態(tài);(2)中醫(yī)飲食護理。根據(jù)肺癌患者中醫(yī)辨證分型的不同,可分為氣滯血瘀、痰濕蘊肺、陰虛毒熱和肺腎兩虛4種。對于氣滯血瘀型肺癌患者,以具有活血化瘀功能的飲食為主,如桃紅四物湯等。對于痰濕蘊肺型肺癌患者,以具有溫肺化痰下氣功能的飲食為主,如橘紅白果乳鴿湯等。對于陰虛毒熱型肺癌患者,以具有養(yǎng)陰止咳功能的飲食為主,如百合無花果生魚湯等。對肺腎兩虛型肺癌患者,以具有補氣養(yǎng)陰功能的飲食為主,如人參麥冬豬腦湯等[5];(3)耳穴壓豆護理??紤]到患者在化療過程中,較容易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉和便秘等情況。因此采取耳穴壓豆的方法,幫助患者減輕化療后的不適反應。護士首先將王不留行籽貼在膠布上,消毒后將其貼在患者耳部對應的肝、脾、大腸和神門等穴位,每日按壓5次;(4)中醫(yī)按摩護理。全體護士經(jīng)中醫(yī)科醫(yī)生系統(tǒng)的培訓后,面向肺癌患者開展中醫(yī)按摩護理。取穴天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、內(nèi)庭、中脘和涌泉等穴位,護士用左右手拇指按壓以上穴位,每日早晚各按摩一次,每次 15 min。按壓力度以換到感受酸脹為佳。

    1.5 觀察指標 護理2周后,對護理效果加以評價,主要評價指標包括:(1)心理情況評分。采用 Zung編制的焦慮自評量表和抑郁自評量表,對患者的心理情況加以評分,量表評分越高,表示心理情況越差;(2)患者不良反應發(fā)生情況。主要統(tǒng)計內(nèi)容包括惡心嘔吐、腹瀉和便秘等。

    1.6 統(tǒng)計學統(tǒng)計 采用SPSS 20.0對統(tǒng)計結(jié)果加以分析,計數(shù)資料以[例 (%)]表示,行卡方檢驗,計量資料以()表示,行 t地檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 肺癌患者心理評分結(jié)果 護理前,2組焦慮和抑郁評分結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。護理 2周后,中醫(yī)組焦慮和抑郁評分均低于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表1。

    表1 肺癌患者心理評分結(jié)果 (,分)

    表1 肺癌患者心理評分結(jié)果 (,分)

    注:與對照組比較,*P<0.05

    組別 例數(shù)對照組 49 60.23±9.77 50.85±6.40 63.74±8.68 52.20±6.67心理焦慮評分護理前 護理2周后心理抑郁評分護理前 護理2周后中醫(yī)組 49 59.85±8.24 42.02±6.01* 63.51±8.66 41.22±5.65*t值 0.653 7.562 0.585 9.656 P值 0.485 0.000 0.511 0.000

    2.2 肺癌患者不良反應比較結(jié)果 中醫(yī)組惡心嘔吐、腹瀉和便秘的發(fā)生率均低于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表2。

    表2 肺癌患者不良反應比較結(jié)果 [例(%)]

    3 討論

    肺癌是我國一種較為常見的疾病,患者年齡區(qū)間以40周歲以上的中老年人群為主體,其中男性患者多于女性,男女比例約為4.8∶1。肺癌的致病較為復雜,其中吸煙公認的首要因素,另外職業(yè)環(huán)境因素、大氣污染和遺傳因素等,也是不可忽視的原因[6]。

    在肺癌患者治療上,化療是最為常見和最為主要的治療方法。但由于患者在接受化療治療時,體內(nèi)正常的細胞也會受到嚴重的損害,因此大部分患者會出現(xiàn)惡心和嘔吐等多種不良表現(xiàn),也由此嚴重增加了患者的精神和心理負擔。為了有效改善以上情況,我院腫瘤將多種中醫(yī)護理護理方法應用于臨床。

    如在中醫(yī)情志護理方面,情志護理與西醫(yī)的心理護理既有相同之處,又有所區(qū)別。相同之處在于都是為了解決患者心理方面的問題。不同點在于后者是一種“解表”護理干預方法,即通過溝通疏導和宣泄患者的負面心理。而中醫(yī)情志護理是一種“解里”的護理干預方法,因為傳統(tǒng)的中醫(yī)理念認為情志與疾病有明顯的對應關(guān)系,并對何種情志導致那些疾病,以及疾病的心理解決方法都有準確的論述,其中“憂傷肺,喜勝憂”為本次情志護理干預提供了有效指導,即從“喜”的角度進行情志護理干預。

    中醫(yī)飲食護理、耳穴壓豆護理和中醫(yī)按摩護理均是圍繞著緩解患者化療過程中的不良反應展開。患者化療后會出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐等情況,原因在于化療所用的藥物會不同程度的破壞患者胃腸道黏膜,增加5-羥色胺和多巴胺的釋放等。而嘔心嘔吐的直接結(jié)果就是食欲不佳,長期可進一步導致營養(yǎng)不良。針對以上情況,在中醫(yī)飲食護理方面,以湯類食物為主,保證患者基本的營養(yǎng)攝入,同時根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型的不同,有針對性的調(diào)整食物組成,達到疾病治療的效果;耳穴壓豆和中醫(yī)按摩護理的目的則直接針對患者不良反應展開。通過穴位的按壓和按摩,起到治療胃痛、嘔吐和呃逆等作用。

    對化療肺癌患者進行系統(tǒng)中醫(yī)護理干預,能夠有效改善患者的心理焦慮和抑郁等情況,同時緩解患者的不良反應,進一步提高患者的康復效果。

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