圍生期窒息新生兒血氧灌注指數(shù)監(jiān)測的臨床價值

黃梅 韋丹

圍生期窒息是發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時或（和）產(chǎn)后的缺氧缺血性損傷，可導(dǎo)致全身和多臟器血流灌注不良，是圍生期新生兒死亡和導(dǎo)致傷殘的重要原因之一。因而早期發(fā)現(xiàn)并及早干預(yù)意義重大。本文應(yīng)用脈搏血氧儀動態(tài)監(jiān)測窒息新生兒（包括休克和非休克兩組）治療前后血氧灌注指數(shù)（PI）值變化，并探討其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 對象及分組

選擇2010年10月～2012年10月在本院新生兒重癥監(jiān)護病房住院治療的足月窒息新生兒77例（窒息組），均符合相關(guān)診斷標準［1］。參照有關(guān)文獻［2］將其分為休克組和非休克組。休克組中輕度窒息2例、重度窒息17例（男12例、女7例），平均胎齡37.77±1.64周，出生體質(zhì)量2.65±0.53Kg；非休克組中輕度窒息51例、重度窒息7例（男33例、女25例），平均胎齡39.90±2.10周，出生體質(zhì)量3.06±0.61Kg。隨機取同時期分娩的正常足月新生兒80例（男37例、女43例）作為正常對照組，平均胎齡39.12±1.42周。以上各組新生兒性別、胎齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 PI值測定方法

所有新生兒生后即刻，窒息新生兒于治療24h和72h 后即采用Masimo Rainbow SET Radical-7（美國Masimo公司）脈搏血氧灌注儀，嚴格按儀器說明書操作，經(jīng)RS232接口連續(xù)采集、存儲PI數(shù)據(jù)。采用Philips Intellivue MP20多功能監(jiān)測儀（荷蘭Philips公司）測量血壓，以提供診斷新生兒休克的血壓指標。

1.3 窒息新生兒治療

根據(jù)新生兒窒息復(fù)蘇指南［3］對77例窒息新生兒進行窒息復(fù)蘇，復(fù)蘇后監(jiān)護各項生命體征，并給予相應(yīng)對癥支持治療，盡可能減少各器官缺氧性損傷；對休克組新生兒同時積極抗休克治療，給予改善氧供、改善微循環(huán)、補充血容量、維持各臟器血供等綜合治療。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 窒息組與正常對照組出生時PI值比較

結(jié)果顯示，窒息組出生時PI值明顯低于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.15，P＜0.01），見表1。

表1 窒息組與正常對照組出生時PI值比較（±s）

表1 窒息組與正常對照組出生時PI值比較（±s）

注：與正常對照組比較，1）P＜0.01

2.2 休克組與非休克組窒息新生兒PI值比較

休克組出生時及治療24h后PI值明顯低于非休克組，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.15，t=7.34，P均＜0.01）；治療72h后兩組PI值差異無統(tǒng)計學意義（t=1.98，P＞0.05）。見表2。

表2 休克組和非休克組PI值比較（±s）

表2 休克組和非休克組PI值比較（±s）

注：與非休克組比較，1）P＜0.01；與本組出生時比較，2）P＜0.01

2.3 休克組治療前后PI值比較

休克組經(jīng)過綜合治療24h后，PI值與出生時比較無統(tǒng)計學意義（t=1.72，P＞0.05），而治療72h后PI值較出生時明顯升高（t=4.09，P＜0.01）；非休克組治療24h和72h，其PI值與出生時比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.4 隨訪結(jié)果

經(jīng)過綜合治療干預(yù)，77例圍生期窒息新生兒成功救治73例，死亡1例，余3例因家屬擔心存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥而放棄治療。

3 討論

新生兒窒息是圍產(chǎn)新生兒最為常見的癥狀，國內(nèi)資料顯示，我國新生兒窒息發(fā)生率占新生兒總數(shù)的4.7%～8.9%［4］。新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧引起的低氧血癥，炎性介質(zhì)因缺氧大量釋放后導(dǎo)致連鎖代謝異常，對機體多個臟器產(chǎn)生不同程度的影響及損傷，首先表現(xiàn)為灌注障礙，甚至危及生命［1］。

Masimo Rainbow SET Radical-7可以連續(xù)無創(chuàng)測量PI值，為無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測外周灌注情況提供了方便，其發(fā)射波長為940nm 的紅外線，恒定光（DC）被皮膚、皮下組織和非動脈血等吸收，而可變光（AC）被搏動的動脈血吸收，PI即為兩者之比AC／DC×100%［5］，用于反映小動脈的搏動強弱。當小動脈收縮，搏動變?nèi)?，PI即減小，提示此刻外周灌注不良，有利于早期發(fā)現(xiàn)重要臟器的低灌注。

本文結(jié)果顯示，圍生期窒息新生兒出生時PI值明顯低于正常新生兒（P＜0.01）。休克組出生時PI值明顯低于非休克組（P＜0.01）。治療72h后兩組PI值差異無統(tǒng)計學意義。休克組患兒治療24h 后有所升高，但仍低于非休克組（P＜0.01），直至72h后PI值與出生時及治療后24h比較明顯升高（P＜0.01）。提示抗休克治療72h后，微循環(huán)灌注方能得到改善，是患兒病情的重要轉(zhuǎn)折點。葛迎年等［6］研究發(fā)現(xiàn)，足月兒生后1～120h的PI值＜0.7提示可能存在疾病。江學成［7］也認為PI值可用于評價新生兒疾病的嚴重程度，并指出PI＜1.24提示病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差。通過連續(xù)監(jiān)測窒息患兒PI值下降情況、設(shè)置閾值來判斷窒息患兒循環(huán)灌注狀況，可以提示臨床醫(yī)師及早對病情進行分析，并盡早干預(yù)，避免窒息并發(fā)癥的發(fā)生。

由于PI是通過指脈波測得的，因而可能受體動、體溫和機械通氣等的影響［8］。本作者通過采取保持溫度及用覆布包住手部等措施來盡量減小上述因素對檢測結(jié)果的影響。PI的無創(chuàng)性、及時和可連續(xù)性，仍使其對圍生期窒息嚴重程度的判斷和干預(yù)措施的效果監(jiān)測具有明顯優(yōu)勢。

1 石樹中.新生兒窒息.見：金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：400～405.

2 喻文亮，陸鑄今，孫波.小兒、新生兒全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥及感染性休克新定義［J］.中國小兒急救醫(yī)學，2006，13（1）：1～4.

3 虞人杰，葉鴻瑁，黃醒華，等.新生兒復(fù)蘇指南（2011年北京修訂）［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2011，14（7）：415～429.

4 沈小明，王衛(wèi)平.兒科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：97～102.

5 De Felice C，Latini G，Vacca P，et al.The pulse oximeterperfu-sion index as a predictor for high illness severityinneonates［J］.Eur J Pediatric Med，2002，161（6）：561～562.

6 葛迎年，董笑梅.臨床和血流動力學穩(wěn)定的早產(chǎn)兒生后第1周灌注指數(shù)變化［J］.中國新生兒科雜志，2011，26（1）：68～69.

7 江學成.脈搏氧灌注指數(shù)和灌注變異指數(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2008，20（10）：638～639.

8 朱曉霞，張富軍，于布為，等.灌注指數(shù)對兔傷害性刺激反應(yīng)的評價及該指數(shù)與腎臟血流量變化的關(guān)系［J］.上海醫(yī)學，2010，33（2）：151～154.