淺談狂犬病

文│賴雪峰（重慶市銅梁縣虎峰畜牧獸醫(yī)站）

分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)、流行病學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的不斷發(fā)展和相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步，進(jìn)一步加深了人們對(duì)狂犬病的了解。

狂犬病由狂犬病病毒引起。該病流行廣、宿主多，幾乎所有溫血?jiǎng)游锒寄鼙桓腥荆且环N危害非常嚴(yán)重的人畜共患急性傳染病。也是人類未能有效控制的疫病之一。

一、狂犬病的流行特性

1.流行性。動(dòng)物狂犬病多為散發(fā)，無明顯的季節(jié)性，但在溫暖季節(jié)發(fā)病較多。咬傷部位越接近頭部或傷口越深，其發(fā)病率越高。

2.傳播。人類感染狂犬病最常見的途徑是被感染的犬、貓、野生食肉類動(dòng)物如狐貍、浣熊、臭鼬、狼及食蟲類和吸血類蝙蝠所咬傷。牛、馬、鹿和其他食草類動(dòng)物都可感染狂犬病，盡管它們可將此病毒傳給其他動(dòng)物和人，但這種情況極少發(fā)生。

二、發(fā)病機(jī)理

狂犬病病毒通過傷口或與黏膜表面直接接觸而進(jìn)入體內(nèi)，但病毒不能穿過沒有損傷的皮膚。病毒侵入部位越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期就可能越短。病毒從中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過順向軸漿流動(dòng)進(jìn)入周圍神經(jīng)，導(dǎo)致鄰近某些非神經(jīng)組織（如唾液腺的分泌組織）感染。到臨床發(fā)病時(shí)，病毒已廣泛分布于身體內(nèi)。臨床首發(fā)癥狀通常是傷口部位的神經(jīng)性疼痛，這是由病毒在背根神經(jīng)節(jié)復(fù)制和神經(jīng)節(jié)炎引起的。

三、臨床特點(diǎn)

1.犬狂犬病。潛伏期10～60天，有時(shí)更長(zhǎng)，臨床上可分為狂暴型和麻痹型兩種。

狂暴型：前驅(qū)期1～2天。病犬精神沉郁，躲于暗處，不愿活動(dòng)，不聽呼喚，強(qiáng)制活動(dòng)則咬人。情緒和食欲異常，常異嗜。喉頭輕度麻痹，吞咽時(shí)頸部伸展，瞳孔散大，反射機(jī)能亢進(jìn)，輕度刺激易興奮。唾液分泌增多，后軀麻痹軟弱。興奮期2～4天，病犬高度興奮，攻擊人畜?？癖┡c沉郁交替出現(xiàn)，出現(xiàn)特殊的斜視和惶恐表情，狂亂攻擊，自咬四肢、尾及陰部等。隨著病情發(fā)展，陷入意識(shí)障礙，反射紊亂，消瘦，聲音嘶啞，夾尾，眼球凹陷，瞳孔散大或縮小，流涎。麻痹期1～2天，病犬下頜下垂，舌脫出口外，流涎顯著，后驅(qū)及四肢麻痹，臥底不起，最后呼吸中樞麻痹或衰竭而死亡。整個(gè)病程7～10天。

麻痹型：麻痹開始見于頭部肌肉，病犬表現(xiàn)為吞咽困難，流涎，張口，進(jìn)而全身麻痹而死亡。病程5～6天。

2.人狂犬病。潛伏期長(zhǎng)短不一，5日～19年或者更長(zhǎng)，一般為1～2個(gè)月。臨床上人狂犬病可分為狂躁型和麻痹型兩種，我國(guó)以狂躁型較為常見，其臨床經(jīng)過可分為前驅(qū)期、興奮期、麻痹期。

四、診斷

僅靠臨床表現(xiàn)診斷狂犬病比較困難，也不可靠，除非出現(xiàn)了特異性的臨床體征，如恐水癥或氣流恐懼癥。只有實(shí)驗(yàn)室檢查才能確診狂犬病。

1.抗原檢測(cè)。熒光抗體（FA）技術(shù)是一種診斷動(dòng)物和人狂犬病的快速而敏感的方法。它是狂犬病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其準(zhǔn)確度依賴于檢查人員的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)、抗狂犬病共軛抗體的質(zhì)量以及熒光顯微鏡的質(zhì)量。為提高本檢測(cè)方法的敏感性，一般用腦干、丘腦、小腦和海馬的組織樣本的印片（或涂片）。

2.病毒分離。要確認(rèn)抗原檢測(cè)試驗(yàn)的結(jié)果和進(jìn)一步明確毒株的特性，有必要進(jìn)行病毒分離?？赏ㄟ^成神經(jīng)細(xì)胞瘤細(xì)胞或小鼠顱內(nèi)接種進(jìn)行病毒分離。

3.分子技術(shù)檢測(cè)。目前不推薦使用多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）和其他擴(kuò)增技術(shù)來進(jìn)行狂犬病的常規(guī)死亡診斷。但有嚴(yán)格質(zhì)量控制措施和在這些技術(shù)方面有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室，可采用這些分子技術(shù)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

五、防治對(duì)策

1.實(shí)施以免疫為主的防制措施。實(shí)施以免疫預(yù)防為主的狂犬病防制措施，推行寵物犬貓強(qiáng)制免疫政策，重點(diǎn)保障人群的生命安全。

（1）對(duì)動(dòng)物免疫。當(dāng)前，我國(guó)人狂犬病的96%～98%由犬引發(fā)，2%～3%由貓引發(fā)。經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)犬群免疫覆蓋率達(dá)到70%以上時(shí)，狂犬病能夠得到穩(wěn)定控制，而我國(guó)免疫率很低，部分高發(fā)病農(nóng)村犬的免疫率為零。因此，加強(qiáng)犬類疫苗接種是目前工作的重中之重。

（2）對(duì)人群的預(yù)防。旅游者、動(dòng)物飼養(yǎng)人員、相關(guān)動(dòng)物從業(yè)人員和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)研究人員，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫；作業(yè)時(shí)應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)服裝。

2.接觸后治療。抗狂犬病最有效的保護(hù)機(jī)制是用肥皂水、去污劑或普通水沖洗傷口，然后涂酒精或碘酒。應(yīng)延緩縫合（封閉傷口），但如需要，應(yīng)首先使用免疫球蛋白。在對(duì)癥的情況下，應(yīng)采用抗破傷風(fēng)治療、抗生素和藥物，以控制狂犬病以外的感染。根據(jù)WHO認(rèn)可的治療方案應(yīng)盡快給Ⅱ類和Ⅲ類接觸者接種抗狂犬病疫苗。

在人類接觸疑有狂犬病的動(dòng)物時(shí)，要立即找到、捕獲或殺死有病動(dòng)物。如果是Ⅲ類接觸，應(yīng)立即進(jìn)行接觸后治療，如該動(dòng)物為狗或貓且仍處于健康狀態(tài)，可在10天后停止治療。

3.強(qiáng)化政府行為，完善法律法規(guī)構(gòu)，建動(dòng)物防疫長(zhǎng)效機(jī)制。目前，重慶市已經(jīng)出臺(tái)了《重慶市養(yǎng)犬管理暫行辦法》，但由于缺乏配套的法律法規(guī)，養(yǎng)犬戶籍管理形同虛設(shè)，城市寵物犬接種率無法統(tǒng)計(jì)，保守估計(jì)應(yīng)在80%以下。而農(nóng)村大量的養(yǎng)犬戶基本沒有接種疫苗，城郊地區(qū)即使有接種，接種率也在20%以下。

狂犬病防制工作涉及多個(gè)部門，各級(jí)政府應(yīng)重視狂犬病的防制工作，建立多部門參與的綜合防制工作小組，切實(shí)做好“管、早、免、滅”綜合防制措施。

4.切實(shí)做好狂犬病的監(jiān)測(cè)和診斷工作。動(dòng)物防疫部門、衛(wèi)生防疫部門要做好犬傷人、畜和狂犬病疫情的監(jiān)測(cè)報(bào)告。發(fā)生過狂犬病疫情或犬?dāng)y帶狂犬病病毒的地區(qū)，要有計(jì)劃地開展狂犬病病毒檢測(cè)以及犬傷患者免疫后和犬只免疫后的抗體水平監(jiān)測(cè)工作。要提高狂犬病診斷的科學(xué)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似或確診狂犬病患者及動(dòng)物，要做好臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)采集樣品送檢，以保證診斷的科學(xué)性。

5.加強(qiáng)健康教育，普及狂犬病防制知識(shí)。宣傳普及狂犬病防制知識(shí)， 提高群眾防病能力和自我保護(hù)意識(shí)，使群眾主動(dòng)參與狂犬病的防制工作。廣泛開展狂犬病的危害、犬只管理與免疫、被犬咬傷后的處理等防制知識(shí)的宣傳。