綜合干預(yù)措施在預(yù)防燒傷后瘢痕攣縮畸形中的價值研究

陳道意 李碧錦 覃健

相關(guān)研究報道結(jié)果顯示[1]：在臨床治療預(yù)防燒傷后瘢痕攣縮畸形的過程中，針對患者的實際情況采用有針對性的措施和方法具有重要的臨床實踐意義。鑒于此，為了進一步探討廣西省賀州市中醫(yī)院針對燒傷患者所提出的綜合干預(yù)措施在治療預(yù)防燒傷后瘢痕攣縮畸形中實際效果，從而為臨床實踐提供借鑒和指導，本文選取了廣西省賀州市中醫(yī)院2009年11月-2012年12月間入院治療的80例燒傷患者為研究對象，針對患者的相關(guān)臨床資料進行了回顧性分析，針對患者采用不同干預(yù)措施后的相關(guān)臨床效果進行了比較研究。現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選取的80例燒傷患者，全部為手部燒傷患者，患者中男性患者37例，男性患者所占比例為46.08%，患者中女性患者43例，女性患者所占比例為53.92%；患者中年齡最大的52歲，年齡最小的15歲，患者的平均年齡為（35.33±10.02）歲；患者中II度燒傷34例，所占比例為42.50%，III度燒傷29例，所占比例為36.25%，深I(lǐng)I、III度混合燒傷17例，所占比例為21.25%。根據(jù)患者實施干預(yù)措施和方法的不同將患者隨機分成了兩組，分別為綜合干預(yù)組和常規(guī)組，每組51例患者。兩組患者在年齡、性別、燒傷程度等一般臨床資料方面比較無顯著性差異，因此具有可比性。具體比較情況詳見表1。

1.2 治療方法 常規(guī)組的干預(yù)措施方法：常規(guī)組患者采用如下常規(guī)的治療措施和方法[2]。

燒傷早期手部創(chuàng)面按照常規(guī)的方法進行處理治療。

表1 兩組患者一般臨床資料比較結(jié)果一覽表[n(%)]

燒傷手術(shù)的具體治療方法：燒傷后3～10 d在全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行手背、指背切、削癡大張中厚網(wǎng)狀皮片移植術(shù)，呈功能位，保持患者的手臂成抬高的姿勢，患者實施手術(shù)后4～7 d植皮區(qū)打開包扎檢查皮片成活的情況，然后繼續(xù)實施持續(xù)加壓的包扎，患者實施手術(shù)后9～12 d后進行拆線。

綜合干預(yù)組的干預(yù)措施方法：在采用常規(guī)組措施和方法的同時，采用以下的綜合干預(yù)治療措施[3-4]。

根據(jù)每個患者的具體情況，予彈性繃帶+局部3 mm厚紗布持續(xù)加壓的包扎治療，并且要求患者每天持續(xù)加壓的包扎時間超過23 h，保持壓力水平標準為采用l 0%縮率為標準；指導患者定期更換彈性繃帶及紗布；指導患者在實施手術(shù)治療后的10 d，有針對性的進行輕微的手部活動，同時根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當增加患者相關(guān)環(huán)節(jié)的活動頻率，同時在活動時間上也可以適當?shù)难娱L。

1.3 療效判定標準 治愈：患者的手部關(guān)節(jié)活動完全恢復(fù)正常；顯效：不影響患者日常生活，手能半握拳；有效：患者的手部活動范圍比治療前明顯增加，生活不全自理；無效：治療前后無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者實施不同干預(yù)措施后的臨床效果比較結(jié)果如下：綜合干預(yù)組51例患者中，治愈20例，有效7例，無效12例，總有效39例，總有效76.47%，常規(guī)組51例患者中，治愈18例，有效8例，無效6例，總有效32例，總有效62.75%。兩組患者總有效率組間比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。具體情況詳見表2。

表2 兩組患者實施不同干預(yù)措施后的臨床效果比較結(jié)果一覽表

3 討論

攣縮疤痕在臨床上屬于一種廣泛的軟組織缺損而未進行修復(fù)，從而導致疤痕愈合后留下的攣縮畸形。通常情況下，攣縮疤痕常見于肢體Ⅲ燒傷沒有進行早期修復(fù)的后遺癥，另外如皮膚撕脫傷、廣泛皮下蜂窩組織炎癥及其他原因造成肢體大范圍皮膚、皮下組織壞死的疾病，也可造成疤痕攣縮畸形[5]。

從相關(guān)患者的臨床病例資料分析和研究上看[6]：一般情況下患者早期創(chuàng)傷沒有愈合之前，患者肢體的活動及外形可近乎正常；一旦愈合，隨著攣縮力量的不斷增加，病情相對較輕的患者可能會出現(xiàn)皮膚及皮下軟組織攣縮，而一些病情相對較重的患者則可能會出現(xiàn)肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)的短縮，隨著病情的進一步進展甚至會出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的畸形。病程時間較長的患者，經(jīng)歷多年的攣縮，可最終導致肢體扭曲呈蛇狀畸形，完全喪失機體的活動功能。由此可見，針對燒傷后瘢痕攣縮畸形的治療預(yù)防具有重要的臨床實踐意義和理論研究意義。

回顧臨床以往針對燒傷后瘢痕攣縮畸形的相關(guān)研究[7-8]，采用有針對性的治療預(yù)防和措施具有重要的臨床實踐意義。而從本文的相關(guān)研究比較結(jié)果上看，我院針對燒傷患者所采用的綜合干預(yù)措施也發(fā)揮了重要的臨床作用和效果：兩組患者實施不同干預(yù)措施后，綜合干預(yù)組51例患者中，總有效39例，總有效76.47%，常規(guī)組51例患者中，總有效32例，總有效62.75%，兩組患者總有效率組間比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

因此，通過以上的詳細分析和探討，我們可以得出以下結(jié)論：在臨床治療預(yù)防燒傷后瘢痕攣縮畸形的過程中，采用我院所提出的綜合干預(yù)措施的臨床效果顯著，是臨床治療預(yù)防燒傷后瘢痕攣縮畸形的安全可靠選擇。

[1]韓軍濤,謝松濤,陶克,等.旋髂淺動脈島狀分葉皮瓣修復(fù)下腹部及會陰區(qū)瘢痕攣縮22例[J].中華燒傷雜志,2012,28(2):153-154.

[2]秦高平,張振信,孫要文,等.印模取皮修復(fù)面頸部瘢痕攣縮[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2011,05(3):901-902.

[3]展望,游文健,林遐,等.手術(shù)結(jié)合康復(fù)療法治療小兒手部瘢痕攣縮[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志,2011,33(7):522-523.

[4]刁建升,馬顯杰,郭樹忠,等.頸肩跨區(qū)供血島狀皮瓣修復(fù)頸部瘢痕攣縮畸形[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2011,17(1):12-14.

[5]岳江濤,姚文暾.遠端蒂臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)肘部瘢痕攣縮11例[J].中華燒傷雜志,2010，26(6):459-460.

[6]許明火,柴家科,陳敏亮,等.旋肩胛血管橫支島狀皮瓣修復(fù)嚴重腋窩瘢痕攣縮畸形[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2010,16(5):301-303.

[7]劉大海,田陽斌,張蕊,等.連續(xù)Z成形術(shù)治療索條狀或蹼狀瘢痕攣縮畸形[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2010，16(2):130-131.

[8]秦泗河,夏和桃,郭保逢.Ilizarov技術(shù)治療創(chuàng)傷性指蹼瘢痕攣縮一例[J].中華外科雜志,2010，48(8):639.