紅外偏振光照射星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

郭繼祥

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院疼痛科 天津?qū)氎?301800)

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中的常見類型之一，是影響人類健康的常見病、多發(fā)病。隨著現(xiàn)代生活方式的改變及工作學(xué)習(xí)壓力的增加，使本病的發(fā)病率越來越高。臨床上主要采取針灸、理療、按摩等，但療效多不明顯。為探討對(duì)本病的有效治療方法，2010年12月～2011年12月對(duì)來我科就診的80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，采用紅外偏振光星狀神經(jīng)節(jié)照射結(jié)合頸椎牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病與單純采用頸椎牽引治療進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診收治的80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者按就診順序隨機(jī)分為兩組，觀察組40例和對(duì)照組40例。其中觀察組男27例，女13例，年齡21～61歲，病程3天～5年。對(duì)照組男25例，女15例，年齡19～62歲，病程4天～5年。兩組患者的性別、年齡，病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異(P＞0.05)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床診療指南 》疼痛學(xué)分冊(cè)[1]進(jìn)行診斷。①頸源性眩暈和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩暈;②個(gè)別患者出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀;③旋頸誘發(fā)試驗(yàn)呈陽(yáng)性;④X線顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)增生。80例患者全部符合以上診斷，并且除去眼源性、耳源性、神經(jīng)官能癥、低血壓等其他原因引起的眩暈。

1.3 治療方法 觀察組采用紅外偏振光星狀神經(jīng)節(jié)照射結(jié)合頸椎牽引治療(北京鈺龍惟康科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的BYL－05型紅外偏振光治療儀)。具體方法:患者取仰臥位，肩下墊一薄枕，伸展頸部，在胸鎖關(guān)節(jié)上2.5cm，中線外側(cè)1.5 cm，做用左手中指和示指指尖與胸鎖乳突肌內(nèi)緣，先觸及橫突前結(jié)節(jié)，于此將胸鎖乳突肌、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈推向外側(cè)，當(dāng)觸及C7橫突基底節(jié)時(shí)，中指食指不動(dòng)，右手將治療儀的SG型治療頭置于左手的中指與食指之間，進(jìn)行接觸式、固定式照射。照射模式間歇(2:3)，輸出功率40% ～70%，治療時(shí)間為10分鐘，以患者感到輕度刺痛為宜。左右交替進(jìn)行，15次為1療程。牽引治療采用坐位，體弱者采用臥位，枕頜吊帶持續(xù)牽引，讓患者前傾15°，牽引力一般由3～5kg開始，每1～2天增加1kg，但最大牽引力不超過20%，牽引時(shí)間為25分鐘，牽引方式為持續(xù)牽引。每天1次，14天為1療程。對(duì)照組采用牽引療法，牽引方法同觀察組。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀和體征完全消失，恢復(fù)正常生活和工作，隨診期間無反復(fù);顯效:臨床癥狀和體征基本消失，可因工作勞累而出現(xiàn)癥狀，但基本上不影響工作和生活;有效:癥狀和體征可部分改善，可影響工作和生活。無效:癥狀和體征無改善。所有患者均觀察1個(gè)療程，隨訪6個(gè)月。

2.2 結(jié)果 兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療療效比較(例)

3 討論

頸椎病在臨床上是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害人類健康。椎動(dòng)脈型頸椎病是常見頸椎病之一。其發(fā)病機(jī)制目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于頸椎退行性改變，頸椎骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)紊亂，引起椎間孔變形狹窄，頸椎失穩(wěn)移位，生理曲度消失等均可壓迫刺激椎動(dòng)脈或壓迫刺激分布于椎動(dòng)脈壁的交感神經(jīng)，使其興奮從而引起椎動(dòng)脈扭曲、狹窄，血流阻力加大，造成椎基底動(dòng)脈供血不足，引起臨床上患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至猝倒等一系列臨床癥狀。

星狀神經(jīng)節(jié)是支配頭頸、面及上肢的主要交感神經(jīng)節(jié)，此節(jié)發(fā)出交感神經(jīng)纖維分布于椎動(dòng)脈周圍，并支配椎動(dòng)脈的活動(dòng)，交感神經(jīng)受到抑制時(shí)，則椎動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)多為抑制[2]。采用紅外偏振光照射星狀神經(jīng)節(jié)是通過電磁場(chǎng)效應(yīng)，光化學(xué)效應(yīng)和輻射熱效應(yīng)，從而阻斷分布到頭頸部的交感神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制交感神經(jīng)的興奮性，擴(kuò)張血管，使頸總動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的血流速度和血流量增加，改善血流供應(yīng)，改善大腦、頭頸及上肢的缺血缺氧狀態(tài)，使臨床癥狀得以改善或消失。

牽引具有解除頸肌痙攣，增加椎間隙，糾正頸椎失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂，有利于頸椎生理曲度的恢復(fù)，解除椎動(dòng)脈的牽拉扭曲及其對(duì)椎動(dòng)脈壁交感神經(jīng)的刺激，恢復(fù)其正常供血。另外更重要的作用是使椎間盤、溝椎關(guān)節(jié)內(nèi)的交感神經(jīng)纖維減少壓迫刺激，從而有利于功能的恢復(fù)[3]。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯利用針?biāo)幾⑸浞椒?，患者緊張不容易接受，且技術(shù)要求高，易損傷出血，阻滯其他神經(jīng)、氣胸等。而采用紅外偏振光治療儀具有無損傷、無痛苦、無感染、操作簡(jiǎn)單、幾乎無副作用和并發(fā)癥，患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)。再配合頸椎牽引治療，其治療的有效率97.5%明顯高于對(duì)照組的77.5%，具有見效快、療效高、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床診療指南.疼痛學(xué)分冊(cè)[M].北京;人民衛(wèi)生出版社，2007.98 －99

[2] 李莉萍，陳國(guó)超.星狀神經(jīng)節(jié)照射治療椎動(dòng)脈型頸椎病32例報(bào)道[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)報(bào))，2011，8(1):166

[3] 吳毅文.交感型頸椎病非手術(shù)治療附50例臨床資料分析[J].頸腰痛雜志，2005，26(4):251