海島居民高血壓治療狀況的調(diào)查

楊亞英 蘇文佳

(莆田學(xué)院醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系 福建莆田 351100)

在臨床試驗(yàn)中，降壓治療能減少35%～45%的卒中事件，20%～25%的心肌梗死，50%以上的心力衰竭，奠定了降壓治療在高血壓患者中的作用[1]。但是高血壓不是一個(gè)孤立的疾病，而是一個(gè)綜合征，包括伴隨的遺傳性和獲得性代謝及器官構(gòu)型改變，如超重或肥胖、腎臟受損、左心室結(jié)構(gòu)和功能均發(fā)生改變、血糖和脂肪代謝紊亂、胰島素敏感性下降等。高血壓的治療不僅僅是為了降低血壓，還包括防治高血壓引起的心、腦、腎、血管并發(fā)癥[2]。所以在關(guān)注降壓治療的同時(shí)，更應(yīng)該干預(yù)其他心血管危險(xiǎn)因素如糖、脂代謝異常、戒煙、限酒、控制體質(zhì)量、體育運(yùn)動(dòng)。這次的調(diào)查主要是對(duì)莆田市秀嶼區(qū)南日鎮(zhèn)中的高血壓患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，以期了解和指導(dǎo)高血壓患者的治療提供一定的幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我們于2012年7月在南日島上隨機(jī)調(diào)查高血壓患者200例，其中男115例，女85例。共回收調(diào)查表200份，可使用調(diào)查表180份，其中男108例，女72例。

1.2 方法 采用自制的關(guān)于海島居民高血壓的治療狀況的調(diào)查問(wèn)卷表，問(wèn)卷主要包括姓名、出生年月、性別、文化程度、身高、體質(zhì)量、目前血壓值、何時(shí)診斷為高血壓、高血壓知識(shí)、相關(guān)的行為危險(xiǎn)因素(家族史、飲食習(xí)慣等)并發(fā)癥、高血壓臨床表現(xiàn)、高血壓管理需求等主要問(wèn)題，采用匿名的方式，他們通過(guò)自行或問(wèn)卷方式填寫(xiě)完問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有調(diào)查資料都經(jīng)我們的檢查、核對(duì)后通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件和柱形圖軟件錄入計(jì)算機(jī)，并采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 高血壓患者的家族史情況 見(jiàn)表1。

表1 高血壓患者的家族史情況

2.2 高血壓患者目前健康情況 見(jiàn)表2。

表2 高血壓患者目前健康情況[n(%)]

2.3 高血壓患者選擇不同抗高血壓藥 見(jiàn)表3。

表3 高血壓患者選擇不同抗高血壓藥[n(%)]

2.4 宣傳高血壓相關(guān)知識(shí)和管理技能的必要性 見(jiàn)表4。

表4 宣傳高血壓相關(guān)知識(shí)和管理技能的必要性[例，(%)]

3 討論

3.1 關(guān)于高血壓知識(shí)的了解程度 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)本島大部分高血壓居民不清楚該如何健康生活，能夠說(shuō)出其相關(guān)知識(shí)的人沒(méi)有多少。有43.9%的居民認(rèn)為只需藥物治療，14.4%的居民認(rèn)為只需非藥物治療，只有31.7%認(rèn)為應(yīng)該藥物和非藥物聯(lián)合治療。注重健康生活不僅是預(yù)防高血壓的基本內(nèi)容，而且是抗高血壓的基礎(chǔ)治療;只有保證健康生活，抗高血壓治療才能取得最好療效。從本島上居民的飲食習(xí)慣看，大部分人處于高鹽飲食(χ2=14.014，P ＜0.005)，鹽攝入過(guò)多，一方面容易引起水鈉潴留，導(dǎo)致血容量增加;另一方面是因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)的Na+增加，導(dǎo)致血管平滑肌和細(xì)胞腫大和膨脹，血管腔變窄，血管外周阻力增大，最終達(dá)到升高血壓的目的[3]。正常情況下，人體每天對(duì)鈉鹽的需要量為 0.5 ～1.0g[4]。WHO 建議每人食鹽量不超過(guò) 6g。然而大多數(shù)人群在日常生活中膳食的含鹽量為10～15g/d，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了對(duì)鈉鹽的需要量。海島上的居民長(zhǎng)期使用腌制類的食品會(huì)使血管壁受到的壓力異常增強(qiáng)，最終使血壓升高。

從調(diào)查中可以看出吸煙率占29.5%，診斷患有高血壓后戒煙者占3.9%;飲酒率占31.1%，診斷患有高血壓后戒煙占2.8%，情況并不樂(lè)觀?？梢?jiàn)人們并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到吸煙飲酒與高血壓的顯著關(guān)系(χ2=20.5，P ＜0.005)。研究證明人們要是吸一支煙后，心率就會(huì)增加 5 ～20 次/分，收縮壓增加 10 ～25mmHg[5]。為何出現(xiàn)這種情況?因?yàn)闊熤袃?nèi)含尼古丁會(huì)興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)一步導(dǎo)致心率加快;同時(shí)也促進(jìn)腎上腺素釋放兒茶酚胺，使小動(dòng)脈收縮，從而增加周圍阻力，導(dǎo)使血壓升高;長(zhǎng)時(shí)間過(guò)后，可引起小動(dòng)脈壁變厚且硬化，容易發(fā)生心肌梗死，導(dǎo)致猝死。另外，尼古丁可以使血液中脂肪類物質(zhì)增加，而更加促進(jìn)動(dòng)脈硬化及高血壓的發(fā)展。對(duì)于飲酒來(lái)說(shuō)，研究表明飲酒與高血壓發(fā)病率和病死率呈線性關(guān)系，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管發(fā)作，但是少量飲酒卻可以減少冠心病的發(fā)生率。另外患者對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和高血壓導(dǎo)致腦卒中等并發(fā)癥的知曉率均較低，分別為12%和25%。

3.2 高血壓患者的非藥物治療 大部分患者采用合理飲食和體育鍛煉，還有戒煙限酒來(lái)控制血壓，分別為46.1% 、2.8%、16.1%。合理的膳食是減少高血壓發(fā)病率的重要因素，人類飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉量為輔。另外，運(yùn)動(dòng)可提高高密度脂蛋白，這對(duì)于保護(hù)動(dòng)脈血管是非常有利的，還可增強(qiáng)心肌的耐缺氧能力，同時(shí)又能改善血液的粘稠度。增加運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和控制高血壓的有效措施，但運(yùn)動(dòng)應(yīng)以個(gè)人的年齡和體質(zhì)為基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)不僅能加快腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，增加食欲，改善睡眠，同時(shí)有適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，才會(huì)起一定作用[6]。目前海島的大部分高血壓居民處于亞健康狀態(tài)，只有9.4%的高血壓居民處于健康狀態(tài)。

3.3 高血壓藥的選擇 從降壓藥種類來(lái)看海島居民50%以上選擇了利尿藥(氫氧噻嗪)和鈣拮抗藥(硝苯地平、尼群地平)。從此可以看出當(dāng)?shù)馗哐獕夯颊咚褂玫目垢哐獕核幈容^單一，并沒(méi)有做到個(gè)體化給藥，不符合當(dāng)前提倡的六類一線抗高血壓的聯(lián)合用藥原則;比如利尿藥氫氯噻嗪即使對(duì)輕度高血壓的有效率僅50% ～60%[7]。所以海島高血壓居民必須提倡聯(lián)合用藥和個(gè)體化給藥，這樣才能取得較好的療效。本調(diào)查結(jié)果顯示只有6.7%的患者采用了聯(lián)合用藥，而93.3%的高血壓患者采用了單一的抗高血壓治療。一方面可能是當(dāng)?shù)卣](méi)有普及高血壓知識(shí)，大部分患者不知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和控制標(biāo)準(zhǔn);另一方面可能是因?yàn)樗麄冎皇菨M足于當(dāng)前用了降血壓藥后血壓是否有所下降或癥狀有所改善，并不去考慮該如何更好的用藥，因此患者不能受到最大的降壓益處;另外他們也考慮到經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，畢竟抗高血壓是終身用藥。

3.4 高血壓的綜合治療 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)進(jìn)行藥物治療和非藥物治療的高血壓患者只有75.6%(χ2=15.308，P ＜0.005)，藥物治療和非藥物治療兩者對(duì)降低血壓沒(méi)有顯著差異，都至關(guān)重要[8]。但在75.6%的高血壓用藥患者中，按醫(yī)囑說(shuō)明或規(guī)律用藥以及堅(jiān)持非藥物治療的只有22.2%，大部分患者用藥不規(guī)律、擅自停藥或只進(jìn)行非藥物療法。近5%的患者沒(méi)有接受抗高血壓治療，原因可能是自己沒(méi)感覺(jué)到癥狀或者是曾經(jīng)用過(guò)抗高血壓藥，血壓降低后認(rèn)為高血壓病已被治好。

3.5 有關(guān)高血壓知識(shí)的宣傳和管理 調(diào)查顯示近67.8%的高血壓患者認(rèn)為政府應(yīng)該多宣傳和普及高血壓病的防治和治療知識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)健康生活方式的教育，從而提高高血壓患者的生活質(zhì)量。政府應(yīng)加大經(jīng)費(fèi)投入，改善各地區(qū)的體育設(shè)施，特別是增強(qiáng)中老年人的健康器材，以增強(qiáng)全海島居民的身體素質(zhì)，另外，應(yīng)當(dāng)提高當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量以便更好的指導(dǎo)患者選擇合理有效的降壓治療。

4 結(jié)論

通過(guò)本次南日島居民的問(wèn)卷調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)海島高血壓居民的治療狀況不容樂(lè)觀，大部分高血壓患者的健康狀況處于一般以下。他們?nèi)狈?duì)高血壓基本知識(shí)方面和相關(guān)高血壓類藥品的了解不夠深入;分析結(jié)果還表明大部分的居民對(duì)高血壓的非藥物治療意識(shí)還很模糊。同時(shí)在調(diào)查中我們得知，高血壓的發(fā)生與居民生活水平和膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化等有關(guān)。因此對(duì)海島居民的生活方式和飲食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，確保居民合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量、限制飲酒;以及對(duì)妊娠婦女、肥胖、有家族史等人群進(jìn)行更深入的健康教育;對(duì)已患高血壓的居民進(jìn)行合理的治療教育，可有效地預(yù)防高血壓以及其并發(fā)癥。政府要普及高血壓知識(shí)，采取切實(shí)可行的防治措施，特別要組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)高危人群進(jìn)行定期測(cè)量血壓并建立檔案。這是我們目前防治高血壓和有效治療高血壓所必須開(kāi)展的一項(xiàng)重要工作。

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