假性血小板危急值報(bào)告分析

農(nóng)榮欣

(平南縣第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 平南 537307)

血球分析儀測(cè)定血小板 (PLT)，具有快速、方便、重復(fù)性好、工作效率高等優(yōu)點(diǎn)，已在各級(jí)醫(yī)療單位廣泛使用。但是，血球分析儀檢測(cè)并不能完全代替顯微鏡計(jì)數(shù)，當(dāng)PLT出現(xiàn)危急值并且計(jì)數(shù)與直方圖不符時(shí)應(yīng)分析原因，要使用人工涂片染色鏡檢或重新采血復(fù)查。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2008年3月-2010年9月期間在本院住院及急診室就診患者血常規(guī)檢測(cè)標(biāo)本165717例。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 XT-1800血球分析儀及配套試劑(日本Sysmex公司)及質(zhì)控品。

1.2.2 血小板稀釋液(草酸銨法稀釋液)按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版配制，于4℃冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.3 全血標(biāo)本用1.5mg/ml乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝，(山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份限公司)

1.2.4 CX21型Olympus顯微鏡 (型號(hào)CX21FSl日本歐林巴斯光學(xué)工業(yè)株式會(huì)社)。

1.2.5 瑞吉染色液(珠海貝索生物技術(shù)有限公司)

1.3 方法 回顧2008.5-2010.9期間在我院住院及急診室就診患者165717例，使用Sysmex-1800血球分析儀做血常規(guī)分析共檢測(cè)到血小板危急值7095例，再經(jīng)手工計(jì)數(shù)和涂片染色復(fù)查。

2 結(jié)果

1903例為真實(shí)危急值存在，占檢出率的26.82%(1903/7095)，經(jīng)復(fù)核PLT低于20×109/L為237例，高于500×109/L為1666例，其中有13名患者PLT均低于 20×109/L，臨床表現(xiàn)有出血體癥生命處在危險(xiǎn)邊緣，占檢出率的0.18%(13/7095)；5192例為假性危急值，占檢出率的73.18%(5192/7095)，經(jīng)重新抽血及手工計(jì)數(shù)與涂片染色復(fù)檢，其中有46例低于20×109/L，改用檸檬酸鈉抗凝劑后重新檢測(cè)結(jié)果正常。見(jiàn)表1。

3 討論

血小板在體內(nèi)主要參與止血與血栓形成，有著非常重要的生理功能，因此血小板數(shù)量的檢測(cè)是臨床最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，患者血小板減少可能會(huì)指導(dǎo)醫(yī)生抽骨髓檢查或輸注血小板治療。在現(xiàn)實(shí)的工作中造成血小板異常結(jié)果非常復(fù)雜，如果沒(méi)有及時(shí)甄別假性危急值，將有可能誤導(dǎo)臨床影響治療。另有研究表明血液腫瘤科患者只要沒(méi)有發(fā)熱和臨床出血跡象，即使PLT計(jì)數(shù)低至10×109/L或5×109/L再輸血依然是安全的[1]。降低預(yù)防性血小板輸血的醫(yī)學(xué)決定水平，可以減少因輸血而導(dǎo)致的內(nèi)毒素休克、細(xì)菌與病毒感染，人類白細(xì)胞抗(HLA)所致自身免疫反應(yīng)等[2]。因此，準(zhǔn)確的血小板計(jì)數(shù)和危急值界限的正確制訂對(duì)于預(yù)防性血小板輸血尤為重要。

表1 真性血小板危急值與假性血小板危急值檢出率

當(dāng)血液分析儀在檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)有異常警示信號(hào)(URI)；MCV<70fl，且RBC直方圖顯示有<50fl的小紅細(xì)胞存在，血小板直方圖出現(xiàn)尾部升高的表現(xiàn)或血小板直方圖曲線呈齒狀等情況時(shí)要進(jìn)行手工顯微鏡計(jì)數(shù)血小板以得到準(zhǔn)確的結(jié)果。儀器未能準(zhǔn)確地將血小板與 “非血小板顆粒”分開(kāi)，因紅細(xì)胞血小板的檢測(cè)系統(tǒng)在一個(gè)通道中，儀器會(huì)將小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片、白細(xì)胞碎片以及血小板和紅細(xì)胞分布交迭，從而導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)不可靠。

總之，造成假性血小板危急值的原因很多，如患者的生命指征在臨床上沒(méi)有表現(xiàn)有出血和高凝癥狀，此時(shí)在排除實(shí)驗(yàn)誤差的同時(shí)，應(yīng)考慮實(shí)驗(yàn)前因素的影響。雖然實(shí)驗(yàn)前因素是多方面的，但標(biāo)本采集不當(dāng)是臨床上應(yīng)注意的主要因素，若不及時(shí)甄別，會(huì)導(dǎo)致臨床無(wú)故增加其他不必要的輔助檢查，甚至引起臨床誤診、誤療。因此加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范化采血培訓(xùn)工作，減少因標(biāo)本采集不當(dāng)而產(chǎn)生的假性危急值出現(xiàn)，另關(guān)于多種原因引起EDTA依賴性血小板減少，標(biāo)本保存不當(dāng)，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)未及時(shí)送檢等，也是產(chǎn)生假性血小板危急值的原因。

[1]黃麗君,胡亞遠(yuǎn).EDTA依賴假性血小板減少癥1例[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(4):456-457.

[2]魯家才,程正江,姚欣,等.兩種藥物對(duì)EDTA依賴性血小板聚集的抑制作用[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,22(3):198-199.

[3]李永紅,鐘步云.血細(xì)胞分析儀測(cè)血小板結(jié)果偏低的原因及糾正方法[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2001,19(2):112.

[4]李勝發(fā),程大林.血小板可逆聚集在全血細(xì)胞分析中的影響[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2003,21(1):37.

[5]董敏,方穎,王永才.糾正EDTA抗凝劑依賴引起的假性血小板減少的方法學(xué)探討[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009,3(20):68-69.