5 724例泌尿生殖道感染的支原體感染狀況及藥物敏感結(jié)果分析

呂 寧，陳建波，肖顏玉，葉飛娣，蔡舒豪，韓紅星，單萬水，劉厚明

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 深圳 518112）

支原體是一種大小介于細(xì)菌與病毒之間，且能在人工培養(yǎng)基上生長的最小病原微生物，可引起非淋球菌性尿道炎、前列腺炎、腎盂腎炎等多種疾病，也是女性陰道炎、盆腔炎的重要病原菌之一，并與不育不孕有關(guān)。近年來，隨著以解脲脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）感染為主的非特異性炎癥不斷增加、新耐藥支原體株的不斷出現(xiàn)及耐藥性的不斷增強(qiáng)，使臨床用藥面臨很大困難。本研究總結(jié)分析了2012年本院就診疑似支原體感染患者支原體感染狀況和藥物敏感結(jié)果，了解本地區(qū)支原體感染狀況和耐藥率，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2012年度本院就診疑似支原體感染患者共5 724例。其中，男2 628例，女3 096例，年齡9～71歲，平均30.8歲。女性以無菌拭子取宮頸、陰道或陰道后穹隆分泌物，男性取尿道分泌物、前列腺液或精液置無菌杯內(nèi)立即送檢。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器 珠海麗珠試劑股份有限公司生產(chǎn)的解脲脲原體和人型支原體培養(yǎng)鑒定藥物敏感試劑盒。藥物敏感試劑盒內(nèi)含分別包被有9種抗菌藥物：多西環(huán)素（DOX）、美滿霉素（MIN）、交 沙 霉 素 （JOS）、克 拉 霉 素 （CLA）、羅 紅 霉 素（ROX）、阿 奇 霉 素 （AZI）、氧 氟 沙 星 （OFL）、左 氧 氟 沙 星（LEV）、司帕沙星（SPA）。儀器為上海光都儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的電熱恒溫培養(yǎng)箱，型號(hào)SHP－300。

1.2.2 檢測(cè)方法 試劑盒由選擇性培養(yǎng)基和試劑條組成。培養(yǎng)基中含有蛋白胨、酵母抽提物、馬血清、生長因子等營養(yǎng)物，并加有尿素、精氨酸底物及酚紅指示劑，當(dāng)有支原體生長時(shí)，尿素和精氨酸被分解生成的堿性物質(zhì)引起pH值上升，培養(yǎng)基由黃色變成紅色。培養(yǎng)基內(nèi)加有抑菌劑、殺菌劑，可抑制或殺滅泌尿生殖道中細(xì)菌和真菌生長。操作：嚴(yán)格按試劑盒操作說明進(jìn)行。結(jié)果判斷：Uu或（和）Mh檢測(cè)孔變?yōu)榧t色時(shí)，為Uu或（和）Mh陽性，二者均紅性為Uu＋Mh混合感染。當(dāng)Uu或（和）Mh陽性，含抗菌藥物孔中培養(yǎng)液顏色為黃色，則表明Uu或（和）Mh對(duì)該抗菌藥物敏感；若孔中培養(yǎng)液顏色變?yōu)榧t色則表明Uu或（和）Mh對(duì)該抗菌藥物耐藥；如果某種抗菌藥物低濃度孔培養(yǎng)液變紅色，而高濃度孔為黃色，表明該抗菌藥物對(duì)Uu或（和）Mh有抑制作用，即中介。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用計(jì)數(shù)資料的R×C表χ2檢驗(yàn)，取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 支原體感染狀況 5 724例疑似患者，支原體培養(yǎng)總陽性率為43.03%（2 463／5 724）。男、女陽性率分別為28.42%（747／2 628）和55.43%（1 716／3 096），男性和女性的 Uu、Uu＋Mh及Mh感染的例數(shù)、陽性率及構(gòu)成比，見表1。

2.2 支原體藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果 2 463例支原體感染對(duì)9種抗菌藥物的敏感率從高到低依次為 MIN、DOX、JOS、CLA、AZI、SPA、ROX、LEV和 OFL，單純 Uu和 Mh感染及 Uu＋Mh復(fù)合感染藥物敏感結(jié)果，見表2。

表1 5 724例標(biāo)本支原體培養(yǎng)陽性率及構(gòu)成比

表2 2 463例支原體藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果［n（%）］

3 討 論

本文回顧性地分析了2012年1～12月本院送檢支原體培養(yǎng)樣本的感染和藥物敏感狀況，從表1中看出支原體感染總檢出率為43.03%，較劉厚明等［1］之前報(bào)道的支原體感染率略低；與孟冬婭等［2］較早報(bào)道的本地區(qū)支原體感染檢出率結(jié)果相似，表明支原體在本地區(qū)感染率呈穩(wěn)定高位。本文中Uu感染的檢出率為36.06%，Mh檢出率為0.89%，Uu＋Mh混合感染檢出率為6.08%。Uu檢出率顯著高于 Mh和Uu＋Mh混合感染檢出率（P＜0.05），提示支原體感染以Uu為主，與國內(nèi)眾多報(bào)道的結(jié)果相同［1－3］。支原體感染率 Uu＞Uu＋Mh＞Mh，Mh單獨(dú)感染率非常低，作者認(rèn)為可能與其對(duì)外界的抵抗力較差，Uu感染宿主后為Mh再次感染創(chuàng)造了適宜的條件，但有待進(jìn)一步證實(shí)。女性支原體感染率較男性高，可能與其生理解剖特征有關(guān)，支原體更容易在女性泌尿生殖道定居，也有可能一部分女性健康攜帶者較男性更容易被檢出［4－5］，從而也納入統(tǒng)計(jì)使其檢出率明顯高于男性。從表1中看出Uu的感染人數(shù)、感染率和構(gòu)成比都是處在一個(gè)較高水平，應(yīng)引起有關(guān)防控部門的重視。

從表2中可以看出這9種抗菌藥物對(duì)支原體的敏感率從高到低依次為 MIN、DOX、JOS、CLA、AZI、SPA、ROX、LEV和OFL，前4種藥物敏感率較高，敏感率都在78%以上，可以作為經(jīng)驗(yàn)用藥的首選。比較單純Uu和Mh的藥物敏感檢驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)CLA、AZI和ROX對(duì)Uu和 Mh的敏感率有較大不同，而另外6種藥物對(duì)Uu和Mh的敏感率變化不大。國外資料研究表明Mh對(duì)16環(huán)的JOS均敏感，對(duì)14、15環(huán)大環(huán)內(nèi)酯藥物ERY、CLA和AZI具有“天然耐藥性”［6］。從本實(shí)驗(yàn)支原體感染患者對(duì)大環(huán)內(nèi)酯的耐藥表型來看，51例單純Mh感染患者中，對(duì)16環(huán)的JOS僅有1例耐藥；對(duì)14、15環(huán)大環(huán)內(nèi)酯藥物ERY、CLA和AZI有各種藥物敏感表型，但敏感率處在非常低的水平，本研究與上述報(bào)道基本一致。但有另外報(bào)道Mh中23SrRNA堿基突變（C2611U）可導(dǎo)致其對(duì)14、15環(huán)的ERY和AZI“天然耐藥性”的喪失，從而表現(xiàn)出ERY和AZI對(duì)Mh存在較低的敏感性［7］，本文藥物敏感結(jié)果支持上述觀點(diǎn)。喹諾酮類藥物對(duì)Uu、Mh和Uu＋Mh感染的敏感率都處在較低水平，與較多文獻(xiàn)研究相同［1，8］，這可能與喹諾酮類藥物在中國大范圍不合理使用有關(guān)。

綜上所述，本院分離的支原體感染以解脲脲原體占流行主導(dǎo)地位，其中女性感染較男性多，經(jīng)驗(yàn)治療支原體感染患者首選敏感率較高的MIN、DOX、JOS和CLA，若有藥物敏感指導(dǎo)，也可選用敏感且費(fèi)用低廉的OFL、LEV和ROX等藥物。

［1］ 劉厚明，詹能勇，羅凱，等.2004～2008泌尿生殖道支原體感染流行病學(xué)及耐藥性變異分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（4）：329－331.

［2］ 孟冬婭，何莉，萬楠，等.2003～2006年泌尿生殖道支原體感染流行病學(xué)及耐藥性變異［J］.中華實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2007，11（6）：765－768.

［3］ 吳敏，楊青，汪俊.宮頸分泌物支原體檢測(cè)及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（8）：1026－1027.

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［6］ Pereyre S，Gonzalez P，de Barbeyrac B，et al.Mutations in 23SrRNA account for intrinsic resistance to macrolides in Mycoplasma hominis and mycoplasma fermentans and for acquired resistance to macrolides in M.hominis［J］.Antimicrob Agents Chemother，2002，46（10）：3142－3150.

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