重慶市某4所中小學(xué)學(xué)生心理健康狀況MHT問卷調(diào)查分析＊

寧 源，孔 亞，溫茂霖，王 麗，張 玲，張 勇，曾 緩，韓令力，趙 勇△

（重慶醫(yī)科大學(xué)：1.第五學(xué)辦；2.公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016）

中小學(xué)時(shí)期正是由童年過渡到成年時(shí)期，是性格、認(rèn)知、世界觀形成最重要的時(shí)期，也是心理變化最劇烈的一個(gè)時(shí)期。在這個(gè)時(shí)期，面對(duì)種種壓力，使他們超負(fù)荷的承擔(dān)著，近年來國(guó)內(nèi)有關(guān)中小學(xué)生心理衛(wèi)生方面的調(diào)查表明，在中小學(xué)生中具有不同程度的心理問題者達(dá)10%～30%［1］。在墨西哥每11名青少年中有1名青少年患有心理障礙［2］，在韓國(guó)首爾的一項(xiàng)調(diào)查顯示，其初中學(xué)生有心理健康問題者高達(dá)57%［3］。心理健康水平關(guān)系到中小學(xué)生的學(xué)業(yè)、性格的形成，人生觀、價(jià)值觀、社會(huì)適應(yīng)能力等都會(huì)受到不同程度的影響。中小學(xué)生是國(guó)家未來的接班人，他們的健康直接關(guān)系到國(guó)家未來的繁榮與興衰。有關(guān)資料顯示，中小學(xué)生的心理障礙患病率為21.6%～32.0%［4］，隨著社會(huì)不斷發(fā)展，中小學(xué)生的心理健康問題越來越嚴(yán)重，表現(xiàn)出低齡化的趨勢(shì)［5］，因此，中小學(xué)生的身心健康問題逐漸引起政府、社會(huì)、家庭和研究者的關(guān)注。中小學(xué)生的身心健康問題有地域和文化差異［6］，西部地區(qū)的社會(huì)文化、經(jīng)濟(jì)和教育水平落后于東部地區(qū)，而這些因素影響著中小學(xué)生的身心健康。四川省德陽(yáng)市的調(diào)查顯示，其學(xué)生的學(xué)習(xí)焦慮的比例高達(dá)46.8%［7］，重慶位于中國(guó)西南地區(qū)，中小學(xué)的心理方面的研究情況較少，其中只有西南大學(xué)的王衛(wèi)紅等［8］在2000年對(duì)重慶市小學(xué)校中高年級(jí)學(xué)生進(jìn)行了心理健康狀況調(diào)查，其學(xué)生的心理問題的總檢出率為10.9%。

為了解重慶市中小學(xué)生的心理健康現(xiàn)狀，并為其開展健康教育和心理咨詢提供參考。作者于2011年9月對(duì)重慶市4所中小學(xué)的五～八年級(jí)共計(jì)796名學(xué)生進(jìn)行了心理健康診斷測(cè)驗(yàn)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 不同性別中小學(xué)生心理健康問題結(jié)果比較

表2 不同階段中小學(xué)生心理健康問題結(jié)果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)整群抽樣方法，選取重慶市主城區(qū)某2所小學(xué)、2所中學(xué)，抽取每所小學(xué)五年級(jí)和六年級(jí)各2個(gè)班，每所中學(xué)初中一年級(jí)和二年級(jí)各3個(gè)班，共計(jì)796名學(xué)生。本次調(diào)查共發(fā)放問卷796份，全部收回，剔除18份項(xiàng)目不全和37份效度量表大于或等于7分者，回收有效問卷共741份，有效回收率為93.1%。對(duì)回收有效問卷進(jìn)行分析，其中，男生399名（53.8%），女生342名（46.2%）；初中生和小學(xué)生各調(diào)查381、360名，年齡9～14歲，平均（11.94±1.27）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 問卷調(diào)查采用華東師范大學(xué)心理學(xué)系周步成［9］于1991年編制的心理健康診斷測(cè)驗(yàn)量表（mental health test，MHT）為調(diào)查工具，輔以訪談法。全量表共有100個(gè)條目，由8個(gè)內(nèi)容量表和1個(gè)效度量表構(gòu)成，8個(gè)內(nèi)容量表分別是：學(xué)習(xí)焦慮（A）、對(duì)人焦慮（B）、孤獨(dú)傾向（C）、自責(zé)傾向（D）、過敏傾向（E）、身體癥狀（F）、恐怖傾向（G）、沖動(dòng)傾向（H）。第9個(gè)內(nèi)容量表為效度量表。由每個(gè)內(nèi)容量表的原始得分，根據(jù)全國(guó)常模表?yè)Q算成標(biāo)準(zhǔn)分，得出每位學(xué)生各內(nèi)容量表的標(biāo)準(zhǔn)分及全量表總焦慮傾向的標(biāo)準(zhǔn)分。各內(nèi)容量表標(biāo)準(zhǔn)分高于8分，說明有較強(qiáng)的焦慮傾向；全量表總焦慮傾向的標(biāo)準(zhǔn)分在65分以上者為高焦慮者。所得資料須經(jīng)重復(fù)測(cè)驗(yàn)或被剔除。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 在重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院高年級(jí)本科學(xué)生中選拔調(diào)查員，并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。在掌握調(diào)查方法后，在附近中小學(xué)進(jìn)行了預(yù)調(diào)查。正式調(diào)查時(shí)間選擇中小學(xué)上自習(xí)課的時(shí)候，每個(gè)班3名調(diào)查員，在講解了問卷填寫方法后，發(fā)放調(diào)查問卷，并課堂上獨(dú)立完成，仔細(xì)核查后收卷。問卷調(diào)查完之后，隨機(jī)抽取2～3名同學(xué)進(jìn)行訪談，主觀詢問其健康教育知識(shí)及其認(rèn)知態(tài)度。

1.2.3 質(zhì)量控制 問卷調(diào)查回收后，由專項(xiàng)小組同學(xué)對(duì)每一份問卷進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查其問卷填寫完成情況，剔除基本內(nèi)容填寫不全、問題回答不全、整頁(yè)填寫缺失等填寫不全的問卷，并對(duì)剩下的完整問卷進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采集結(jié)束后利用Epidata進(jìn)行雙錄入，對(duì)錄入數(shù)據(jù)采用SAS9.1軟件進(jìn)行卡變描述和統(tǒng)計(jì)推斷（χ2檢驗(yàn)分析不同性別和不同年級(jí)之間的心理健康差異），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)生心理健康問題總檢出率 741名學(xué)生中心理健康問卷量表得分大于或等于65分的有9名，表明存在明顯心理健康問題的學(xué)生檢出率為1.2%；得分小于65分的有732名（98.8%）。調(diào)查結(jié)果表明8個(gè)內(nèi)容量表中出現(xiàn)異常學(xué)生（≥8分）的情況，健康問題程度檢出情況依次為：學(xué)習(xí)焦慮197名（26.6%）、身體癥狀48名（6.5%）、自責(zé)傾向45名（6.0%）、過敏傾向32名（4.3%）、恐怖傾向18名（2.4%）、對(duì)名焦慮11名（1.5%）、沖動(dòng)傾向9名（1.2%）、孤獨(dú)傾向3名（0.4%）。

2.2 不同性別學(xué)生心理狀況比較 男、女生在心理健康總體水平上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.54，P＝0.210 0）。但各分量表中女生學(xué)習(xí)焦慮方面明顯高于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝12.36，P＝0.000 4），而在其他7個(gè)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 不同階段學(xué)生心理狀況比較 初中生與小學(xué)生在心理健康總體水平上無顯著差異，但分量表中學(xué)習(xí)焦慮、自責(zé)傾向和過敏傾向與年級(jí)的相關(guān)性卻存在顯著差異，初中生的學(xué)習(xí)焦慮（χ2＝13.74，P＝0.001 0）、自責(zé)傾向（χ2＝16.60，P＝0.000 2）和過敏傾向（χ2＝8.05，P＝0.017 9）均明顯高于小學(xué)生（P＜0.05），而在其他5個(gè)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討 論

從已報(bào)道的研究結(jié)果來看，全國(guó)青少年心理健康水平現(xiàn)狀為：有心理和行為問題的小學(xué)生約占13%、初中生約占15%、高中生約占19%、大學(xué)生約占25%，隨年級(jí)升高呈遞增趨勢(shì)［10］。因此，深入探討青少年群體的心理特點(diǎn)，并采取針對(duì)性措施，改善其成長(zhǎng)的社會(huì)和心理環(huán)境，對(duì)中國(guó)教育的發(fā)展具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，重慶市中小學(xué)多數(shù)學(xué)生心理發(fā)展在總體上還是比較健健康，重慶市中小學(xué)生心理健康問題總檢出率為1.2%。這個(gè)比例低于陜西省7地市中小學(xué)生心理健康狀況總檢出率（1.55%）［11］、保定市的總檢出率（1.8%）［12］、中國(guó)中小學(xué)心理健康研究的回顧（心理問題總檢出率10%～30%）［13］。但不能通過本次調(diào)查結(jié)果就得出重慶市中小學(xué)生心理健康狀況好于其他地區(qū)的結(jié)論，因?yàn)樾睦頎顩r不是短期積累而致，且具有動(dòng)態(tài)的波動(dòng)性。

3.1 重慶市中小學(xué)生身心健康狀況總體情況良好，但在學(xué)習(xí)焦慮、身體癥狀、自責(zé)傾向、過敏傾向分項(xiàng)中檢出率較高。本次調(diào)查中出現(xiàn)異常問題較高的方面是學(xué)習(xí)焦慮（26.6%）、身體癥狀（6.5%）、自責(zé)傾向（6%）、過敏傾向（4.3%）。無論是初中生還是小學(xué)生學(xué)習(xí)焦慮都已成為首要問題。學(xué)習(xí)焦慮會(huì)導(dǎo)致一系列的問題，或許更應(yīng)該說是學(xué)習(xí)焦慮是其他焦慮的主要影響因素。學(xué)習(xí)焦慮的學(xué)生對(duì)考試懷有恐懼心理，無法安心學(xué)習(xí)，十分關(guān)心考試分?jǐn)?shù)；而當(dāng)成績(jī)不理想，在極度緊張焦慮的時(shí)候，就可能會(huì)出現(xiàn)一些身體癥狀，如會(huì)出現(xiàn)嘔吐失眠、小便失禁等明顯癥狀；這些原因就可能導(dǎo)致他們產(chǎn)生自責(zé)的傾向，出現(xiàn)自卑，常懷疑自己的能力，常將失敗、過失歸咎于自己等現(xiàn)象；這時(shí)候的他們就特別的敏感，常常會(huì)因?yàn)橐恍┬∈露鵁?、焦慮。

3.2 中小學(xué)男、女生之間的心理健康狀況存在差異，主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)焦慮女生明顯高于男生。而其他方面，女生的焦慮情況總體都高于男生，這與不同性別青少年MHT量表的Meta分析［14］、中小學(xué)生焦慮狀況與父母期望的調(diào)查與分析的結(jié)果［15］相符合。本調(diào)查結(jié)果顯示，存在學(xué)習(xí)焦慮的學(xué)生中女生明顯高于男生。女生平時(shí)比男生乖巧，內(nèi)向，在中小學(xué)階段，女生比男生愛學(xué)習(xí)，家長(zhǎng)對(duì)女孩子本身的期望值較高，督促也較多；再加上女生比男生提前進(jìn)入青春期，此時(shí)的女生心思更加細(xì)膩，更加敏感，而對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的在乎程度更加嚴(yán)重，導(dǎo)致她們的學(xué)習(xí)焦慮較男生高出許多。

3.3 中小學(xué)生不同年級(jí)心理健康水平存在顯著差異，在學(xué)習(xí)焦慮、自責(zé)傾向、過敏傾向分項(xiàng)中，初中生高于小學(xué)生。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，除了學(xué)習(xí)焦慮以外，自責(zé)傾向和過敏傾向是也是主要存在的焦慮問題。這3種焦慮問題，其男、女生沒有差異，但是在其年齡上差異較大，初中生明顯比小學(xué)生存在這些焦慮。升學(xué)造成的巨大的學(xué)習(xí)壓力，導(dǎo)致其在自責(zé)和過敏中存在焦慮。家長(zhǎng)和老師的過高期望，使學(xué)生存在過重的心理負(fù)擔(dān)，害怕家長(zhǎng)和老師失望，故在其學(xué)習(xí)上，當(dāng)成績(jī)一旦下降，就存在嚴(yán)重的自責(zé)焦慮。每天擔(dān)心成績(jī)的升降，造成心理上的過敏傾向。

3.4 中小學(xué)生普遍對(duì)健康教育課有濃厚的興趣，并表示希望學(xué)校開展關(guān)于健康教育與心理健康的課程。在調(diào)查中，通過主觀詢問的方式，問及中小學(xué)生對(duì)心理健康課、健康教育課的需求，大多數(shù)學(xué)生對(duì)其健康教育與心理課表示興趣濃厚，現(xiàn)在的學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)、書籍及學(xué)校的一些關(guān)于身心健康教育的展板和廣播對(duì)其有一定的了解，同時(shí)希望開展相關(guān)的課程。

3.5 通過以上的調(diào)查分析，建議從以下幾個(gè)方面開展工作，改善和提高重慶市中小學(xué)生的心理健康水平。（1）加強(qiáng)學(xué)校教育方面的力度，改善教育制度，不要讓學(xué)生只專注學(xué)習(xí)及學(xué)習(xí)成績(jī)，從而增加學(xué)習(xí)、自責(zé)、過敏方面的心理壓力，應(yīng)全方位發(fā)展教育，尤其是加強(qiáng)心理健康方面的教育。（2）家長(zhǎng)的教育。在學(xué)校加強(qiáng)健康教育的同時(shí)，家長(zhǎng)也應(yīng)積極配合，學(xué)生的心理壓力，家長(zhǎng)方面是其重要來源，學(xué)生主要是不想讓家長(zhǎng)失望，所以，家長(zhǎng)在心理健康方面的教育應(yīng)比學(xué)校更加注意，對(duì)孩子的關(guān)心應(yīng)多一些，對(duì)其成績(jī)的要求不要過分苛求，減少責(zé)罵，積極鼓勵(lì)孩子。（3）社會(huì)對(duì)中小學(xué)生身心健康的重視，社會(huì)對(duì)于學(xué)生的要求不能只以學(xué)習(xí)成績(jī)?yōu)橹?，不能單方面地考慮問題，應(yīng)全方位看待，注重學(xué)生的心理品質(zhì)、動(dòng)手能力。（4）需要學(xué)校、家庭、社會(huì)互相配合，為學(xué)生創(chuàng)造良好的心理氛圍，科學(xué)地培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)，全面提高學(xué)生的素質(zhì)水平就有了一個(gè)堅(jiān)實(shí)、牢固的基礎(chǔ)，合格人才的培養(yǎng)也有了實(shí)現(xiàn)的可能。

致謝：感謝重慶市沙坪壩區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健所所長(zhǎng)楊彬、劉兵科長(zhǎng)、重慶市建設(shè)中學(xué)校醫(yī)張蕾、重慶市楊公橋中學(xué)校醫(yī)董怡忻所做的現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)工作。感謝參與調(diào)查的重慶醫(yī)科大學(xué)丁雅芳、曾豪、盧俊珈、楊燦然、王樂琴、何小程等同學(xué)。

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