影響胰腺癌患者預(yù)后多因素的臨床分析

熊隆信，劉俊吉，余志龍

（南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科，南昌 330077）

胰腺癌是一種惡性程度高、發(fā)病隱匿、早期診斷困難、發(fā)展迅速、治療效果不佳、預(yù)后差的消化道惡性腫瘤［1］。根據(jù)報(bào)道，在常見(jiàn)癌癥死因中胰腺癌位居第4位，而在消化道癌癥死因中排第2位，病死率較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于胰腺癌治療方面有所提高，但是胰腺癌治療之后預(yù)后差的情況并沒(méi)有明顯的改變。預(yù)后效果差一直是令人困擾的難題，研究影響胰腺癌患者預(yù)后的因素，為改善預(yù)后提供參考，對(duì)于提高胰腺癌患者生存率以及生存質(zhì)量具有重要意義［2］?；仡櫡治霰驹?006年1月至2009年6月間收治的30例治療胰腺癌患者的臨床病歷資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2009年6月間本院收治的30例胰腺癌患者進(jìn)行隨訪，方式包括來(lái)院復(fù)查、電話和信件。所有病例均確診為胰腺癌，其中，男20例，女10例；年齡34～87歲，平均（65.1±3.91）歲；分期Ⅰ～Ⅱ?yàn)?例，Ⅲ～Ⅳ為22例；手術(shù)方式，行短路手術(shù)17例，根治性切除13例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。在單因素非條件Logistic回歸分析中，計(jì)算各因素的比值比（OR）及其95%可信區(qū)間（95%CI），之后采用多因素非條件Logistic回歸分析資料中可能存在的交互作用。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生存時(shí)間分析 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（tumor node metastasis，TNM）分期、手術(shù)方式、綜合治療、并發(fā)癥對(duì)生存時(shí)間影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各因素對(duì)生存時(shí)間影響分析

續(xù)表1 各因素對(duì)生存時(shí)間影響分析

2.2 單因素分析 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，性別、TNM分期、手術(shù)方式、綜合治療、并發(fā)癥、肝轉(zhuǎn)移在單因素分析后的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。年齡、腹痛、腫瘤大小在單因素分析后的結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 胰腺癌患者預(yù)后影響因素的單因素分析

2.3 多因素分析 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，TNM分期、手術(shù)方式、綜合治療、并發(fā)癥、肝轉(zhuǎn)移在多因素分析后的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 胰腺癌患者預(yù)后影響因素的多因素分析

3 討 論

胰腺癌屬惡性腫瘤，病死率較高。在世界范圍內(nèi)，胰腺癌的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，原因尚不明確。由于該病起病隱匿，大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)處于病情的晚期，手術(shù)治療后，2年以上生存率低［3］。目前，胰腺癌治療方法主要采用綜合治療模式，以手術(shù)為主多種治療方法相結(jié)合。治療之后，患者的預(yù)后情況差，治療效果不理想，無(wú)法有效幫助患者擺脫病痛折磨，患者病死率偏高。為了改善這一現(xiàn)象，通過(guò)分析影響預(yù)后因素，以提高治療效果。

很多因素影響胰腺癌預(yù)后，多數(shù)與治療方式、腫瘤生物學(xué)特點(diǎn)、浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移有關(guān)聯(lián)。伴隨社會(huì)發(fā)展，人們生活方式隨之改變，食用高動(dòng)物蛋白和高脂肪、飲用咖啡、喝酒、吸煙和糖尿病等可能是誘發(fā)胰腺癌的因子［1，4－5］。本研究資料顯示，性別、TNM分期、手術(shù)方式、綜合治療、并發(fā)癥、肝轉(zhuǎn)移在單因素分析后為影響胰腺癌預(yù)后的顯著因素，進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)TNM分期、手術(shù)方式、綜合治療、并發(fā)癥、肝轉(zhuǎn)移為影響胰腺癌預(yù)后的顯著因素。男性群體胰腺癌的發(fā)病率高于女性，造成這一情況可能與男性的職業(yè)因素有關(guān)，如接觸放射物質(zhì)、石棉、油類等。另外，男性的吸煙、高脂飲食生活方式也會(huì)有一定的影響［6］。因胰腺癌解剖位置特殊，而且癥狀不典型，早期診斷比較困難，甚至于有些患者于就診時(shí)就已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，已無(wú)法實(shí)施根治手術(shù)。本研究資料顯示TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期的患者8例，占26.7%，Ⅲ～Ⅳ期的患者22例，占73.3%。在單因素以及多因素分析中，TNM分期都屬于影響胰腺癌預(yù)后的顯著危險(xiǎn)因素，TNM分期越晚患者的預(yù)后效果越差，主要是由于很多晚期患者的腫瘤已發(fā)生廣泛浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移，侵犯腹腔大血管和腸系膜血管，無(wú)法進(jìn)行根治手術(shù)。根據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ期為不能進(jìn)行根治切除的局部進(jìn)展期胰腺癌，Ⅳ期為晚期胰腺癌并存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?？梢酝ㄟ^(guò)分期來(lái)指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇治療方案。孫誠(chéng)誼等［7］研究表明晚期胰腺癌沒(méi)有進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)的必要，而Ⅰ期患者主要行根治切除，可以不進(jìn)行輔助治療，Ⅱ～Ⅲ期患者可通過(guò)擴(kuò)大手術(shù)提高切除率，減少?gòu)?fù)發(fā)，改善遠(yuǎn)期療效。TNM分期簡(jiǎn)單易用，以此來(lái)選擇治療方案有助于改善胰腺癌患者預(yù)后。目前，外科手術(shù)是治療胰腺癌的主要方法，胰腺癌根治手術(shù)相較短路手術(shù)生存期有所延長(zhǎng)。短路手術(shù)主要目的是緩解胰腺癌引起的癥狀，如疼痛、腸梗阻、黃疸及胃排空障礙等，該手術(shù)可以改善患者生活質(zhì)量，但對(duì)于增加患者生存期效果不明顯。因此，如果患者病情處于早期，可采用根治手術(shù)。袁曉慶等［8］研究顯示晚期患者應(yīng)根據(jù)個(gè)人自身情況選擇姑息手術(shù)，或者以改善胃腸道、膽道梗阻為目的的外引流、內(nèi)引流。研究顯示，有、無(wú)進(jìn)行綜合治療患者的生存時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合治療是一體的治療，以手術(shù)為主，聯(lián)合放療、化療、免疫治療、基因治療等［9］，各種治療方法聯(lián)合運(yùn)用治療效果顯著。有報(bào)道指出為了提高切除率，可以通過(guò)術(shù)前進(jìn)行輔助放化療降低腫瘤分期，為了降低腫瘤局部復(fù)發(fā)，可以在術(shù)中進(jìn)行內(nèi)放射治療。全身靜脈化療可以降低腫瘤復(fù)發(fā)可能，增加生存期［10－14］。因此，對(duì)于胰腺癌采用多種治療方式結(jié)合的綜合治療能夠有效改善胰腺癌患者的預(yù)后。

綜上所述，TNM分期越晚患者預(yù)后越差，腫瘤轉(zhuǎn)移情況影響治療可采用的手術(shù)方式。為了改善胰腺癌患者預(yù)后，在治療方面應(yīng)采用綜合治療方案。病情分期早的患者，治療后療效顯著、生存時(shí)間長(zhǎng)，所以，應(yīng)努力提高早期診斷率，還可以針對(duì)影響預(yù)后的因素，采取相應(yīng)改善措施。

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