護理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響

李世華

(德州市中醫(yī)院內(nèi)科,山東 德州 253013)

慢性心力衰竭各種心臟病結(jié)構(gòu)或功能衰退損傷心室充盈或射血的一種常見的臨床綜合征,在當(dāng)前的臨床治療過程中,屬于較為嚴重的一種綜合癥狀,是各種心血管病死亡的最常見原因之一。該病具有病程長,易反復(fù)發(fā)作等特點[1],患者需要經(jīng)常住院,因此,容易引起不同程度的心理應(yīng)激,嚴重影響著患者的生命健康。導(dǎo)致其臨床癥狀加重,預(yù)后惡化。目前,國內(nèi)外尚缺乏有效治療手段。伴隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變,人群壽命的逐漸延長 ,對患者采取全面、全程、整體的健康護理服務(wù) ,有利于人類健康需求的滿足。為此,患者在住院接受治療期間,應(yīng)采取有針對性的護理干預(yù)措施,增強患者的自我護理能力,對于提高治療和康復(fù)效果,改善患者的心功能,緩解患者心衰癥狀,改善預(yù)后具有重要的臨床意義。自2011-09～2012-09對我院收治的 35例慢性心力衰竭患者實施綜合護理干預(yù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自 2011-09～ 2012-09收治的慢性心力衰竭患者70例 ,隨機分為兩組,觀察組和對照組各35例,其中觀察組男 18例 ,女 17例 ;年齡 42～80歲 ,平均 68歲 ;病程 6個月～22年,平均3年;基礎(chǔ)疾病類型:冠心病10例,高血壓性心臟病18例,風(fēng)濕性瓣膜病7例;按紐約心臟病協(xié)會心功能分級(N YHA):心功能 I級 7例 ,心 功能Ⅱ 級 12例,心功 能Ⅲ 級 13例 ,心功能Ⅳ級3例。文化程度 :大學(xué)及以上 10例,中學(xué) 20例,小學(xué)及 以下 5例。對照組男 16例 ,女 19例;年齡 43～ 83歲 ,平 均 69歲;病程8個月～24年,平均4年;基礎(chǔ)疾病類型:冠心病 12例,高血壓性心臟病14例,風(fēng)濕性瓣膜病9例;按紐約心臟病協(xié)會心功能分級 (N YHA):心功能 I級8例,心功能Ⅱ級 11例,心功能Ⅲ級 12例,心功能Ⅳ級4例。文化程度 :大學(xué)及以上8例,中學(xué)23例 ,小學(xué)及以下 4例。兩組均排除嚴重腦、肝、腎等重要臟器疾患,神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾患以及生命體征不穩(wěn)定的患者。兩組患者在性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病類型、心功能分級以及文化程度等方面比較,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞ 0.05),具有可比性。

1.2 護理干預(yù)

1.2.1 環(huán)境護理干預(yù):為患者提供溫馨的住院環(huán)境,保持病房環(huán)境整潔、舒適、安靜,病室光線充足,溫濕度適宜,空氣流通,每日定時開窗。對患者的各項操作盡量集中實施,將監(jiān)護儀的報警聲關(guān)閉,避免影響患者休息,并且,向患者及家屬告知探視的有關(guān)規(guī)定,減少探視人員探視。在條件允許的情況下,可適當(dāng)?shù)臄[些花草,營造舒適環(huán)境。

1.2.2 心理護理干預(yù):對心力衰竭患者來說,由于病程長、活動受限、預(yù)后差 ,患者常伴有恐懼、緊張、焦慮、孤獨及抑郁等負面心理 ,對前途沮喪,對環(huán)境表現(xiàn)厭煩等,影響患者接受治療的信心,因此,護士應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況進行全面評估,有針對性地做好心理疏導(dǎo),向患者講解治療的積極作用,告知患者良好心理狀態(tài)有利于疾病的康復(fù),多與之溝通,注意尊重患者人格,用穩(wěn)重的舉止、耐心的態(tài)度來鼓勵患者說出內(nèi)心的感受,解除患者的緊張情緒。必要時與醫(yī)生聯(lián)系,配合使用抗焦慮、抑郁藥物,幫助患者走出心理誤區(qū),注意觀察患者的情緒變化。同時,盡可能考慮患者的經(jīng)濟承受能力,避免因經(jīng)濟負擔(dān)過重而增加心理負擔(dān)。

1.2.3 生理護理干預(yù):臥床休息是減輕心臟負擔(dān)的有效方法,因此,應(yīng)告知患者臥床休息,同時,嚴密觀察患者的病情變化,根據(jù)患者病情,協(xié)助采取有利于病情的舒適臥位 ,對夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率加快、失眠癥狀的患者,應(yīng)及時通知醫(yī)師,并采取有效處理。對不能自行翻身的患者,按時協(xié)助翻身,避免褥瘡的發(fā)生。教會患者自我診斷的方法,當(dāng)身體出現(xiàn)異常時及時匯報醫(yī)師。為有效改善患者的憋氣情況,可給予持續(xù)低流量氧氣吸入,緩解患者的不適感,降低機體的耗氧量,促進水腫的消退。

1.2.4 飲食護理干預(yù):指導(dǎo)患者合理膳食,良好的飲食習(xí)慣有利于改善患者的生活水平,囑患者低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食,食用容易消化食物,做到定時、規(guī)律、少食多餐、不飽餐 ,多進食新鮮蔬菜、瓜果 ,以補充維生素、纖維素和鉀、鎂離子等。減少膳食脂肪,適當(dāng)補充蛋白質(zhì)。避免食辛辣刺激性食物及產(chǎn)氣食物,避免進食過量,讓患者保持主食量每天限制在150～ 300g最佳,禁煙限酒 ,避免飲用濃茶或咖啡等。注意預(yù)防便秘,若有便秘應(yīng)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑,避免因便秘加重病情。

1.2.5 運動護理干預(yù):運動訓(xùn)練可以增強患者的心肌收縮力,提高運動耐力,在通常情況下,每天參加運動或運動兩次,每次 30min,當(dāng)患者心功能得到有效改善后,鼓勵患者根據(jù)自身情況適當(dāng)活動,提高機體免疫力、心輸出量以及運動肌肉的氧供水平,避免因長期臥床帶來的并發(fā)癥。活動時應(yīng)勞逸結(jié)合,避免勞累,以輕體力活動為主,進行有氧運動,有關(guān)資料闡述 ,慢步走簡便易行、可控性好,是值得推薦的有效運動項目。如患者自覺心慌、憋氣,應(yīng)停止運動[2]。如果患者沒有任何不適癥狀,則早期可從少量開始 ,逐步適應(yīng),循序漸進,提高患者自我照顧能力,并且 ,訓(xùn)練項目盡量多樣化。

1.2.6 用藥護理干預(yù):在服藥過程中,服藥依從性是需要反復(fù)強調(diào)的問題,必須引起患者及家屬重視。告知長期用藥的目的,使用不同的藥物時,首先考慮患者的實際情況,客觀的評價藥物不良反應(yīng),實施具有針對性的護理方法,不要夸大藥物作用及藥物不良反應(yīng)。密切觀察血壓變化。及時調(diào)整滴液的速度,嚴格遵醫(yī)囑按時、按量服用藥物,調(diào)整過程動作不宜過大,以避免出現(xiàn)體位性低血壓。提高病人對藥物的認知程度,尤其是在使用洋地黃類藥物,詳細介紹藥物的不良反應(yīng)及注意事項,若出現(xiàn)惡心、黃視或綠視、心律不齊等異常情況時,及時通知醫(yī)生。

1.2.7 健康教育:指導(dǎo)患者改變過去不良的生活習(xí)慣,能顯著提高患者的生活質(zhì)量。根據(jù)天氣適當(dāng)增減衣物,不吸煙、酗酒、喝濃茶。加強健康宣教工作 ,如:利用講座、宣傳欄、發(fā)放小冊子等方式進行宣教,提高患者對疾病的認知情況,教會如何及時發(fā)現(xiàn)心衰癥狀并獲得有效救治,讓患者及家屬對疾病有一個正確的認識,減輕焦慮、抑郁情緒以及心衰癥狀的發(fā)生,有利于患者配合治療,縮短住院時間。同時,告知患者定期來院復(fù)查,如有不適應(yīng)立即來院就診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理 ,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用 t檢驗,率比較采用i2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能等方面均顯著高于對照組,兩組生活質(zhì)量評分比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s,n=35)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s,n=35)

注:P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 軀體功能 角色功能 情緒功能 社會功能觀察組 1.61± 0.37 1.07± 0.62 1.26± 0.33 0.62±0.43對照組 1.92± 0.43 1.48± 0.32 1.88± 0.42 1.05±0.34

3 討論

近年來 ,由于慢性心力衰竭預(yù)后差,活動耐力有效 ,限制了患者工作和社交活動,給家庭和社會造成沉重的精神和經(jīng)濟負擔(dān),成為當(dāng)今世界的主要公共衛(wèi)生問題。因此,更需要護士加以關(guān)心,多巡視、多觀察。正規(guī)合理的藥物治療起著舉足輕重的作用,指導(dǎo)患者正確服藥,提高用藥的依從性[3]。但有效的護理干預(yù)對疾病的預(yù)后具有重要的臨床意義。因此,護理人員教會患者盡早識別慢性心力衰竭的各種早期臨床表現(xiàn),了解用藥目的和相關(guān)注意事項。針對誘因采取相應(yīng)的干預(yù)措施,克服疾病帶來的恐懼心理,情緒的改變與心衰的發(fā)生、發(fā)展有很大關(guān)系。做好心理疏導(dǎo),讓患者認識到抑郁對身心健康產(chǎn)生的消極影響,使患者保持積極樂觀情緒,積極的生活態(tài)度,指導(dǎo)患者監(jiān)測脈搏和血壓并定期稱體重,及時發(fā)現(xiàn)生命體征的改變及心律失常的發(fā)生,有利于盡早采取措施,預(yù)防心衰癥狀反復(fù)發(fā)作。做好出院指導(dǎo)。本文結(jié)果表明,觀察組干預(yù)后軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P ＜0.05)。綜上所述,對慢性心力衰竭患者實施綜合護理干預(yù),能顯著提高患者的生活質(zhì)量,改善預(yù)后,值得推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095

[2]金海君,宋冬梅,魏芳,等.院外護理干預(yù)對慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及再人院率的影響[J].中國實用護理雜志,2008,24(2):60-61

[3]王麗萍,王麗姿,鐘克丹.老年慢性心力衰竭患者自我護理行為的調(diào)查與分析 [J].解放軍護理雜志,2009,26(8):22-24