胃特丸治療消化性潰瘍及抗復(fù)發(fā)治療

張文權(quán),張琳琳,趙秀艷,楊淳靚,王玉民,宋麗英,薛 飛

(1.雞西市雞冠區(qū)醫(yī)院,黑龍江 雞西 158100;2.雞西市人民醫(yī)院,黑龍江 雞西 158100)

消化性潰瘍是一種常見病,多發(fā)病[1]。是穿透黏膜肌層以下的壞死性病變。其病因諸多,復(fù)發(fā)率高的一組疾病。本項(xiàng)研究的中藥復(fù)方制劑胃特丸采取科學(xué)組方,以多方位,多角度,多層次,多功能,多環(huán)節(jié),多效應(yīng),多靶點(diǎn)的給藥途徑。對(duì)消化性潰瘍的治療及1年后復(fù)發(fā)進(jìn)行了臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2002～2011年門診900例消化性潰瘍患者,經(jīng)胃鏡,胃腸 B超,C14呼吸試驗(yàn)檢查確診為胃、十二指腸潰瘍及復(fù)合性潰瘍 ,并經(jīng) B超,X線,CT,MRI,心電圖檢查確診無年心、肝、肺、膽、胰等嚴(yán)重器質(zhì)疾病者。按隨機(jī)原則分為治療組300例 ,男 178例 ,女 122例 ,年齡 17～ 70歲 ,胃潰瘍 96例 ,十 二指腸潰瘍 204例 ,病程 1～30年。對(duì)照Ⅰ 組 300例 ,男 208例 ,女 92例 ,年齡18～ 70歲 ,胃潰瘍 97例 ,十二指腸 潰瘍 203例,病程1～27年。對(duì)照Ⅱ組300例,胃潰瘍 88例,十二指腸潰瘍212例,男232例 ,女 68例 ,年 齡 16～ 70歲 ,病 程 1～ 30年。病程 1～ 30年。病理跟蹤隨訪及臨床復(fù)診證實(shí),病情輕重,病程分布比較差異無顯著性 (P＞ 0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

①治療組:使用我院制劑室研制的胃特水丸劑,組方:生大黃,黃連,黃岑,黃柏,白花蛇舌草 ,蒲公英,海螵蛸,蒼術(shù)等53種藥組成。將諸藥粉碎加工成水丸,每次10g,早午晚飯后2.5～ 3h口服 ,1療程 3周 ,初患病 1～2療程 ,病情 2～ 3療程 ,病情長于五年以上服4～5療程。

②對(duì)照Ⅰ組:使用胃康靈膠囊(黑龍江葵花藥業(yè)有限公司生產(chǎn) )。成分:白芍、白及、甘草、茯苓、延胡索、海螵蛸、顛茄浸膏、每次 4例、每日 3次 ,飯后服,3周1療程。

③對(duì)照Ⅱ組:使用西藥三聯(lián)療法,氨卡西林膠囊4粒,日服 4次 ,4周一療程 ,甲硝唑 0.4,1日 4次 ,3周一療程,果膠鉍 4粒,日4次,飯前半小時(shí)服用,連用4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則》制定[2]。①臨床治愈:主證與次證全部消失。②顯效:主證與次證有明顯改善或個(gè)別主證輕度改善,但其他癥狀全部消失。③有效:主證與次證均有改善或主證未有改善,但次證全部消失。④無效:主證與次證均無改善。

1.4 胃鏡判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床治愈:潰瘍完全愈合,局部輕度充血,無明顯水腫。②顯效:潰瘍基本消失,仍有明顯炎癥。③有效:潰瘍縮小50%以上。④無效:潰瘍縮小不及50%,本病的療效標(biāo)準(zhǔn)判定以胃鏡療效判定為主,參考中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)綜合分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)采取 i2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組、對(duì)照Ⅰ、Ⅱ組,全部患者治療前后均進(jìn)行電子胃鏡,胃腸 B超、HP試驗(yàn),在維持治療階段,如患者出現(xiàn)腹痛,腹脹等不適隨時(shí)復(fù)查胃鏡及胃腸 B超。胃鏡療效比較,治療組總有效率98.6%,1年后跟蹤復(fù)查7%復(fù)發(fā)。對(duì)照Ⅰ組總有效率 76.4%,1年后復(fù)發(fā)率94%,對(duì)照Ⅱ組總有效率73%,1年后復(fù)發(fā)率92%。經(jīng)i2檢驗(yàn),治療組與對(duì)照Ⅰ、Ⅱ組比較有顯著差異 (P ＜ 0.05),見表1。

表1 三組治療前后主要癥狀改善及復(fù)發(fā)情況比較(n=300)

3 討論

消化性潰瘍是一種慢性反復(fù)發(fā)作的常見病。復(fù)發(fā)率高,常引起并發(fā)癥。其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率呈逐年增多趨勢(shì),過去標(biāo)準(zhǔn)的抗幽門螺桿菌及三聯(lián)用藥可明顯提高療效,近年來對(duì)抗生素耐藥日漸突出,不能避免復(fù)發(fā),消化性潰瘍1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)70%發(fā)以上。消化性潰瘍發(fā)病原因諸多,幽門螺旋桿菌,高胃酸等因素有著非常重要的關(guān)系。這是不可否認(rèn)的事實(shí)[3]。目前國內(nèi)外中藥,西藥治療消化性潰瘍的藥物很多 ,但能徹底治愈不復(fù)發(fā),少復(fù)發(fā)的藥物仍是不多。有人認(rèn)為現(xiàn)有的治療均未涉及疾病的本質(zhì)[4]。

胃特組方以(一)清熱解毒:1.殺滅幽門螺旋桿菌:①強(qiáng)效:黃連,大黃等②中效:黃岑,黃柏等。2.清除幽門螺旋桿菌內(nèi)毒素:連翹,大黃等。3.抑制幽門螺旋桿菌的 DNA,RNA復(fù)制,鴉膽子等。4.降低幽門螺旋桿菌分泌相關(guān)酶及氨分子:牡蠣等可使尿激酶,毒蛋白酶降解,厚樸等降低氨分子。5.清除自由基:避免自由基對(duì)黏膜,潰瘍損傷,姜黃,黃連 ,黨參等。6.抗過氧化物對(duì)胃黏膜 ,潰瘍損傷,黃芪 ,黃岑等。(二 )抑制胃酸分泌中和胃酸:1.抑制胃酸分泌:山豆根,干姜,半夏,白芍等。2.中和胃酸:海螵蛸,牡蠣,瓦楞子含碳酸鈣,磷酸鈣 ,膠質(zhì),中和胃酸,游離酸,保護(hù)潰瘍面,促進(jìn)潰瘍修復(fù)。3.抑制胃蛋白酶分泌及降低其活性:避免或減少對(duì)胃黏膜,肌細(xì)胞自溶性損害,甘草,大黃,黃柏等。(三 )理氣降逆:1.抗膽汁返流及中和膽汁酸:調(diào)整胃,十二指腸逆蠕動(dòng)力及提高括約肌肌力 ,枳實(shí) ,柴胡等。2.中和膽汁酸:牡蠣,海螵蛸,有效率87%。3.抗組織氨釋放:保護(hù)血管,避免引起致敏作用,黃岑,甘草等。(四)利水消腫:1.減少炎性細(xì)胞滲出,降低炎性細(xì)胞通透性,促進(jìn)吸收。2.降低炎性細(xì)胞死亡,茯苓 干姜,連翹等。(五)去腐生肌:1.清除糜爛壞死組織:大黃等可清楚腐爛組織。2.降低毛細(xì)血管脆性防止出血;槐米富含蘆丁降低血管脆性防止出血,連翹增加毛細(xì)血管抵抗力,降低其脆性,蒼術(shù)含有多亮維生素 A促進(jìn)受損細(xì)胞快速更新與修復(fù)。3.促進(jìn)胃壁黏膜,潰瘍病灶細(xì)胞 DN A,RN A的生成,白術(shù),黨參,黃芪等,4.促進(jìn)胃腸生長因子產(chǎn)生:白及 ,黃芪,甘草等調(diào)節(jié)胃腸上皮細(xì)胞增殖,促進(jìn)表皮生長因子,成纖維細(xì)胞生長因子生成,刺激黏膜上皮 RN A,DNA,蛋白質(zhì)合成。有人動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),生長因子對(duì)潰瘍邊緣再生腺體上皮寬度棉柔呀組織內(nèi)毛細(xì)胞血管密度及瘢痕內(nèi)膠原含量提高,并促進(jìn)再生腺體成熟[5]。胃黏膜保護(hù),促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂,血管生成活性,黏膜細(xì)胞增殖,潰瘍上皮修復(fù)及愈合等有重要作用。5.促進(jìn)前列腺素 E2生成及補(bǔ)充,前列腺素 E2保護(hù)胃黏膜,抗?jié)?抑制胃酸,抑制蛋白酶活性及分泌 ,促進(jìn)黏液分泌,刺激細(xì)胞增殖血管生成。細(xì)胞外基重建,加速潰瘍愈合,改善血液循環(huán),可帶走逆散 H+,促進(jìn)細(xì)胞快速更新,蒲公英,蒼術(shù),大黃等。6.促進(jìn)腺體再生與修復(fù):促進(jìn)胃腸腺體再生完整性及炎癥,潰瘍修復(fù)細(xì)胞更新加快,丹參,黃芪等。7.促進(jìn)血管生長及完整性 ,有序性,丹參等。8.促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)與再生,促進(jìn)胃腸黏膜及潰瘍神經(jīng)細(xì)胞的再生修復(fù),對(duì)胃腸病灶的細(xì)胞達(dá)成成熟度非常重要,太子參等。9.促進(jìn)胃黏膜,潰瘍面再生與修復(fù),清除糜爛的胃黏膜及壞死的潰瘍組織,促進(jìn)黏膜及個(gè)快速更新及洗白成熟度 ,沒藥,地榆,兒茶等。10.一直胃腸內(nèi)結(jié)締組織過度瘢痕化,有效抑制病灶修復(fù)極度瘢痕化,五倍子等。(六)活血化瘀:1.改善胃腸血液循環(huán):潰瘍病患者多有氣滯血瘀,微循環(huán)障礙,有人研究證實(shí)肉芽中血管的密度與潰瘍復(fù)發(fā)有密切關(guān)系,先有血液增 加然后才愈合[6]?；钛隹稍黾羽つそM織能量代謝。保證高質(zhì)量黏膜上皮細(xì)胞再生及潰瘍底部和邊緣腺體再生,保證黏膜環(huán)境酸堿平衡,提高愈合質(zhì)量,防止再發(fā),黃芪 ,丹參,當(dāng)歸等。2.改善胃腸供氧,改善胃腸缺血 ,才能保證供氧,缺血乏氧胃腸內(nèi)炎癥,潰瘍酸度增加愈合延遲,供血供氧增加其愈合質(zhì)量采有保證,丹參,紅景天等。3.促進(jìn)黏膜蛋白纖維合成:丹參,紅景天等含生長因子,可促進(jìn)胃腸黏膜,肌肉蛋白及 DNA水平。4.促進(jìn)黏膜細(xì)胞分泌黏液,蒲公英等。(七)氣血雙補(bǔ):1.補(bǔ)氣血:慢性潰瘍 ,胃炎患者多有氣虛血虛,由于維生素 B12缺乏導(dǎo)致貧血的發(fā)生。黃芪,當(dāng)歸等。2.保證營養(yǎng)供給:蒼術(shù),含維生素A促進(jìn)病灶細(xì)胞再生完整性,陳皮 ,烏梅含維生素 C促進(jìn)病灶愈合 ,清除自由基,抑制幽門螺旋桿菌。3.葉酸:細(xì)胞 DN A合成起關(guān)鍵作用。4.保護(hù)胃黏膜細(xì)胞屏障:保護(hù)胃黏膜,促進(jìn)粘膜更新質(zhì)量,減少對(duì)潰瘍刺激,蒲公英,百合,生地等。(八)理氣消脹:1.促進(jìn)胃腸動(dòng)力,促進(jìn)消化功能,防止食物長時(shí)滯留發(fā)酵 ,產(chǎn)生二氧化碳所致噯氣打嗝,腹部脹痛,木香,砂仁,白豆蔻 ,威靈仙[7]。2.促胃腸功能代謝及消化功能:調(diào)整胃腸功能:白術(shù),雞內(nèi)金等。(九)疏肝理氣:保肝護(hù)胃,抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶活性,慢性潰瘍病多有肝氣郁滯,肝失疏泄,柴胡,香附等。(十)降逆止吐:止惡心嘔吐:半夏,枳實(shí) ,連翹等。(十一 )解痙止痛:解除胃腸痙攣,便于供血供氧及細(xì)胞代謝 ,解痙與促進(jìn)胃腸動(dòng)力雙向調(diào)節(jié)。元胡,徐長卿,天仙子等。(十二)溫中散寒:胃病者十乃九寒 ,肉桂,干姜等。(十三)鎮(zhèn)靜安神及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能平衡。避免胃腸分泌胃酸及胃蛋白酶,棗仁,半夏等。(十四)健脾益氣:1調(diào)節(jié)免疫:潰瘍,胃炎患者多為脾虛,氣血雙虛,“十胃病久氣虛”,提高細(xì)胞,體液免疫對(duì)胃腸黏膜及潰瘍細(xì)胞的修復(fù)更新,促進(jìn)愈合,以達(dá)細(xì)胞真正成熟度,黃芪,茯苓,肉蓯蓉,黨參等。2促進(jìn)熱休克蛋白生成,熱休克蛋白在維持胃壁各種細(xì)胞正常形態(tài)起重要作用。保護(hù)細(xì)胞抵御外來損傷,促潰瘍愈合,中藥健脾益氣類藥物可促熱休克蛋白更新,防止胃黏膜嚴(yán)重?fù)p傷,黃芪,茯苓,白術(shù)等。3相關(guān)離子補(bǔ)充:1)鋅離子補(bǔ)充,消化性潰瘍,胃炎患者鋅離子低,鋅離子促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂蛋白合成,促進(jìn)病灶愈合 ,對(duì)胃壁細(xì)胞修復(fù)再生,參予營養(yǎng)和酶代謝 ,改善胃黏膜供氧和能量代謝,胃分泌下降,抗組織胺[8]。2)硒補(bǔ)充:白花蛇舌草富含硒,殺滅癌細(xì)胞,防止磷狀上皮癌47%有效。3)甲殼質(zhì)補(bǔ)充:甲殼質(zhì)保護(hù)胃黏膜及潰瘍面,九香蟲等。4)胃癌前變逆轉(zhuǎn)及胃癌治療。在治療胃潰瘍,胃炎同時(shí)使用逆轉(zhuǎn)癌前變可使胃癌消失在中 ,早期,使之逆轉(zhuǎn)為正常。白屈菜,白花蛇舌草 ,鴉膽子等。(十五)引經(jīng)藥:胃腸足足深層誘導(dǎo)劑,誘導(dǎo)藥即是透皮藥,治療藥通過透皮藥攜帶至靶器官及靶細(xì)胞,以使藥物直接吸收,發(fā)揮藥物效應(yīng),內(nèi)服藥同樣有著不可缺少,不可替代的作用。白芷 ,肉桂等。

胃特的組方原則則是以消化性潰瘍,胃炎多元性致病因素給藥多因多用,以多方位,多環(huán)節(jié),多層面,多角度 ,多功能,多用途,多效應(yīng)針對(duì)多靶點(diǎn),綜合其多項(xiàng)治療以提高藥物效應(yīng)。未發(fā)現(xiàn)明顯拮抗作用。從根本上消除消化性潰瘍多致病因素。改變了既往單調(diào)藥物(弱勢(shì) )去對(duì)抗 (強(qiáng)勢(shì))多種致病因素,應(yīng)該以(強(qiáng)勢(shì))藥物對(duì)抗多種致病因素 ,夯實(shí)多方基礎(chǔ)。從時(shí)間上不過份求速愈合潰瘍速度。從微觀角度以分子生物學(xué),從細(xì)胞角度力求高成熟度,避免潰瘍假性愈合,務(wù)求潰瘍高質(zhì)量愈合為目的。才能保證復(fù)發(fā)率低,少復(fù)發(fā),不復(fù)發(fā)。

胃特治療消化性潰瘍療效顯著,復(fù)發(fā)率低,價(jià)格低廉,無藥物拮抗反應(yīng)及毒副作用。止痛效果好,安全可靠,對(duì)慢性胃炎,食道炎效果亦很好。對(duì)食道癌,胃癌預(yù)防 ,治療也很顯著,是未來很有臨床應(yīng)用價(jià)值的藥物。

[1]陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì),消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見 [J].(2009.深圳).中醫(yī)雜志,2010,51(10):941-944

[3]徐克城.消化性潰瘍現(xiàn)代治療 [M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1993

[4]姜愛民.消化性潰瘍的預(yù)防與預(yù)后 [J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2004,3:167-169

[5]王志軍.重組堿性成纖維細(xì)胞生長因子對(duì)大、小鼠胃潰瘍的影響[J].中國醫(yī)學(xué)報(bào),1999,20(8):763

[6]葛惠男.慢性胃病中醫(yī)治療[M].南京:江蘇科技出版社,2001

[7]林少軍.平胃清導(dǎo)膠囊對(duì)功能消化不良模型大鼠胃動(dòng)力的影響[J].中醫(yī)雜志,2010,52(6):551-553

[8]張澍田.鋅劑治療消化性潰瘍[J].中級(jí)醫(yī)刊,1992,27(3):9