居家非正式照護者與失能老年人生活滿意度比較

侯蔚蔚 王玉環(huán) 馮雅楠 劉素香

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院人文研究所，新疆 石河子 832000)

人口老齡化是一個世界性的發(fā)展趨勢。我國于2000年進入老齡社會以來，人口老齡化迅速發(fā)展，失能老年人口也越來越多〔1〕。失能老年人因生理或心理受損導(dǎo)致生活不能自理，其生活質(zhì)量也低于常人。生活滿意度是生活質(zhì)量的重要評價內(nèi)容，關(guān)注失能老年人的生活滿意度有助于改善其生活質(zhì)量。目前在國內(nèi)，為失能老年人提供幫助的還是以老人配偶、子女等為主體居家非正式照護者。但是居家非正式照護者在照護老年人的過程中經(jīng)常承受者生理或心理上的負擔(dān)，而照護負擔(dān)則會導(dǎo)致照護者產(chǎn)生較低的生活滿意度〔2〕。在長期的照護過程中，照護者因被照護老人而存在，失能老人因照護者而生存，二者實為不可分割的共生體(the dyads)〔3〕。國外有研究表明〔4〕，二者之間相互影響，且這種相互影響的作用是失能老人以及照護者生活滿意度的重要預(yù)測因素。鑒于此，本文將對新疆漢族失能老人以及照護者的生活滿意度進行比較研究，以期為提高二者的生活滿意度提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 調(diào)查采用多階段分層整群抽樣的方法，于2012年1月至2012年6月在新疆維吾爾自治區(qū)對居家漢族失能老年人的非正式照護者進行問卷調(diào)查。納入標準:(1)失能老人:①年齡≥60歲;②ADL量表中至少有一項“做不了”。(2)居家非正式照護者:①承擔(dān)60歲及以上失能老年人的主要照護工作且照護時間≥6個月;②照護者年齡大于16歲;③不收取任何照護費用。要求以上兩者能理解調(diào)查的內(nèi)容，并能清楚回答問題，對本調(diào)查知情同意并配合調(diào)查，照護者及失能老年人均回收有效問卷728份。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 日常生活活動能力量表(ADL) 該量表由美國的Lawton和Brody制定于1969年〔5〕，用于評定被試者的日常生活能力〔6〕。量表包括六個條目，按照六項指標中一到兩項“做不了”定義為“輕度失能”，三到四項“做不了”定義為“中度失能”，五到六項“做不了”定義為“重度失能”的標準將失能老年人劃分為輕、中、重三個等級。

1.2.1.2 生活滿意度 通過生活滿意度指數(shù)B量表(LSIB)來進行測量〔7〕，生活滿意度指數(shù)B是“生活滿意度量表”的一個分量表，由12個條目組成，是一些涉及人們對生活的不同感受的陳述，主要反映個體對生活總體或特定生活內(nèi)容的滿意度。被試者根據(jù)個人感受回答開放式、清單式的12個條目。LSIB得分從0(滿意度最低)到22(滿意度最高)，目前在國內(nèi)廣泛應(yīng)用。邀請5名護理教育、臨床護理領(lǐng)域以及當(dāng)?shù)乩淆g辦的負責(zé)人等副高職稱及以上的專家對問卷內(nèi)容進行測評，問卷內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.91。

本研究對50名居家非正式照護者及50名失能老人進行預(yù)調(diào)查，問卷在該組人群中的克倫巴赫α(Cronbachα)系數(shù)分別為 0.89、0.92。

1.2.2 調(diào)查方法 由于新疆的漢族老年人大多來自省際人口遷移，這種遷移主要集中在新疆北疆，大部分又分布在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團〔8〕。因此，本次調(diào)查地點主要集中在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團。本課題考慮到不同地域、漢族老年人空間分布的密集程度〔9〕以及人口的老齡化程度，從南、北疆抽取不同的師，分別為南疆的農(nóng)一師，北疆的農(nóng)六師、農(nóng)八師以及沙灣縣(當(dāng)年的農(nóng)七師);而烏魯木齊作為自治區(qū)的首府和全疆的政治經(jīng)濟和文化中心，其人口一直占全疆城鎮(zhèn)人口的40%以上，因此，此次調(diào)查也將其納入其中。

首先，聯(lián)系當(dāng)?shù)氐睦淆g辦、民政局和街道辦事處的工作人員，總體了解漢族老年人在當(dāng)?shù)胤植记闆r;其次，在城市及農(nóng)村抽取老年人分布較密集的社區(qū)或團場、連隊，從所在街道辦事處或社區(qū)居委會等部門找出老年人的基本信息，如姓名、家庭住址，便于入戶調(diào)查，并對老年人進行編號，按照隨機數(shù)字表法抽取規(guī)定數(shù)量的老年人;最后以家庭為單位入戶調(diào)查，調(diào)查中使用ADL量表篩查，對符合條件的不同程度失能老年人及其照護者進行相關(guān)問題的調(diào)查。為確保調(diào)查數(shù)據(jù)的質(zhì)量，調(diào)查人員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專職調(diào)查人員(專業(yè)教師、研三的研究生)擔(dān)任。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用EpiData3.1軟件進行數(shù)據(jù)的錄入，通過設(shè)置變量的邏輯限制條件和有效數(shù)值范圍以及雙人雙機錄入方法進行數(shù)據(jù)的核對，保證錄入質(zhì)量。應(yīng)用 SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗和多元線性逐步回歸進行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況 本次研究共調(diào)查728對失能老人及其照護者。其中照護者女443人，占60.9%;60歲以上的照護者470人，占64.5%;配偶445人，占61.1%，子女259人，占35.6%。失能老人男444人，占61.0%;75～89歲的476人，占61.1%。見表1。

2.2 照護者與被照護老人生活滿意度得分的差異比較 采用獨立樣本t檢驗方法對照護者與被照護老人生活滿意度得分進行比較，結(jié)果顯示二者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。從生活滿意度得分的均值來看，失能老人的生活滿意度要高于照護者。將照護者與被照護老人生活滿意度得分結(jié)果與國內(nèi)常模比較，結(jié)果顯示，照護者生活滿意度得分顯著低于國內(nèi)常模(P＜0.001)，被照護老人生活滿意度得分與國內(nèi)常模無顯著差異(P=0.33)。見表2。

表1 照護者及被照護失能老年人的基本情況(n=728)

表2 照護者與被照護老人生活滿意度得分的差異比較(x±s)

2.3 照護者與被照護老人生活滿意度得分的一致性比較 本研究以生活滿意度指數(shù)B所測出二者分值的中位數(shù)15為界，將居家非正式照護者及失能老人分入生活滿意度高水平組(≥15分，357例和248例)和生活滿意度低水平組(＜15分，371例和480例)。其中兩者都處于高水平滿意度者149對，占20.5%;兩者都處于低水平滿意度者273對，占37.5%;一人處于高水平另外一人處于低水平者306對，占42.0%。

2.4 照護者與被照護老人生活滿意度影響因素的多因素分析以照護者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況、家庭月收入、與被照護老人關(guān)系、照護年限、每天照護時間、有無其他家人參與照護以及被照護老人的生活滿意度11個因素為自變量，以LSIB量表生活滿意度得分為因變量進行Stepwise多元回歸分析。結(jié)果顯示進入回歸方程的變量有:照護者文化程度、平均每天照護時間、照護者就業(yè)狀況、家庭月收入、是否有其他家人參與照護以及被照護老人的生活滿意度(見表3模型A)，可解釋居家非正式照護者生活滿意度總變異量的13.6%。以被照護老人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、有無子女、失能程度、失能時間、醫(yī)保類型以及照護者的生活滿意度10個因素為自變量，以LSIB量表生活滿意度得分為因變量進行Stepwise多元回歸分析。結(jié)果顯示進入回歸方程的變量有:老人的性別、醫(yī)保類型、失能程度以及照護者的生活滿意度(見表3模型B)，可解釋被照護老人生活滿意度總變異量的10.1%。

表3 照護者與被照護老人生活滿意度影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 照護者及被照護失能老人生活滿意度情況 本研究結(jié)果顯示，失能老人的生活滿意度要高于照護者的生活滿意度得分。分別將照護者與被照護老人生活滿意度的得分結(jié)果與國內(nèi)常模比較，結(jié)果顯示，照護者生活滿意度得分顯著低于國內(nèi)常模，被照護老人生活滿意度得分與國內(nèi)常模無顯著差異。說明居家非正式照護者生活滿意度要低于一般人群，在居家長期照護的供方與受方兩方中，居家非正式照護者更值得關(guān)注，尤其是生活滿意度方面。進一步研究發(fā)現(xiàn)，照護者與其被照護老人都處于高水平生活滿意度者占1/5，兩者都處于低水平滿意度者約占2/5，一人處于高水平另外一人處于低水平者2/5，說明有近60%的照護者和老人所組成的共生體其生活滿意度大體是一致的，與國外有關(guān)研究結(jié)果類似〔10，11〕。

另外，還有40%的照護者與老人生活滿意度并不一致，分析其原因:一方面生活滿意度除了受生活經(jīng)歷影響外，可能還受個人性格的影響，同樣面對老人失能的現(xiàn)實，性格樂觀的照護者或失能老人就能很好的面對，而另一方可能就會怨天尤人，結(jié)果就會導(dǎo)致二人生活滿意度不一致;另一方面，照護者與被照護老人本身是兩個不同的群體，每個群體的特性也可能會導(dǎo)致兩個群體生活滿意度結(jié)果不一致。

3.2 照護者生活滿意度的影響因素 本研究發(fā)現(xiàn)文化程度越高的照護者生活滿意度越低，隨著文化層次的提高其在精神和物質(zhì)方面的追求就會越多，要想達到滿意的生活也就越難。已退休的照護者要比在業(yè)的照護者生活滿意度高，具體原因可能是已退休的照護者有更多的時間可以自己安排，尤其是對于需要花費很多時間在失能老人身上的照護者，較多的時間可以讓他們有喘息之機。家庭月收入越多的照護者生活滿意度就越高，很明顯充裕的收入能減輕照護者在經(jīng)濟方面的壓力，甚至在其感覺疲憊的時候可以選擇需要付費的正式照護來代替自己，而家庭月收入低的照護者卻沒有這樣的選擇。每天照護時間越長、參與照護的人越多，照護者的生活滿意度就越低;照護時間越長，照護者身心就會越疲憊，長此以往，照護者的生活滿意度就會越來越低;參與照護的人越多，說明老人失能程度越重，雖有人來幫忙減輕身體上的疲憊，但是照護者在心理上可能需要承受更多。最后，失能老人的生活滿意度也是照護者生活滿意度的重要影響因素，兩人日夜相伴，相互之間喜怒哀樂的影響也是潛移默化的。

3.3 被照護失能老人生活滿意度的影響因素 本研究結(jié)果顯示失能男性老人比女性老人的生活滿意度高，可能跟男性豁達的性格相關(guān)。失能程度越重的老人生活滿意度越低，失能程度越重對老人及其家人所帶來的負面影響也就越大，其生活滿意度自然就越低。參與公費醫(yī)療的老人比無任何醫(yī)保及參加基本醫(yī)療保險的老人生活滿意度高，隨著年齡的增長，老人的身體難免會出現(xiàn)一些問題，而與老人看病就醫(yī)息息相關(guān)的醫(yī)療報銷比例也是老人日常生活的重要部分，因此，參與報銷比例最高的公費醫(yī)療的老人生活滿意度也就最高。除此以外，照護者的生活滿意度越高，被照護老人的生活滿意度也越高，充分驗證了兩者之間的相互影響作用，提示無論在關(guān)注居家長期照護任何一方的生活滿意度時都不能忽略了另一方的影響作用。

居家非正式照護者的生活滿意度總體上低于被照護的失能老人，也低于國內(nèi)常模。影響照護者生活滿意度的因素為照護者的文化程度、就業(yè)狀況、家庭月收入、每天照護時間、有無其他家人參與照護以及被照護老人的生活滿意度;影響失能老人生活滿意度的因素為老人的性別、失能程度、醫(yī)保類型及照護者的生活滿意度。提示在開展居家長期照護過程中，應(yīng)該充分重視照護者和被照護老人的生活滿意度，且在采取相關(guān)措施提高二者的生活滿意度時，應(yīng)把照護者和失能老人當(dāng)做一個整體來進行干預(yù)。

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