黃倩倩 覃 健 黃永全 羅蘭英 施禮威 梁桂云 農(nóng)清清 張志勇
(廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,廣西 南寧 530021)
廣西巴馬是世界著名的長(zhǎng)壽區(qū)。第五次全國(guó)人口普查時(shí),巴馬百歲以上老人占全縣總?cè)丝诘谋壤?0/105,是全國(guó)以縣為單位百歲老人比例最高的縣〔1〕?,F(xiàn)有調(diào)查結(jié)果顯示巴馬老年人群心腦血管疾病的發(fā)病率較低。而血壓、血脂以及空腹血糖水平與高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等常見(jiàn)老年慢性病的發(fā)病密切相關(guān),其發(fā)病及嚴(yán)重程度直接影響到患者的健康狀況。為了解廣西巴馬地區(qū)老年人血壓、血糖、血脂水平,于2011年5月16~21日隨機(jī)抽取≥60歲的286例巴馬老年人作為調(diào)查對(duì)象,測(cè)量其血壓、空腹血糖、血脂水平,并將結(jié)果與南丹組比較,分析環(huán)境背景相似的兩地老人的健康水平及其影響因素。
1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取巴馬縣甲篆、西山、平洞、百林、局桑5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人286人,其中男104人、女182,年齡60~106〔平均(83.10±12.13)〕歲,并根據(jù)其年齡分為四組:60~69歲組,70~79歲組,80~89歲組,≥90歲組。另隨機(jī)抽取廣西南丹縣≥40中老年人201例作對(duì)照組,其中男83人、女117人,年齡40~83〔平均(54.75±11.16)〕歲。
1.2 測(cè)量方法 測(cè)量血壓前讓調(diào)查對(duì)象靜坐10 min,并由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士測(cè)量。另空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其外周靜脈血3 ml,用于測(cè)定空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。
1.3 評(píng)價(jià)方法 按1978年WHO標(biāo)準(zhǔn):收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg為高血壓。血漿葡萄糖測(cè)定:FPG>6.1mmol/L為異常。血漿脂質(zhì)水平測(cè)定:TC>5.20 mmoL/L為異常,TG>1.88 mmol/L為異常,HDL<1.00 mmol/L為異常,LDL>3.36 mmoL/L為異常。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,兩樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn);多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析和方差齊性檢驗(yàn),多個(gè)樣本均數(shù)間的兩兩比較用q檢驗(yàn)法;率的比較用χ2檢驗(yàn);需排除協(xié)變量影響的采用協(xié)方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 巴馬組血糖、血脂水平的性別差異 結(jié)果顯示巴馬老年人群血清FPG、TC、LDL-C水平存在性別上差異,男性血清FPG水平顯著高于女性(P<0.05),而TC、LDL-C水平顯著低于女性(P<0.01);兩性別間血清TG、HDL-C水平未見(jiàn)顯著性差異(P >0.05),見(jiàn)表1。
表1 巴馬老年人血糖、血脂水平比較(x ± s,mmol/L)
2.2 巴馬各年齡組血糖、血脂水平差異 巴馬老年人群各年齡組間血清TG水平總的來(lái)說(shuō)有顯著性差異(P<0.01),對(duì)各年齡組TG水平進(jìn)行兩兩比較,結(jié)果顯示70~組TG水平顯著高于其余各年齡組(P<0.05)。各年齡組血清FPG、TC、HDLC、LDL-C水平未見(jiàn)顯著性差異(P>0.05),見(jiàn)表2。
表2 巴馬老年人群各年齡組間血糖、血脂水平(x ± s,mmol/L)
2.3 巴馬與南丹組血糖、血脂比較 巴馬老年人群FPG、TG水平明顯低于南丹人群(P<0.01),但HDL-C、LDL-C水平則顯著高于南丹人群(P<0.01);兩地區(qū)人群的TC水平未見(jiàn)顯著性差異(P>0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩地區(qū)人群血糖、血脂水平比較(x ± s,mmol/L)
2.4 血糖、血脂異常狀況 與南丹組相比,巴馬高 FPG、高TG、低 HDL-C檢出率較低,高 LDL-C檢出率較高(P均 <0.05),見(jiàn)表4。
表4 巴馬、南丹老年人血脂異常情況比較〔n(%)〕
2.5 血壓狀況 把年齡作為協(xié)變量后對(duì)巴馬與南丹兩組人群血壓、PP水平進(jìn)行比較,結(jié)果顯示兩地區(qū)人群間SBP、PP水平未見(jiàn)顯著性差異(P>0.05),但巴馬地區(qū)DBP水平高于南丹地區(qū)(P<0.05)。此外,年齡對(duì)SBP、PP的影響也是顯著的(P<0.05)。見(jiàn)表5。
表5 兩地區(qū)人群血壓、PP水平的比較(x ± s,mmHg)
長(zhǎng)壽老人作為一個(gè)特殊老年群體,其存在可能與其特殊的遺傳和環(huán)境因素有關(guān),既往研究發(fā)現(xiàn)〔2〕巴馬長(zhǎng)壽老人腫瘤等慢性疾病患病率和病死率低,遺傳方面可能存在“長(zhǎng)壽相關(guān)基因”。巴馬地處山區(qū),環(huán)境優(yōu)雅,氣候適宜,此外巴馬人群膳食具有“粗、雜、素、淡、鮮”的特點(diǎn),此類膳食具有低熱量、低脂肪、低動(dòng)物蛋白、低鹽、低糖、高纖維素的特點(diǎn)。此調(diào)查結(jié)果顯示巴馬老年人FPG、TG水平較低,HDL較高;此外高FPG、高TG、低HDL檢出率較低,這與目前有關(guān)巴馬縣老年人健康狀況的調(diào)查研究〔3~5〕基本相符。男性青春期、女子妊娠期與更年期的血脂水平改變明顯受性激素影響,絕經(jīng)后期婦女雌激素下降〔6,7〕,而FSH、LH 明顯升高,TC、TG、LDL-C 升高〔8〕。此次調(diào)查資料顯示巴馬女性TC、LDL水平均高于男性。
TG及(或)LDL的升高是冠心病最主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,LDL有三個(gè)亞型,其中LDL-C3在血漿中停留時(shí)間長(zhǎng)而不易從血液中清除,具有高度的致動(dòng)脈粥樣硬化作用,但其分型比例受TG水平的控制。該調(diào)查發(fā)現(xiàn)巴馬老年人LDL水平偏高,但該人群TG水平較低,對(duì)LDL其亞型的調(diào)節(jié)也許起到了積極的作用。Gordon等〔9〕提出HDL-C同冠心病發(fā)病率呈強(qiáng)負(fù)相關(guān)。此外巴馬老年人HDL較高的水平可能與目前有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)巴馬老年人心腦血管事件患病率較低〔10〕有相關(guān)關(guān)系。
正常穩(wěn)定的血糖有利于保護(hù)人體的器官功能,血糖增高會(huì)引起多器官并發(fā)癥,影響器官功能,鐘遠(yuǎn)等〔11〕研究認(rèn)為由于慢性高血糖的毒性作用,葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)因子(GLUT-1)表達(dá)減少,從而引起腦組織血流灌注減少、對(duì)葡萄糖的攝入降低,導(dǎo)致缺氧性腦損傷和腦能量不足,從而影響認(rèn)知功能。高血脂、LDL、高血糖等心血管疾病和老年性疾病的危險(xiǎn)因子,會(huì)增加此類疾病的發(fā)病危險(xiǎn)度,會(huì)進(jìn)而影響健康狀況。巴馬老年人血糖、血脂譜的這一特點(diǎn)與其飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān),可能是促成其健康長(zhǎng)壽的原因之一。
超重與肥胖是高血壓的首要危險(xiǎn)因素,也是冠心病、腦血管事件的危險(xiǎn)因素。研究表明〔12〕,隨著年齡的增長(zhǎng)高血壓的患病率逐漸升高,且高血壓是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。本次研究現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)巴馬老年人體型大多數(shù)屬于消瘦或者正常體重型。他們飲食清淡,生活規(guī)律,且經(jīng)常都堅(jiān)持體力活動(dòng),此外該地區(qū)還具有良好的生態(tài)環(huán)境,這些有利因素的綜合作用都能減緩高血壓的病理進(jìn)展,推遲了高血壓的發(fā)生。隨著年齡的增長(zhǎng),老年人會(huì)出現(xiàn)DBP的下降和SBP的升高,導(dǎo)致PP增大。近年來(lái)的研究表明PP是一項(xiàng)比SBP和DBP更為重要的預(yù)測(cè)心腦血管疾病發(fā)病與死亡危險(xiǎn)因子。老年人血管彈性降低,脈壓在一定程度上提示了血管的硬化程度。此次調(diào)查巴馬老年人相對(duì)南丹中老年人DBP稍高,但其平均水平仍處于正常范圍,而其PP水平與南丹組未見(jiàn)差異。巴馬老年人脈壓維持一個(gè)較穩(wěn)定的水平可能對(duì)其心血管疾病患病概率低有很好的貢獻(xiàn),從而促其健康長(zhǎng)壽。
1 樊新民.中國(guó)長(zhǎng)壽人口分布研究〔J〕.人口學(xué)刊,2006;(3):19-23.
2 胡才友,楊 澤,鄭陳光,等.廣西巴馬地區(qū)長(zhǎng)壽老人ApoE基因多態(tài)性與認(rèn)知功能的關(guān)系〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2005;19(6):383-6.
3 梁積英,胡才友,呂澤平,等.巴馬地區(qū)長(zhǎng)壽老人心腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因子的調(diào)查研究〔J〕.中國(guó)心血管雜志,2008;13(5):349-52.
4 李江麗,劉積平,黃 芳,等.巴馬縣老年人與百色市老年人血脂、血糖、血壓及純音聽(tīng)閾的比較〔J〕.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010;32(2):131-3.
5 周博鋒.198例廣西巴馬長(zhǎng)壽老人血液生化指標(biāo)和乙肝表面抗原檢測(cè)結(jié)果分析〔J〕.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009;12(2):41-2.
6 王 抒,李健齋.老年人血脂代謝異?!睯〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2003;22(6):330-1.
7 周 俊,拓西平,崔若蘭.血脂異常的研究現(xiàn)狀和治療進(jìn)展〔J〕.上海醫(yī)學(xué),2001;24(5):316-9.
8 任 玲,朱 蘭,王長(zhǎng)捷.健康老年人血脂與年齡、性別的關(guān)系〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2003;30(4):532-3.
9 Gordon T,Castelli WP,Hjortland MC,et al.High density lipoprotein as a protective factor against coronary heart disease.The Framingham Study〔J〕.Am J Med,1977;62(5):707-14.
10 胡才友,梁積英,呂澤平,等.巴馬地區(qū)長(zhǎng)壽老年人心血管疾病的危險(xiǎn)因素調(diào)查〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2009;29(6):516-8.
11 鐘 遠(yuǎn),賈偉平.中老年2型糖尿病早期認(rèn)知功能改變的臨床研究〔J〕.實(shí)用診斷與治療雜志,2005;19(8):581-3.
12 陳小玲.原發(fā)性高血壓患者血壓水平和脈壓與心腦血管事件的關(guān)系〔J〕.高血壓雜志,2005;13(9):580-1.