重癥肺炎初期的呼吸機(jī)應(yīng)用的治療研究

夏松磊

洛陽(yáng)第六人民醫(yī)院內(nèi)六科，河南洛陽(yáng)471003

重癥肺炎是肺炎及較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病以外的存在呼吸衰竭以及其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)。通常有細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、病毒等致病微生物、理化因素所引起的。重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是由美國(guó)胸科學(xué)會(huì)在治療指南中制定的。應(yīng)用呼吸機(jī)通氣治療重癥肺炎初期患者能有效改善通氣功能不良及呼吸肌疲勞等癥狀[1]。為探討分析重癥肺炎初期應(yīng)用呼吸機(jī)治療的臨床效果，現(xiàn)選取該院在2011—2012年期間接收治療的100例重癥肺炎初期患者作為臨床實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，根據(jù)其臨床治療效果各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行分析診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收治療重癥肺炎的100例患者作為臨床試驗(yàn)研究對(duì)象。其中包括男53例，女47例?；颊吣挲g均在18～75歲之間，平均年齡為（56.34±4.78）歲。有47例患者伴有基礎(chǔ)疾病，占總體的47%。有高血壓的23例，糖尿病的有11例，冠心病的有13例。

1.2 重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要標(biāo)準(zhǔn)為：①需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣；②需要使用升壓藥物的膿毒性血癥休克。

次要標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙。②呼吸頻率＞30次/min。③PaO2＜60 mmHg及PaO2與FiO2比值＜300，需要呼吸機(jī)通氣治療。④血壓＜90與60 mmHg之比。⑤胸片顯示為雙側(cè)、多肺葉受累，或者在入院48 h以內(nèi)發(fā)生病變擴(kuò)大，≥50%。⑥少尿：尿量＜20 mL/h或4 h＜80 mL以及急性腎衰竭要進(jìn)行透析治療的。⑦體溫下降＜36℃。⑧血小板減少，其計(jì)數(shù)每升＜100×109。⑨白細(xì)胞減少癥，其計(jì)數(shù)每升＜4×109。

符合一條主要標(biāo)準(zhǔn)或有3項(xiàng)及3項(xiàng)以上次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為重癥肺炎[2]。

1.3 治療方法

對(duì)100例重癥肺炎初期患者應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，療程分為3個(gè)階段。第一階段呼吸機(jī)的同期模式采用壓力控制通氣的方法，給予患者呼吸機(jī)通氣3～15 d。第二階段為治療后的15～25 d，在白天使用呼吸機(jī)給予患者壓力通氣支持，晚上則采取壓力控制的模式。第三階段為治療的25 d后，呼吸機(jī)應(yīng)用模式為壓力支持通氣。在呼吸機(jī)通氣治療中吸氧濃度、呼吸末正壓、壓力支持、呼吸比、呼吸頻率等根據(jù)患者現(xiàn)狀適當(dāng)調(diào)節(jié)。在應(yīng)用呼吸機(jī)治療患者的同時(shí)，給予患者支氣管擴(kuò)張劑、激素以及抗生素等藥物進(jìn)行輔助治療。

1.4 注意事項(xiàng)

氣管導(dǎo)管的固定：密切觀察氣管導(dǎo)管的插管深度，作好記錄。在耳翼處用布條進(jìn)行固定，注意導(dǎo)管在操作后標(biāo)記有無(wú)變化，外露導(dǎo)管部分出現(xiàn)變短或變長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，以防導(dǎo)管位移出現(xiàn)單肺通氣的現(xiàn)象。氣管插管和呼吸機(jī)關(guān)系密切，采用支架固定，以免管道扭曲及牽引對(duì)通氣造成影響。氣管插管氣囊要保留最少的漏氣技術(shù)。

有效吸痰：吸痰是應(yīng)用呼吸機(jī)通氣中保持呼吸道暢通的重要措施，為防止痰痂填塞對(duì)患者造成傷害，要對(duì)患者適時(shí)吸痰。根據(jù)患者痰液量、痰鳴音、氣道壓力、咳嗽等情況，給予適時(shí)。準(zhǔn)確的吸痰。吸痰是容易導(dǎo)致患者惡心、疼痛、憋氣等狀況，為減輕這些癥狀，在吸痰時(shí)要注意觀察患者的氧飽和度和心率的變化，以此判斷患者停止吸痰指標(biāo)和缺氧程度。為了減輕或避免吸痰出現(xiàn)憋氣現(xiàn)象，每次吸痰時(shí)可給予患者100%純氧1～2 min，吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15 s，吸引負(fù)壓不能過(guò)大[3]。

濕化適度：將蒸餾水置入到呼吸機(jī)濕化器，調(diào)節(jié)溫度保持在32～35℃，濕化器內(nèi)的液體要及時(shí)添加，以免濕化器內(nèi)的水耗干引起氣道溫度上升，濕度降低，導(dǎo)致氣道灼傷。呼吸道濕化液應(yīng)用劑量不＜250 mL/d。

預(yù)防感染：解除呼吸機(jī)管道的各處接頭和吸痰時(shí)，要進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌處理，吸痰管對(duì)口、鼻及氣道的使用要分開(kāi)。呼吸機(jī)管道要定時(shí)更換，一般更換間隔時(shí)間為7 d。

避免誤吸：在鼻飼置管前要確定胃管在不在胃內(nèi)，氣管插管的氣囊要保持在充氣狀態(tài)。在鼻飼過(guò)程中密切 觀察，如患者是否有嘔吐、惡心、嗆咳等癥狀表現(xiàn)，若有此類癥狀應(yīng)停止鼻飼，鼻飼后的30 min，禁止吸痰。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在應(yīng)用呼吸機(jī)治療后3 h，有31例患者呼吸困難得到緩解，12例患者意識(shí)逐漸清晰。治療3 d后，45例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，6例患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，5例患者有嗜睡及煩躁現(xiàn)象，其中有1例患者死亡。在呼吸機(jī)下通氣3 h內(nèi)，呼吸困難明顯減輕，呼吸頻率、心率降低，動(dòng)脈血氧分壓和經(jīng)皮血氧飽和度均有顯著升高，動(dòng)脈二氧化碳的分壓明顯降低[4]。治療前后3 h呼吸頻率和血?dú)夥治龅葦?shù)據(jù)記錄情況見(jiàn)表1。治療前后各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療有效率為88%。

表1 患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)情況表

3 討論

重癥肺炎發(fā)病時(shí)情況較為兇險(xiǎn)，很多患者病情惡化迅速未及時(shí)搶救而導(dǎo)致死亡，呼吸機(jī)應(yīng)用有搶救及治療的效果。重癥肺炎患者缺氧的改善方法主要是由中心管道鼻導(dǎo)管法氧療和呼吸機(jī)通氣法，有效性呼吸的支持有助于患者度過(guò)急性危險(xiǎn)期，進(jìn)入恢復(fù)治療期。應(yīng)用呼吸機(jī)通氣時(shí)，通過(guò)給氣道持續(xù)正壓通氣能明顯減小呼吸作功，以免肺泡出現(xiàn)萎陷，使萎陷肺泡重新獲得復(fù)張，改善患者主觀氣促和氧合功能[5]。同時(shí)，可以使充足的壓力消耗及氣壓傷并發(fā)癥得到最大程度的降低。在使用時(shí)采取壓力性控制呼吸機(jī)通氣，可有效防止氣壓傷的發(fā)生，以免加重肺挫傷，高潮氣量易導(dǎo)致酸中毒擴(kuò)張腦血管，使患者難以忍受，所以在臨床上通常采用低的潮氣量，并且保持良好的氧氣和二氧化碳水平，以確?；颊唧w內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

綜上所述，該組試驗(yàn)研究在重癥肺炎初期患者應(yīng)用呼吸機(jī)治療臨床效果顯著，可有效改善呼吸困難等癥狀，降低呼吸頻率、心率，有效提高動(dòng)脈血氧分壓和經(jīng)皮血氧飽和度，動(dòng)脈二氧化碳的分壓均明顯降低。但在使用過(guò)程中存在較多注意事項(xiàng)，需要醫(yī)師和護(hù)理人員嚴(yán)格掌控，規(guī)范操作，以避免意外事件的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者及時(shí)得到有效的治療，病情得到控制和改善。

[1] 何振華,吳秀明,袁克儉,等.重癥肺炎患者臨床救治回顧分析[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010，3(5):225-226.

[2] 張淑敏,李麗華.氣道插管機(jī)械通氣病人氣道濕化液的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010，20(6):48-49.

[3] 范長(zhǎng)在,秦偉.開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣患者的氣道監(jiān)護(hù)[J].中華護(hù)理雜志,2010，41(7):604-605.

[4] 范長(zhǎng)在,李麗華.氣管插管機(jī)械通氣病人氣道濕化液的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,41(7):604-605.

[5] 馮潔惠.徐建寧.高春華等.運(yùn)動(dòng)療法用于重癥肺炎機(jī)械通氣患者的效果觀察[J],護(hù)理與康復(fù)，2011，7.