經(jīng)陰道卵巢囊腫剝除術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床療效探討

黃曉斌

佛山市婦幼保健院婦科，廣東佛山528000

良性卵巢囊腫屬于一種比較常見的婦科腫瘤，目前治療良性卵巢腫瘤主要方法是腹腔鏡與開腹手術(shù)[1]。由于腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)切口比較小、術(shù)后恢復(fù)快以及患者痛苦小，所以這種手術(shù)成為近些年對(duì)良性卵巢腫瘤進(jìn)行治療的主要方法。該研究對(duì)2010—2012年間該院經(jīng)陰道手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的資料進(jìn)行分析，探討經(jīng)陰道途徑治療卵巢良性腫瘤的可行性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取36例在該院患有良性卵巢囊腫的患者，年齡在31～46歲，平均年齡為38歲，這些患者都沒有手術(shù)史，而且在患者手術(shù)之前，都進(jìn)行了B超檢查，以此來了解患者病灶的位置、大小、活動(dòng)度以及性質(zhì)。對(duì)腫瘤標(biāo)記物HCG、AFP、CA125等進(jìn)行檢測，從而排除惡性腫瘤的可能性，有29例患者的子宮后方出現(xiàn)卵巢囊腫，有7例患者的子宮前方出現(xiàn)卵巢囊腫，有4例患者的卵巢雙側(cè)出現(xiàn)卵巢囊腫。通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)患者沒有明顯的粘連，陰道松弛度和子宮活動(dòng)度都比較好，對(duì)月經(jīng)異常的患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜檢查發(fā)現(xiàn)沒有出現(xiàn)惡性病變情況，并對(duì)這些患者進(jìn)行宮頸液檢查，從而也排除了患者出現(xiàn)惡性宮頸病變的可能性，此外，在患者簽字前，只有同意其保留子宮和卵巢，才能對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)陰道卵巢腫瘤剝除手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

通過對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉后，其膀胱截石位，將患者的大腿進(jìn)行分開固定，患者的臀部要盡可能比手術(shù)邊緣突出10 cm，對(duì)患者的陰道和外陰進(jìn)行常規(guī)性消毒，并用0.5 mg/250 mL的生理鹽水對(duì)患者的陰道粘膜進(jìn)行溶液水壓分離，對(duì)于高血壓患者則用30～40 mL的10 U縮宮素生理鹽水，以此避免患者出血過多的情況。切開患者的陰道粘膜分離子宮直腸間隙或者膀胱間隙。對(duì)患者的子宮膀胱間隙予以剪開的目的是避免子宮膀胱出現(xiàn)反折腹膜的情況，第一步顯露腫瘤下緣，檢查腫瘤的大小、位置、活動(dòng)度及其性質(zhì)，用皮嵌將腫瘤下部的包膜夾至患者的陰道內(nèi)部，用直視的角度對(duì)其腫瘤包膜進(jìn)行切除，并保證腫瘤能夠完整剝除[2]。如果腫瘤過大而無法置入陰道，可以用負(fù)壓吸引器對(duì)囊內(nèi)容物進(jìn)行吸出，等到腫瘤的體積縮小之后，就可以將其移至患者陰道，對(duì)患者腫瘤進(jìn)行剝除之后，送往病理予以檢查。并用吸收腸線對(duì)腫瘤殘端進(jìn)行連續(xù)性縫合，確保卵巢能夠成形，對(duì)其消毒之后移至盆腔，并對(duì)盆腔沖洗干凈[3]。然后再用可吸收腸線對(duì)患者的宮頸創(chuàng)面進(jìn)行縫合，并對(duì)患者的陰道粘膜和腹膜切口進(jìn)行縫合。此外，還要留置患者的引流管，患者的陰道內(nèi)還要留有紗布，以便對(duì)其切口進(jìn)行止血。對(duì)腫瘤大小為4 cm。患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為（30.1±4.5）min，手術(shù)失血量為（20.5±8.5）mL，手術(shù)后患者腸功能恢復(fù)時(shí)間為（19.8±8.4）h,手術(shù)后患者的住院時(shí)間為（4.0±1.8）d,手術(shù)后沒有相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2 結(jié)果

36例患者都成功的進(jìn)行了經(jīng)陰道卵巢囊腫剝除手術(shù)，其中有一名患者在手術(shù)過程中檢查出卵巢囊腫屬于惡性后改為開腹術(shù)，另外其他35例患者都沒有出現(xiàn)鄰近器官損傷及改為開腹術(shù)的情況。這些患者的病灶直徑為5～10 cm，有4例屬于雙側(cè)，有32例屬于單側(cè)，有35例患者在手術(shù)之后的病理屬于良性腫瘤，其中有30例患者在手術(shù)之后的病理檢查屬于卵巢成熟畸胎瘤，有3例屬于單純性囊腫，有1例屬于漿液性卵巢腫瘤，粘液性卵巢囊腫和低分化性卵巢癌各有1例。手術(shù)后，對(duì)這36例患者進(jìn)行6個(gè)月～2年的隨訪，這些患者都沒有出現(xiàn)不適情況，術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)2年后，有1例患者病情復(fù)發(fā)，在手術(shù)之后的1～6個(gè)月中，對(duì)患者進(jìn)行每月的復(fù)查，患者的陰道切口愈合良好，手術(shù)2個(gè)月之后，患者同房，而且性生活比較滿意，雖然患者在手術(shù)前后的月經(jīng)量和月經(jīng)周期都出現(xiàn)了一些變化，但是，手術(shù)前后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 患有良性卵巢囊腫患者囊腫類型

3 討論

在治療良性卵巢腫瘤的方法中，腹腔鏡手術(shù)為良性卵巢囊腫患者帶來了很多好處，但是治療的費(fèi)用比較高，而且還要對(duì)患者進(jìn)行氣腹穿刺以及全身麻醉，而且還會(huì)帶來由于使用電器而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，在手術(shù)之后還會(huì)有小疤痕的出現(xiàn)[4]。為解決這些問題，為36例子宮活動(dòng)度良好、沒有明顯粘連、卵巢囊腫在10 cm以內(nèi)以及屬于卵巢成熟畸胎瘤的患者進(jìn)行經(jīng)陰道卵巢囊腫剝除術(shù)，有35例患者的手術(shù)都獲得了成功。由此可見，這種手術(shù)有腹腔鏡和開腹手術(shù)不能企及的優(yōu)點(diǎn)。因?yàn)榻?jīng)陰道卵巢囊腫切除手術(shù)主要是通過患者的天然空穴——陰道而進(jìn)行的手術(shù)，并不需要開腹，而且患者的腹壁無疤痕、無切口，有效的預(yù)防了由于腹部切口而導(dǎo)致的手術(shù)并發(fā)癥，例如液化、感染以及腹壁疝等，有的患者甚至在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)之后，不存在腹部微術(shù)切口，有效了減輕了對(duì)病人的傷害，而且這種手術(shù)的具體操作比較快捷、簡便、手術(shù)器械比較簡單、麻醉風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)耗材也比較少，在小醫(yī)院就可以施行[5]。

經(jīng)陰道卵巢腫瘤剝除術(shù)都是在醫(yī)生的直視下近距離操作，有效的避免了鏡下和氣腹遠(yuǎn)距離操作所帶來的不便，同時(shí)也有效的節(jié)省了手術(shù)的時(shí)間，確?；颊叩臐M意度。而這種手術(shù)的術(shù)后疼痛比較輕，患者能夠在短時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng)，而且腸胃功能恢復(fù)的比較快，能保證在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食[6]。此外，患者肺功能的影響也比較小，術(shù)后病情感染率是患者進(jìn)行開腹手術(shù)的1/2。此外，經(jīng)陰道卵巢囊腫剝除手術(shù)的時(shí)間比較短，術(shù)后創(chuàng)傷比較小，對(duì)患者麻醉的深度和時(shí)間都比較小，所以，在手術(shù)之后的24 h內(nèi)，多數(shù)患者都可以進(jìn)食和排空，沒有一例出現(xiàn)感染的情況。而且因?yàn)檫@種手術(shù)不需要特殊的設(shè)備和器械，治療費(fèi)用比較低，而且容易掌握，尤其是在基層醫(yī)院，值得推廣與應(yīng)用。此外，由于這種手術(shù)之后不會(huì)留有腹壁疤痕、創(chuàng)傷比較小，所以比較容易受到患者的青睞。因此，經(jīng)陰道卵巢囊腫術(shù)是治療良性卵巢囊腫的理想治療法。

[1] 楊炳,孫麗君,黃文霞.輸卵管妊娠經(jīng)陰道輸卵管切除術(shù)34例分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(2):123-124.

[2] 何繼林.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)85例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(27):59-60.

[3] 關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011：74-80.

[4] 唐金玲.經(jīng)陰道卵巢囊腫剝除術(shù)36例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,6(23):159-160.

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[6] 宋彩紅.經(jīng)陰道卵巢囊腫剝除術(shù)10例臨床總結(jié)[J].醫(yī)學(xué)信息·臨床集錦，2013,1（13）：58-59.