急性缺血性腦中風(fēng)綜合治療的臨床分析

黃良群

湖南省懷化市中醫(yī)醫(yī)院，湖南懷化418000

急性缺血性腦中風(fēng)常見(jiàn)于中老年人群中，病殘率和病死率都非常高。缺血性腦中風(fēng)是指由于腦血管閉塞或者狹窄，引發(fā)腦血流阻滯，繼而導(dǎo)致腦組織缺氧缺血，甚至導(dǎo)致腦組織壞死，最終造成腦部血管功能及神經(jīng)功能障礙[1]。目前，腦血管病的發(fā)病率及死亡率還在呈上升趨勢(shì)，常常會(huì)導(dǎo)致患者在感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能上出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重者可危及生命。臨床上對(duì)急性缺血性腦中風(fēng)的治療方法比較多，療效有好有壞。為了探討急性缺血性腦中風(fēng)臨床綜合治療的效果，該研究選取該院2011年1月—2012年12月收治的88例急性腦中風(fēng)患者，主要利用醒腦開(kāi)竅方法加步復(fù)邁臨床綜合療法來(lái)治療缺血性腦中風(fēng)，治療效果比較滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例急性缺血性腦中風(fēng)患者，患者符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將選取患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組為44例，其中男24例，女20例，年齡在45～81歲之間，平均年齡為63歲左右；臨床神經(jīng)功能缺損平分重型（31～46 分）1 例，中型（16～30 分）為 9 例，輕型（0～15分）的為34例，其中伴隨高血壓的患者有18例，伴有糖尿病的患者為10例；經(jīng)過(guò)頭顱CT平掃顯示腔隙性腦梗死3例，多發(fā)性腦梗塞8例。對(duì)照組44例，其中男28例，女16例，年齡分別在42～85歲之間，平均年齡為63歲左右。臨床神經(jīng)功能缺損平分重型為1例，中型為11例，輕型為32例；其中伴隨高血壓的患者為30例，伴有糖尿病的患者為6例，腔隙性腦梗死4例，多發(fā)性腦梗死為5例，基底節(jié)腦梗死為4例。

1.2 治療方法

步復(fù)邁又名鹽酸丁咯地爾，可抑制-腎上腺素受體，-腎上腺素受體，它是一種新型的血管活性劑。治療組采用步復(fù)邁250 mL靜滴，1次/d，配合醒腦開(kāi)竅針進(jìn)行針刺，選穴位內(nèi)關(guān)、百會(huì)、三陰交、合谷、四神聰、風(fēng)池，隨證配穴。大小便失禁者加腎俞、大腸俞、秩邊、關(guān)元俞；吞咽有障礙者加風(fēng)池、完骨；口角歪斜者加頰車、內(nèi)庭、太沖；語(yǔ)言不利索者加啞門(mén)、廉泉、通里。穴位進(jìn)行常規(guī)消毒之后，取1.5～2寸毫針進(jìn)行治療，百會(huì)穴為憑刺0.5～0.8寸，采用平補(bǔ)平瀉手法。對(duì)照組采用常規(guī)的治療方法，采用復(fù)方丹注射液20 mL，并加入5%的葡萄或生理鹽水250 mL進(jìn)行靜滴，1次/d[3]。兩組治療均是20 d為1個(gè)療程，療程結(jié)束之后觀察患者的生活能力及神經(jīng)功能缺損減值變化。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

兩組在治療前后進(jìn)行血液黏度、血沉、纖維蛋白原的比較，并進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)比。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者在接受治療后:①患者的惡心與嘔吐、頭痛、眩暈等臨床癥狀以及行走困難、失用癥（動(dòng)作失控）以及視覺(jué)缺損等體征徹底消除或恢復(fù)正常的治療效果為顯效；②患者的惡心與嘔吐、頭痛、眩暈等臨床癥狀以及行走困難、失用癥（動(dòng)作失控）以及視覺(jué)缺損等體征得到明顯控制和改善的治療效果為有效；③患者的相關(guān)臨床癥狀和體征均未發(fā)生任何變化，甚至加重的治療效果為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從兩組患者的纖維蛋白原、血液粘滯度、血沉方面及兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，繼而得出兩組臨床療效的效果比較，治療組的總有效率為90.9%，顯效率為47.7%；對(duì)照組的總有效率為65.9%，顯效率為27.3%，繼而可看出治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組的療效比較

3 討論

據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示[4]，隨著年齡的增加，人體的身體機(jī)能和免疫能力逐漸減退甚至喪失，老年人群逐漸成為急性缺血性腦中風(fēng)的主要發(fā)病群體，急性缺血性腦中風(fēng)對(duì)患者的身心健康造成了不同程度的傷害，影響了患者的日常工作和生活，降低了患者的生活質(zhì)量。動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致纖維蛋白和纖維蛋白原大量沉積是引發(fā)急性缺血性腦中風(fēng)的主要原因。80%的急性腦中風(fēng)患者在診治過(guò)程中都出現(xiàn)了不同程度的血脂異常癥狀[5]。步復(fù)邁可抑制-腎上腺素受體，α-腎上腺素受體，對(duì)紅血胞變形的改善和控制效果十分顯著，能夠有效的增強(qiáng)供氧能力，阻礙血小板的大量凝集，降低鈣離子對(duì)缺血性腦細(xì)胞造成的損害，保障患者病變處神經(jīng)的完好性，減輕疾病對(duì)患者造成的困擾，提高患者的生活質(zhì)量。

據(jù)吳篤初等[7]研究顯示，步復(fù)邁可使平均血流速度和平均血流量明顯增加，能夠降低腦血管外周阻力，改善腦循環(huán)，達(dá)到改善神經(jīng)功能缺損、提高療效的作用。由天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院石學(xué)敏院士通過(guò)對(duì)自己近30年的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分析和總結(jié)后創(chuàng)立了醒腦開(kāi)竅法。從中風(fēng)發(fā)病的根本原因出發(fā)，將中風(fēng)病變位置在于腦部這一概念理論化，系統(tǒng)化。并確立了“醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎為主”的治療原則[8]。創(chuàng)立了以內(nèi)關(guān)、百會(huì)、三陰交、合谷、四神聰、風(fēng)池為主穴組成的醒腦開(kāi)竅針刺法。結(jié)合本次研究活動(dòng)的所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，該研究發(fā)現(xiàn)，采用步復(fù)邁加醒腦開(kāi)竅法治療缺血性腦中風(fēng)的效果要明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療所取得的效果，有效率高達(dá)90%，臨床效果十分顯著，將不良反應(yīng)的發(fā)生幾率控制在最小范圍內(nèi)。

結(jié)合本次研究活動(dòng)的所得結(jié)果，我們不難看出，步復(fù)邁治療缺血性腦中風(fēng)的臨床效果十分理想，有效的提高了臨床治療成功幾率，降低了不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了疾病對(duì)患者造成的困擾，在保障患者生命安全的基礎(chǔ)上提高了患者的生活質(zhì)量，值得更大范圍的推廣和使用。

[1] 徐規(guī)化.急性缺血性腦中風(fēng)臨床治療分析68例 [J].求醫(yī)問(wèn)藥 (下半月),2011(1)：107-108.

[2] 謝作建.急性缺血性腦中風(fēng)綜合治療87例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011(10)：148-149.

[3] 劉愛(ài)真.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng)60例[J].河南中醫(yī),2010(3)：39.

[4] 李忠.缺血性腦血管疾病[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2002：2-10.

[5] 趙孔華,張沁園.缺血性腦中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理探討[J].河南中醫(yī),2006,26(7):7-9.

[6] 李弘鈞,王興霞,許遠(yuǎn)陵,等.國(guó)產(chǎn)鹽酸丁咯地爾注射液治療急性腦梗塞的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2005(4):523-524.

[7] 吳篤初，呂傳真，余慧占，等.丁咯地爾治療急性腦梗死的多中心研究[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2004，17（3）：161-162.

[8] 閆惠霞.丹參通脈膠囊治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,23(5):53-54.